治療前陳先生是一名心衰患者，原發(fā)病為擴(kuò)張型心肌病合并主動(dòng)脈瓣膜重度返流，多年飽受心臟病痛折磨，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。求生方式只能行心臟移植術(shù)或人工心臟植入術(shù)，但心臟移植等待合適供體的時(shí)間長，遲遲等不到心臟供體的陳先生，決定接受人工心臟植入?；颊咻^一般的普通擴(kuò)張型心肌病患者相比，合并主動(dòng)脈瓣膜重度返流，病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，在等待期間經(jīng)多學(xué)科多次綜合討論評(píng)估，建議決定行植入式左心室輔助系統(tǒng)，即“人工心臟”治療。這也是目前適合該患者的最佳治療方案。治療后治療后7天恢復(fù)的非常好～能和正常人一樣進(jìn)行日常生活活動(dòng)。。。

彭女士，60歲，河北省人，半年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短癥狀。有冠心病、高血壓、抑郁癥、焦慮癥、腦梗塞等病史。在外院查心超提示：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄，二尖瓣環(huán)強(qiáng)回聲，三尖瓣反流。胸部CT發(fā)現(xiàn)二尖瓣后瓣環(huán)存在明顯鈣化。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，二尖瓣環(huán)鈣化，會(huì)明顯增加二尖瓣手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率。因此，彭女士就診于多家當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院，均因?yàn)楹喜Y多，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，建議到北京或上海等地大醫(yī)院治療。近期，彭女士和家屬來到上海市胸科醫(yī)院，心外科張步升副主任醫(yī)師接診后，很快安排住院。經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，制定詳細(xì)的方案及各種意外情況的備案后，手術(shù)如期進(jìn)行。劃皮開胸，建立體外循環(huán)，心臟停跳，打開左心房，切除二尖瓣，瓣環(huán)去鈣化，自體心包片重建瓣環(huán)，置換二尖瓣，修復(fù)三尖瓣，心臟復(fù)跳，撤離體外循環(huán)，止血關(guān)胸，整個(gè)過程一氣呵成，手術(shù)全程用時(shí)3.5小時(shí)。術(shù)后彭女士恢復(fù)順利，很快就出院回家了。出院前合影留念術(shù)前胸部CT發(fā)現(xiàn)二尖瓣區(qū)嚴(yán)重鈣化二尖瓣環(huán)鈣化，是二尖瓣纖維組織環(huán)的慢性退行性過程。其病因包括年齡、動(dòng)脈粥樣硬化、二尖瓣張力增加的因素（高血壓，主狹等）、鈣磷代謝異常（腎疾?。⑾忍煨源x異常（Marfan綜合征等）等。美國CammackPL教授等報(bào)道，在做二尖瓣手術(shù)的老年患者中，二尖瓣環(huán)鈣化是死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可使患者的死亡率增加4-5倍。二尖瓣環(huán)鈣化的處理技術(shù)，根據(jù)是否去鈣化，分為瓣環(huán)重建技術(shù)和瓣環(huán)保留技術(shù)。彭女士術(shù)中采用的就是瓣環(huán)重建技術(shù)，通過后瓣環(huán)切口，仔細(xì)剝除鈣化，用心包片修補(bǔ)受損的瓣環(huán)，從而重建瓣環(huán)，將人工瓣膜植入到重建的人工瓣環(huán)上。法國CarpentierAF等報(bào)道，通過這種方法治療伴有二尖瓣環(huán)鈣化的患者，7年生存率可以達(dá)到93%以上。

