心臟瓣膜置換術(shù)
就診科室: 心血管外科

精選內(nèi)容
-
主動脈夾層術(shù)后 換了心臟機械瓣膜 突然心跳停跳了一下 停跳了一下,這是什么原因
朱鵬醫(yī)生的科普號2022年05月29日265
0
0
-
朱醫(yī)生,您好!能簡單說一下二尖瓣置換手術(shù)方式和費用的區(qū)別嗎?
朱鵬醫(yī)生的科普號2022年05月29日269
0
1
-
主任我家孩子是在阜外做的主動脈瓣置換機械瓣,一年半了,半年前復(fù)查收縮期峰值流速增快,平均壓差28
花中東醫(yī)生的科普號2022年05月29日444
0
1
-
花主任,我家孩子主動脈瓣置換機械瓣,術(shù)后一年多了,流速增快,為什么?會影響瓣膜嗎
花中東醫(yī)生的科普號2022年05月29日306
0
0
-
機械瓣一定要定期復(fù)查,機械瓣膜不是永久瓣膜
?這是一位勇敢女病友30歲,6年前嚴(yán)重的心臟病換了三個機械瓣膜,一直定期查血,但自己根據(jù)查血的結(jié)果調(diào)整華法林劑量,手術(shù)后第4年就發(fā)現(xiàn)的瓣膜不能動了。每一次門診看病都建議做手術(shù),由于各種原因堅決要求不手術(shù)!這一次她來醫(yī)院了,而且是急診科,顯然,她自己已經(jīng)不能忍受了目前病情,急診收入院。來后第二天早晨,全科室對于她的病情召開特別病情討論,一致認(rèn)為:急診手術(shù),手術(shù)風(fēng)險較大,特別是再次三尖瓣瓣膜手術(shù)考慮使用生物瓣?;颊咧劣H家屬只有爸爸和媽媽,爸爸腦梗塞需要照顧,媽媽60歲。而她如果換生物瓣,15年左右可能還需要再做一次手術(shù)。她的考慮和決定:如果這次她手術(shù)失敗了,爸爸和媽媽都沒有親情依靠,她不接受;15年后,爸爸媽媽都可能離開了她,沒有人再為她簽字手術(shù)了!您現(xiàn)在可能帶著您的偶像相冊,在世界的某個角落,因為您告訴我,您現(xiàn)在開始走天涯了!祝您的未來世界沒有無奈!
華西醫(yī)院錢永軍醫(yī)生的科普號2022年05月21日1079
1
5
-
朱醫(yī)生我國在十年后或者是再遠(yuǎn)一點生物瓣膜(二尖瓣)二次手術(shù)可以不要開胸了,有這種可能嗎
朱鵬醫(yī)生的科普號2022年05月15日306
0
1
-
心臟瓣膜外科抗凝治療中國專家共識(簡易版)
心臟瓣膜病依然是目前我國最為常見的心臟疾病之一,治療方法主要包括人工瓣膜置換及瓣膜成形修復(fù)術(shù)。心臟瓣膜術(shù)后規(guī)范的抗凝治療,不僅可以有效預(yù)防血栓栓塞風(fēng)險,降低抗凝相關(guān)出血并發(fā)癥,同時也是改善遠(yuǎn)期生存和生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會發(fā)起,瓣膜外科學(xué)組負(fù)責(zé)實施,經(jīng)國內(nèi)眾多心臟瓣膜病領(lǐng)域?qū)<夜餐套h和深入討論,制訂了人工心臟瓣膜術(shù)后抗凝治療中國專家共識,旨在統(tǒng)一和規(guī)范我國心臟瓣膜術(shù)后的抗凝方案及抗凝強度,以期進(jìn)一步提高我國心臟瓣膜手術(shù)的整體治療效果。本文對此專家共識作一簡單概述,以供廣大心臟瓣膜病朋友參考:1、?生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略1.?主動脈瓣生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略目前國內(nèi)多數(shù)心臟中心在生物瓣置換術(shù)后仍主要使用華法林進(jìn)行早期抗凝治療以預(yù)防瓣膜血栓形成。