-
2022年12月03日
80
0
2
-
2022年12月03日58
0
2
-
2022年12月03日67
0
2
-
楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結構性心臟病外科中心 心臟辦過手術后啊，二年半三年半，術后呢，一年啊，還是下肢有點腫啊，吃不吃利尿藥，我倒是覺得要根據(jù)具體情況，就是如果，呃。 不吃利尿藥，腿呢就明顯腫呢，呃，去看一看腎科有沒有就是腎臟的問題，另外呢，查一下有沒有低蛋白血癥，如果沒有這兩個問題，就是說腎也是好的啊，蛋白也不低，就是不吃那藥也不行，那我就建議你間斷吃啊，但是如果腫的很不厲害，影響不太大，我覺得不吃啊，也不一定就是說有太大的影響啊，這個呢你可以結合一下，但是不是危險因素之一，有些患者就在利尿藥間斷的吃，吃了十年20年，甚至30年都沒有什么太大的問題。 15歲的女孩，三年半重度反流卷曲。2022年12月03日61
0
1
-
楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結構性心臟病外科中心 呃，很多患者呢，做了這個機械辦。 術后啊，服用華法林期間，偶爾會出現(xiàn)呢，這個眼皮出血呀，等等這些情況，呃，有什么辦法嗎？呃，應該說呢，這個首先呢，要定期查好這個抗凝，一定要把國際標準比值維持在1.8至2.5之間啊，要維持在這個范圍之內啊，不要高了，一般要超過4.0，那就危險了，如果要是在這個范圍內還出現(xiàn)上述問題呢，有的時候可能跟小血管脆性的大汗有關，呃，過去呢，我有時候會讓患者嘗試服用一下這個維生素C啊，就是改善一下小血管的這個毛血管的彈性啊，可以大家可以試一試啊，不一定有效，但是多數(shù)患者反應出現(xiàn)上述情況啊，一般來講不是一個惡性影響，那目前沒有辦法換成別的藥物啊，除了這個低分子肝素啊，或者甘素能夠達到這個花草磷一樣的抗。 凝強度，其他的抗凝藥，包括利伐沙班達比加群，都不能夠，呃，完成這個機械辦術后所要求的抗凝強度。 啊，男性，34歲，主動重度反流，那，那，那。2022年12月03日73
0
1
-
楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結構性心臟病外科中心 這個患者呢，主動脈瓣是一個重度反流，而且呢，左心室65了，他呢在關注呢，主動脈瓣修復的遠期效果好不好，是修還是換啊，這個呢，是這樣的啊，我們做主動脈瓣修復的時候呢，一般來講是比較慎重的啊，你這個年齡啊，多瓣都是主動脈瓣二瓣化畸形，理論上講呢，這個如果是這樣的情況呢，半斑修復的效果，遠期中晚期效果應該是不錯的啊，一般我們都建議呢，十年要保證百分之，呃，85以上的病人不要有問題啊，20年呢，70%以上的病人瓣膜不要有太大的問題啊，這是我們呢，做瓣膜修復的一個遠期的一個指征吧，所以第一你，所以你這種情況，我們第一呢，建議考慮呢，呃，積極的外科手術治療，第二呢，首選微創(chuàng)小切口手術啊，沒必要開大切口，第三呢就是。 如果能修復，能夠確保遠期治療效果，那么一定是首選做修復啊，當然不能修復的話，那就建議考慮緩慢治療了啊，如果沒有特殊工種和特殊要求的話，可能機械板更適合你這個年齡。2022年12月03日101
0
1
-
2022年12月03日55
0
0
-
2022年10月30日40
0
0