近日，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院心外科葉曉峰教授團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力，為一名67歲主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全患者行外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，并以優(yōu)異的置入效果完成愛德華INSPIRISRESILIA生物瓣1院內(nèi)首秀！該患者相對(duì)年輕且瓣環(huán)直徑較大，為求得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后，減少術(shù)后跨瓣壓差，延緩生物瓣衰敗進(jìn)程，手術(shù)團(tuán)隊(duì)結(jié)合評(píng)估結(jié)果商討后特為其選擇并置入27mmINSPIRISRESILIA生物瓣1。本次手術(shù)的成功體現(xiàn)了瑞金醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)乘風(fēng)破浪、勢如破竹的氣勢！患者男性67，診斷為主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，術(shù)前評(píng)估提示主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)直徑27mm。術(shù)前結(jié)合評(píng)估結(jié)果討論，考慮到該患者年齡相對(duì)年輕，具有外科換瓣指征，且預(yù)期壽命較長、對(duì)生活質(zhì)量要求較高、瓣環(huán)尺寸較大，為獲得較好遠(yuǎn)期預(yù)后，最終團(tuán)隊(duì)一致決定行外科主動(dòng)脈瓣置換并置入愛德華一枚27mmINSPIRISRESILIA生物瓣1。術(shù)中患者取仰臥位，全麻后手術(shù)正式開始。給予全量肝素，股動(dòng)靜脈插管建立體外循環(huán)，右側(cè)第二助間切口進(jìn)胸，測量升主動(dòng)脈約4.0cm，分離并切除部分胸腺組織，測得ACT正常后，開始體外循環(huán)，阻斷升主動(dòng)脈，右肺上靜脈放置左心引流，距離竇管交界上2cm切開升主動(dòng)脈，左右冠脈開口直接灌注HTK停搏液1500ml，心臟停跳后，表面置冰泥，探查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣瓣葉增厚、瓣環(huán)增大、重度反流，待完整切除病損的主動(dòng)脈瓣瓣葉并精準(zhǔn)測量瓣環(huán)大小后，置入27mmINSPIRISRESILIA牛心包干瓣1，經(jīng)19針間斷縫合于瓣環(huán)、5-0prolene連續(xù)縫合主動(dòng)脈切口、帶氈片加固后，縫置倒吸管，關(guān)閉右肺上靜脈切口、倒吸、鼓肺、減流量，開放升主動(dòng)脈，電除顫復(fù)跳，逐步進(jìn)入脫機(jī)程序，待心率、血壓平穩(wěn)后停體外循環(huán)，拔除各插管，并于右第5助間放置胸腔引流，檢查無出血后，逐步關(guān)閉各切口。手術(shù)順利結(jié)束！葉曉峰教授：這是一例67歲男性主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全患者，具有主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)指征，經(jīng)團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論充分衡量生活質(zhì)量、預(yù)期壽命和未來二次干預(yù)方式后，最終為其選擇了INSPIRISRESILIA生物瓣1，具體理由如下：（1）目前常見的瓣膜種類分為機(jī)械瓣和生物瓣，機(jī)械瓣使用壽命較長，但置入后需要每天服藥，而置入生物瓣的患者不需長期服用華法林，生活質(zhì)量較高。（2）INSPIRISRESILIA瓣膜1為干式儲(chǔ)存瓣膜，運(yùn)輸更為便利。