由于此類患者多數(shù)為高齡,且合并高血壓、糖尿病、卒中等心血管高危因素,人工心臟瓣膜術(shù)后更易并發(fā)血栓栓塞和抗凝相關(guān)出血事件;同時結(jié)合國人自身的凝血情況,多數(shù)研究建議采取低強度抗凝治療,在不增加患者血栓栓塞與死亡的基礎(chǔ)上,顯著降低國人抗凝相關(guān)出血事件的發(fā)生率。為此,經(jīng)專家討論后,建議:①主動脈瓣生物瓣置換術(shù)后患者,評估為低出血風(fēng)險者,可給予華法林(INR1.8~2.5)抗凝治療3~6個月;其后可改為阿司匹林(100mg/天)長期服用(ClassⅡa,B-NR)。?②對于存在嚴(yán)重出血風(fēng)險者(HAS-BLED評分≥3)、抗凝禁忌或不合并其他需抗凝疾病者,可以直接給予阿司匹林(75~100mg/天,ClassⅡa,B-NR)。?③對于存在血栓高危因素者(房顫、栓塞史、左心室射血分?jǐn)?shù)<0.35、高凝狀態(tài)、小號瓣膜等),可考慮長期華法林抗凝(INR2.0~3.0)或采用新型口服抗凝藥物(ClassⅡa,C-NR)。2.?二尖瓣生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略①二尖瓣生物瓣置換術(shù)后給予早期華法林抗凝治療3~6個月(INR1.8~2.5);其后可改為阿司匹林100mg/天長期服用(ClassⅡa,B-NR)。?②若存在其他需要抗凝的因素,如房顫、深靜脈血栓、高凝狀態(tài)、左心室射血分?jǐn)?shù)<0.35,則建議長期抗凝,其目標(biāo)INR2.0~3.0(ClassⅡa,C-NR)。3.?三尖瓣生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略2017ESC指南中對于三尖瓣生物瓣置換術(shù)后早期3個月內(nèi)給予華法林抗凝(ClassⅡa,C)。臨床上單純?nèi)獍曛脫Q患者較為少見,多數(shù)為左心瓣膜術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)三尖瓣病變,需再次手術(shù)處理者,所以若涉及三尖瓣生物瓣置換,只需參照原左心人工瓣膜的抗凝要求即可。單獨三尖瓣生物瓣置換術(shù)后,建議給予華法林凝治療3~6個月(INR2.0~3.0),其后阿司匹林100mg/天長期服用;若存在其他需要抗凝的因素,則可根據(jù)情況繼續(xù)采取華法林長期抗凝治療。4.?生物瓣置換合并冠脈搭橋(CABG)的患者抗凝策略目前國內(nèi)尚缺乏關(guān)于心臟瓣膜置換合并CABG的抗凝治療策略的多中心、大樣本、前瞻性研究,對于抗凝治療的選擇缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),為此經(jīng)專家組討論后,建議:?①對于生物瓣置換合并CABG,若為低出血風(fēng)險,建議給予阿司匹林(100mg/天)或氯吡格雷(75mg/天,在不耐受阿司匹林胃腸道副作用的情況下)聯(lián)合華法林抗凝治療3~6個月(INR1.8~2.5);其后可給予雙抗(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞諾)治療,1年后給予單抗長期維持。?②對于生物瓣置換合并CABG者,如同時存在其他需長期抗凝治療的因素,如房顫、深靜脈血栓、高凝狀態(tài)、左心室射血分?jǐn)?shù)<0.35等,則建議長期華法林抗凝(INR1.8~2.5),并聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷抗栓治療。?③對于生物瓣置換合并CABG者,若為高出血風(fēng)險(HAS-BLED≥3),建議直接給予阿司匹林或氯吡格雷抗栓治療。5.?