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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果不幸患了三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛，那么唯一的根治辦法就是顯微血管減壓手術(shù)。在選擇手術(shù)和忍受病痛之間，讓患者最擔(dān)心的就是手術(shù)的風(fēng)險。很多患者會認(rèn)為，手術(shù)涉及到開顱，牽涉到神經(jīng)，那肯定涉及到的器官組織很多，作用機理很復(fù)雜，手術(shù)過程很艱辛，手術(shù)風(fēng)險很大。真的是這樣嗎?顯微血管減壓手術(shù)是上個世紀(jì)六十年代后期由美國神經(jīng)外科醫(yī)生Jannetta首創(chuàng)的，應(yīng)用到了臨床經(jīng)過半個世紀(jì)的發(fā)展，它已經(jīng)是一個相當(dāng)成熟穩(wěn)定的手術(shù)。相對于與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，顯微血管減壓手術(shù)手術(shù)在顱骨打開的骨窗只有硬幣大小，手術(shù)順著正常的解剖空隙進行操作，整個過程在高倍數(shù)的顯微鏡下完成，可以清晰看到血管和神經(jīng)之間的位置關(guān)系，很大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險。影響手術(shù)風(fēng)險的還有一個重要的原因就是醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)，如果手術(shù)醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗，掌握熟練的手術(shù)技巧。在手術(shù)開展之前，做好術(shù)前評估、手術(shù)技巧、并發(fā)癥的防控處理，就可以將手術(shù)的風(fēng)險控制在可接受和可處理的范圍，解除患者的后顧之憂。顯微血管減壓手術(shù)的并發(fā)癥面癱和聽力障礙是MVD手術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生的主要原因為操作過程中對面、聽神經(jīng)，特別是神經(jīng)根部直接的機械性損傷，或在剝離移動責(zé)任血管及放置減壓棉片時損傷血管與神經(jīng)、腦干之間細小的穿枝動脈，特別是面聽動脈。多模態(tài)影像融合技術(shù)西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組，采用多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險。1.利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準(zhǔn)融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系。常見的責(zé)任血管為小腦前下動脈，小腦后下動脈以及椎基底動脈。2.多模態(tài)技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準(zhǔn)確的對有無神經(jīng)血管壓迫及責(zé)任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責(zé)任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責(zé)任血管的手術(shù)操作時間，降低并發(fā)癥。3.同時打印3D模型，可用于模擬手術(shù)操作。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的應(yīng)用：神經(jīng)電生理監(jiān)測主要用于面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)中，它就像一個身份認(rèn)證系統(tǒng)，手術(shù)中在對可疑的“責(zé)任”血管進行減壓操作時，監(jiān)測系統(tǒng)實時觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責(zé)任”血管找到了，監(jiān)測系統(tǒng)就會立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進行減壓。而且減少了過度尋找血管的過程，極大的減少了對相關(guān)神經(jīng)的騷擾。當(dāng)手術(shù)中對相應(yīng)的神經(jīng)產(chǎn)生損傷時，監(jiān)測系統(tǒng)會立即發(fā)出警報，降低損傷。神經(jīng)電生理監(jiān)測也被醫(yī)生形象的稱為，手術(shù)中的“第三只眼”。西安交大一附院姜海濤教授2021年完成顯微血管減壓手術(shù)200余例，術(shù)后及長期隨訪其治療效果滿意率98.83%。醫(yī)生的技能不是一朝一夕就可以錘煉提升的，需要通過不斷的實踐與研究才能真正做到，所以患者選擇手術(shù)治療，應(yīng)選擇到正規(guī)的醫(yī)院接受手術(shù)。2022年07月14日
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 選擇微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的時候，先與醫(yī)生充分溝通，充分了解手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，以及術(shù)前術(shù)后注意事項，以免耽誤治療。適應(yīng)癥狀微血管減壓術(shù)的面肌痙攣患者，原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 排除繼發(fā)性病變。面肌痙攣癥狀嚴(yán)重，影響日常生活和工作，患者手術(shù)意愿強烈。應(yīng)用藥物或肉毒素治療的患者，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時應(yīng)積極手術(shù)。微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)，微血管減壓術(shù)后無效的病人，如認(rèn)為首次手術(shù)減壓不夠充分，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的患者如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時也可考慮再次手術(shù)。禁忌癥患者不適合微血管減壓術(shù)。不能耐受全身麻醉的患者，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或重要器官功能障礙 （心、肺、腎臟或肝臟） 的患者，高齡患者選擇微血管減壓術(shù)應(yīng)慎重。2019年08月14日7943
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