（3）INSPIRISRESILIA瓣膜1采用抗鈣化技術(shù)，搭載了全新RESILIA組織，在組織處理和瓣膜保存中封閉了鈣化來源，耐久性得到了有效提升。（4）INSPIRISRESILIA瓣膜1瓣架開口很大，且為牛心包瓣膜，比豬心包瓣膜尺寸更佳全面，擁有27mm和29mm等較大瓣膜尺寸，特別適合大瓣環(huán)的主動(dòng)脈瓣置換患者。（5）INSPIRISRESILIA瓣膜1應(yīng)用VFit可擴(kuò)展瓣架技術(shù)（適用于19mm-25mm尺寸），為瓣中瓣療法預(yù)留了解決方案，倘若該67歲患者若干年以后瓣膜衰敗，可以給予瓣中瓣TAVR治療。在手術(shù)操作體驗(yàn)方面：1??我認(rèn)為INSPIRISRESILIA主動(dòng)脈瓣1能簡化術(shù)中操作流程，普通主動(dòng)脈瓣膜取出后易被無影燈照干，每隔幾分鐘便需使用生理鹽水保持濕潤，以防干燥損壞，而INSPIRISRESILIA主動(dòng)脈瓣膜1應(yīng)用甘油化處理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了瓣膜的干燥保存，置入前無需過水處理，即取即用，為術(shù)者提供了便利。2??該生物瓣的瓣環(huán)測量器稍有不同，不僅能測量瓣環(huán)大小還能預(yù)測是否遮擋冠脈開口，當(dāng)然加之瓣架本身較細(xì)，該瓣膜置入后冠脈遮擋風(fēng)險(xiǎn)極低。3??在置入技術(shù)方面，該瓣膜瓣環(huán)較大、裙邊較細(xì)，可與市面上主流外科生物瓣膜一樣，采用環(huán)上置入技術(shù)，且在打結(jié)和縫合方面亦無特殊之處，可見對(duì)于一名成熟的心外科醫(yī)生而言，置入INSPIRISRESILIA主動(dòng)脈瓣瓣膜1并非難事。4??假如患者體重較大，比如100公斤的主動(dòng)脈疾病患者置入23mm生物瓣膜，術(shù)后壓差大都不理想，會(huì)加速術(shù)后瓣膜衰敗進(jìn)程，而INSPIRISRESILIA主動(dòng)脈瓣膜1尺寸覆蓋范圍更大，具有27mm和29mm尺寸瓣膜，能盡量減少術(shù)后跨瓣壓差，無疑是瓣環(huán)尺寸較大/體重較大的主動(dòng)脈瓣疾病患者的首要選擇，回顧本病例，該患者瓣環(huán)直徑27mm，置入27mmINSPIRISRESILIA瓣膜1后跨瓣壓差較低，術(shù)中TEE提示0.8m/s，預(yù)后效果比較優(yōu)異?，F(xiàn)今主動(dòng)脈瓣疾病的處理方法有多種，隨著TAVR適應(yīng)證的不斷拓寬，越來越多年輕患者接受TAVR治療，加之歐美SAVR指南推薦為50歲以上相對(duì)年輕患者置換生物瓣膜，這就意味著面對(duì)相對(duì)年輕的主動(dòng)脈瓣疾病患者，特別是存在中?；蚋呶ｏL(fēng)險(xiǎn)的患者，究竟給予其外科換瓣還是經(jīng)皮介入治療，需要心外科和心內(nèi)科醫(yī)生共同商討決定。考慮到外科生物瓣的使用壽命較長，愛德華前幾代外科生物瓣較長的使用壽命已被多項(xiàng)研究證實(shí)，歐洲和美國五年研究數(shù)據(jù)也指出愛德華第四代INSPIRISRESILIA外科生物瓣1亦擁有優(yōu)異的使用壽命，因此就我個(gè)人觀點(diǎn)，相對(duì)年輕的主動(dòng)脈瓣疾病患者進(jìn)行外科主動(dòng)脈瓣置換，若在未來外科瓣膜發(fā)生衰敗，可通過TAVR手術(shù)置入瓣中瓣，當(dāng)然需要特別強(qiáng)調(diào)的是，外科置換瓣膜后要注意術(shù)后抗凝治療，根據(jù)相關(guān)最新的中國指南，我院現(xiàn)通常采用術(shù)后華法林3-6個(gè)月后再長期給予阿司匹林的抗凝策略。[1]INSPIRISRESILIA：主動(dòng)脈瓣膜，適用于天然或人工主動(dòng)脈心臟瓣膜的置換，注冊證編號(hào)：國械注進(jìn)20203130521[2]BavariaJE,GriffithB,HeimansohnDA,etal.Five-yearOutcomesoftheCOMMENCETrialInvestigatingAorticValveReplacementwithRESILIATissue.2022.