經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)術(shù)后的抗凝策略①對于TAVI術(shù)后,低出血風(fēng)險者,建議給予華法林抗凝治療3~6個月(INR1.8~2.5);其后可給予阿司匹林(100mg/天)或氯吡格雷(75mg/天,在不耐受阿司匹林胃腸道副作用的情況下)長期維持(ClassⅡb,B-NR)。?②若存在明顯抗凝禁忌者,阿司匹林(100mg/天)長期服用,早期聯(lián)合氯吡格雷(75mg/天)治療6個月(ClassⅡb,B-NR)。?③對于合并有房顫的TAVI患者,推薦使用華法林抗凝,對于是否需要聯(lián)合抗血小板(阿司匹林或氯吡格雷)治療尚無大型臨床研究數(shù)據(jù)支持,但就現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看不推薦三重抗凝治療策略。對于TAVI合并冠心病或PCI手術(shù)時,則推薦使用雙抗。2、?機械瓣置換術(shù)后的抗凝策略?1.?機械瓣膜置換術(shù)后的抗凝策略①對于采用雙葉或新代的主動脈瓣機械瓣置換術(shù)后患者,若無其他栓塞風(fēng)險存在,建議華法林終身抗凝INR1.8~2.5(ClassⅠ,B-NR)。?②對于機械瓣置換術(shù)后合并有其他血栓高危風(fēng)險者(如房顫、既往栓塞病史、左心功能低下、高凝狀況等),則建議華法林終身抗凝INR2.0~3.0(ClassⅠ,B-NR)。?③二尖瓣機械瓣置換術(shù)后,建議華法林終身抗凝INR1.8~2.5(ClassⅠ,B-NR)。?④單獨三尖瓣置換者較少,多數(shù)合并左心瓣膜手術(shù)且瓣膜選擇上以生物瓣為主;但若三尖瓣機械瓣置換者,建議華法林終身抗凝INR2.0~3.0。?⑤對于瓣膜置換術(shù)后仍有血栓形成、華法林抵抗、或服用大劑量華法林(10mg/天)仍無法達(dá)到目標(biāo)INR范圍者,建議在服用華法林基礎(chǔ)上加用阿司匹林100mg/天。?⑥所有機械瓣膜置換術(shù)后的患者(含主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣)均應(yīng)該終生服用維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝治療(ClassⅠ)。2.?機械瓣置換合并CABG的抗凝策略對于機械瓣膜置換聯(lián)合CABG的患者,建議術(shù)后給予華法林(INR可在評估患者出血風(fēng)險的基礎(chǔ)上處于標(biāo)準(zhǔn)的下限)+阿司匹林(100mg/天)或氯吡格雷(75mg/天,在不耐受阿司匹林胃腸道副作用的情況下)長期維持的抗凝治療策略。3、?瓣膜成形修復(fù)術(shù)后的抗凝策略隨著目前退行性二尖瓣病變的占比越來越高,二尖瓣成形修復(fù)術(shù)也越為普及,但是關(guān)于瓣膜成形修復(fù)術(shù)后的抗凝策略一直備受爭議。專家組討論建議:?①二尖瓣成形術(shù)后,若為竇性心律,建議給予華法林抗凝治療3~6個月(INR1.5~2.5);或可以給予阿司匹林100mg/天治療3~6個月(ClassⅡa,C)。?②二尖瓣成形術(shù)后,若為房顫心律,則建議參考房顫的抗凝標(biāo)準(zhǔn)及要求,長期抗凝。?③三尖瓣的成形修復(fù)術(shù)多數(shù)合并左心瓣膜手術(shù),故可直接參考左心瓣膜術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。?④主動脈瓣的成形修復(fù)及David術(shù)后抗凝治療有待進(jìn)一步臨床研究。以上僅供參考,如有特殊情況,以當(dāng)?shù)鼐驮\醫(yī)生建議為準(zhǔn)。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心外科王龍2022年05月12日1670
0
4
-
換瓣手術(shù)機械瓣和生物瓣應(yīng)該如何選擇呢?