-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 彭女士，60歲，河北省人，半年前出現(xiàn)活動后氣短癥狀。有冠心病、高血壓、抑郁癥、焦慮癥、腦梗塞等病史。在外院查心超提示：風濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄，二尖瓣環(huán)強回聲，三尖瓣反流。胸部CT發(fā)現(xiàn)二尖瓣后瓣環(huán)存在明顯鈣化。學術界普遍認為，二尖瓣環(huán)鈣化，會明顯增加二尖瓣手術的風險及并發(fā)癥發(fā)生率。因此，彭女士就診于多家當?shù)卮筢t(yī)院，均因為合并癥多，手術難度大，風險高，建議到北京或上海等地大醫(yī)院治療。近期，彭女士和家屬來到上海市胸科醫(yī)院，心外科張步升副主任醫(yī)師接診后，很快安排住院。經(jīng)過細致的術前準備，制定詳細的方案及各種意外情況的備案后，手術如期進行。劃皮開胸，建立體外循環(huán)，心臟停跳，打開左心房，切除二尖瓣，瓣環(huán)去鈣化，自體心包片重建瓣環(huán)，置換二尖瓣，修復三尖瓣，心臟復跳，撤離體外循環(huán)，止血關胸，整個過程一氣呵成，手術全程用時3.5小時。術后彭女士恢復順利，很快就出院回家了。出院前合影留念術前胸部CT發(fā)現(xiàn)二尖瓣區(qū)嚴重鈣化二尖瓣環(huán)鈣化，是二尖瓣纖維組織環(huán)的慢性退行性過程。其病因包括年齡、動脈粥樣硬化、二尖瓣張力增加的因素（高血壓，主狹等）、鈣磷代謝異常（腎疾病）、先天性代謝異常（Marfan綜合征等）等。美國CammackPL教授等報道，在做二尖瓣手術的老年患者中，二尖瓣環(huán)鈣化是死亡率增加的獨立危險因素，可使患者的死亡率增加4-5倍。二尖瓣環(huán)鈣化的處理技術，根據(jù)是否去鈣化，分為瓣環(huán)重建技術和瓣環(huán)保留技術。彭女士術中采用的就是瓣環(huán)重建技術，通過后瓣環(huán)切口，仔細剝除鈣化，用心包片修補受損的瓣環(huán)，從而重建瓣環(huán)，將人工瓣膜植入到重建的人工瓣環(huán)上。法國CarpentierAF等報道，通過這種方法治療伴有二尖瓣環(huán)鈣化的患者，7年生存率可以達到93%以上。2022年09月29日255
4
14
-
葉曉峰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心臟外科 近日，上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院心外科葉曉峰教授團隊齊心協(xié)力，為一名67歲主動脈瓣重度關閉不全患者行外科主動脈瓣置換術，并以優(yōu)異的置入效果完成愛德華INSPIRISRESILIA生物瓣1院內首秀！該患者相對年輕且瓣環(huán)直徑較大，為求得良好的遠期預后，減少術后跨瓣壓差，延緩生物瓣衰敗進程，手術團隊結合評估結果商討后特為其選擇并置入27mmINSPIRISRESILIA生物瓣1。本次手術的成功體現(xiàn)了瑞金醫(yī)院心外科團隊乘風破浪、勢如破竹的氣勢！患者男性67，診斷為主動脈瓣重度關閉不全，術前評估提示主動脈瓣瓣環(huán)直徑27mm。術前結合評估結果討論，考慮到該患者年齡相對年輕，具有外科換瓣指征，且預期壽命較長、對生活質量要求較高、瓣環(huán)尺寸較大，為獲得較好遠期預后，最終團隊一致決定行外科主動脈瓣置換并置入愛德華一枚27mmINSPIRISRESILIA生物瓣1。術中患者取仰臥位，全麻后手術正式開始。