生物瓣和機械瓣最大的區(qū)別是兩點,一是機械瓣需要終生服用華法林抗凝,而生物瓣一般只需要服用半年華法林即可,二是機械瓣一般能使用終生,而生物瓣在十到十五年左右會逐漸出現(xiàn)衰敗損毀,可能面臨再次換瓣風(fēng)險。因此一般對于年齡小于65歲的年輕患者應(yīng)用機械瓣,而年齡大于65歲患者可以考慮使用生物瓣。當(dāng)然,這也并不是絕對的。由于目前TAVI技術(shù)和瓣中瓣技術(shù)的成熟,對于年輕患者,如果經(jīng)濟允許,并且對生活質(zhì)量有更高的要求的話也可以植入生物瓣,生物瓣衰敗后再通過瓣中瓣技術(shù)再植入一枚生物瓣即可。只是這種技術(shù)花費較高,一般家庭難以承受。
高慧強醫(yī)生的科普號2022年02月17日765
0
1
-
魚油里含有鈣不 瓣膜置換術(shù)不能補鈣
唐嘉佑醫(yī)生的科普號2021年12月31日725
0
2
-
什么是人工心臟瓣膜“瓣周漏”? #程醫(yī)生說句心里話
程蕾蕾醫(yī)生的科普號2021年12月27日424
0
0
相關(guān)科普號

王剛醫(yī)生的科普號
王剛 副主任醫(yī)師
青島心血管病醫(yī)院
心外科
584粉絲8.7萬閱讀

張富恩醫(yī)生的科普號
張富恩 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
微創(chuàng)心臟外科中心
134粉絲7713閱讀

來永強醫(yī)生的科普號
來永強 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
2044粉絲70.4萬閱讀
-
推薦熱度5.0葉曉峰 主任醫(yī)師上海瑞金醫(yī)院 心臟外科
心臟瓣膜性疾病 154票
心臟搭橋 39票
房間隔缺損 12票
擅長:1.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR),通過股動脈送入介入導(dǎo)管,完成人工瓣膜置入,恢復(fù)瓣膜功能,對不能手術(shù)對嚴(yán)重主動脈瓣狹窄對 患者提高生活質(zhì)量 2.微創(chuàng)二尖瓣成形術(shù),達(dá)芬奇機器人輔助下二尖瓣成形,成功率接近100%,術(shù)后不需要長期服藥,生活質(zhì)量和壽命提高 3.三尖瓣成形術(shù),為中重度三尖瓣狹窄關(guān)閉不全患者提供微創(chuàng)三尖瓣修補或三尖瓣置換的治療,術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高 4.微創(chuàng)冠脈搭橋,在不借助體外循環(huán)的情況下對正常跳動的心臟進(jìn)行心臟搭橋,治療各種冠心病、心肌梗死,為重癥冠心病患者手術(shù)提 供保障 5.微創(chuàng)房顫手術(shù):在不借助體外循環(huán)的情況下對正常跳動的心臟進(jìn)行外科消融,成功率高于內(nèi)科消融,術(shù)后恢復(fù)也快 6.微創(chuàng)先天性心臟病手術(shù)矯正,房缺等常見先天性心臟畸形等微創(chuàng)矯正,術(shù)后恢復(fù)到正常人的生活質(zhì)量和壽命 微創(chuàng)大血管手術(shù)和支架:不需要開胸手術(shù)即可完成對夾層、主動脈潰瘍等治療 -
推薦熱度4.9陳新忠 主任醫(yī)師武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科
心臟瓣膜性疾病 154票
心臟搭橋 34票
房間隔缺損 19票
擅長:微創(chuàng)二尖瓣整形、微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)、微創(chuàng)三尖瓣整形、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄關(guān)閉不全的修復(fù),微創(chuàng)主動脈瓣置換術(shù)、小切口雙瓣置換術(shù),微創(chuàng)小切口瓣膜置換加冠脈搭橋術(shù),微創(chuàng)先天性心臟病外科治療,微創(chuàng)小切口瓣膜置換及房顫射頻消融術(shù),不停跳冠脈搭橋術(shù)、全動脈化冠脈搭橋術(shù)、室壁瘤及缺血性二尖瓣治療、瓣膜置換及整形術(shù)、重癥瓣膜病外科治療、以及先心病手術(shù)治療。近五年中冠脈搭橋術(shù)成功率100%,瓣膜病手術(shù)成功率99.4%。在患者中享有很高聲譽。 -
推薦熱度4.7姜文劍 主任醫(yī)師北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心
心臟瓣膜性疾病 146票
心臟搭橋 23票
風(fēng)濕性心臟病 20票
擅長:心臟移植和人工心臟,搭橋手術(shù),二尖瓣修復(fù)手術(shù),主動脈瓣修復(fù)和置換手術(shù),房顫射頻消融,三尖瓣修復(fù)手術(shù),升主動脈替換手術(shù),微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù),主動脈根部手術(shù),主動脈夾層的外科治療