給予全量肝素，股動靜脈插管建立體外循環(huán)，右側第二助間切口進胸，測量升主動脈約4.0cm，分離并切除部分胸腺組織，測得ACT正常后，開始體外循環(huán)，阻斷升主動脈，右肺上靜脈放置左心引流，距離竇管交界上2cm切開升主動脈，左右冠脈開口直接灌注HTK停搏液1500ml，心臟停跳后，表面置冰泥，探查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣瓣葉增厚、瓣環(huán)增大、重度反流，待完整切除病損的主動脈瓣瓣葉并精準測量瓣環(huán)大小后，置入27mmINSPIRISRESILIA牛心包干瓣1，經(jīng)19針間斷縫合于瓣環(huán)、5-0prolene連續(xù)縫合主動脈切口、帶氈片加固后，縫置倒吸管，關閉右肺上靜脈切口、倒吸、鼓肺、減流量，開放升主動脈，電除顫復跳，逐步進入脫機程序，待心率、血壓平穩(wěn)后停體外循環(huán)，拔除各插管，并于右第5助間放置胸腔引流，檢查無出血后，逐步關閉各切口。手術順利結束！葉曉峰教授：這是一例67歲男性主動脈瓣重度關閉不全患者，具有主動脈瓣置換手術指征，經(jīng)團隊術前討論充分衡量生活質量、預期壽命和未來二次干預方式后，最終為其選擇了INSPIRISRESILIA生物瓣1，具體理由如下：（1）目前常見的瓣膜種類分為機械瓣和生物瓣，機械瓣使用壽命較長，但置入后需要每天服藥，而置入生物瓣的患者不需長期服用華法林，生活質量較高。（2）INSPIRISRESILIA瓣膜1為干式儲存瓣膜，運輸更為便利。（3）INSPIRISRESILIA瓣膜1采用抗鈣化技術，搭載了全新RESILIA組織，在組織處理和瓣膜保存中封閉了鈣化來源，耐久性得到了有效提升。（4）INSPIRISRESILIA瓣膜1瓣架開口很大，且為牛心包瓣膜，比豬心包瓣膜尺寸更佳全面，擁有27mm和29mm等較大瓣膜尺寸，特別適合大瓣環(huán)的主動脈瓣置換患者。（5）INSPIRISRESILIA瓣膜1應用VFit可擴展瓣架技術（適用于19mm-25mm尺寸），為瓣中瓣療法預留了解決方案，倘若該67歲患者若干年以后瓣膜衰敗，可以給予瓣中瓣TAVR治療。在手術操作體驗方面：1??我認為INSPIRISRESILIA主動脈瓣1能簡化術中操作流程，普通主動脈瓣膜取出后易被無影燈照干，每隔幾分鐘便需使用生理鹽水保持濕潤，以防干燥損壞，而INSPIRISRESILIA主動脈瓣膜1應用甘油化處理技術，實現(xiàn)了瓣膜的干燥保存，置入前無需過水處理，即取即用，為術者提供了便利。2??該生物瓣的瓣環(huán)測量器稍有不同，不僅能測量瓣環(huán)大小還能預測是否遮擋冠脈開口，當然加之瓣架本身較細，該瓣膜置入后冠脈遮擋風險極低。3??在置入技術方面，該瓣膜瓣環(huán)較大、裙邊較細，可與市面上主流外科生物瓣膜一樣，采用環(huán)上置入技術，且在打結和縫合方面亦無特殊之處，可見對于一名成熟的心外科醫(yī)生而言，置入INSPIRISRESILIA主動脈瓣瓣膜1并非難事。4??假如患者體重較大，比如100公斤的主動脈疾病患者置入23mm生物瓣膜，術后壓差大都不理想，會加速術后瓣膜衰敗進程，而INSPIRISRESILIA主動脈瓣膜1尺寸覆蓋范圍更大，具有27mm和29mm尺寸瓣膜，能盡量減少術后跨瓣壓差，無疑是瓣環(huán)尺寸較大/體重較大的主動脈瓣疾病患者的首要選擇，回顧本病例，該患者瓣環(huán)直徑27mm，置入27mmINSPIRISRESILIA瓣膜1后跨瓣壓差較低，術中TEE提示0.8m/s，預后效果比較優(yōu)異?，F(xiàn)今主動脈瓣疾病的處理方法有多種，隨著TAVR適應證的不斷拓寬，越來越多年輕患者接受TAVR治療，加之歐美SAVR指南推薦為50歲以上相對年輕患者置換生物瓣膜，這就意味著面對相對年輕的主動脈瓣疾病患者，特別是存在中危或高危風險的患者，究竟給予其外科換瓣還是經(jīng)皮介入治療，需要心外科和心內科醫(yī)生共同商討決定?？紤]到外科生物瓣的使用壽命較長，愛德華前幾代外科生物瓣較長的使用壽命已被多項研究證實，歐洲和美國五年研究數(shù)據(jù)也指出愛德華第四代INSPIRISRESILIA外科生物瓣1亦擁有優(yōu)異的使用壽命，因此就我個人觀點，相對年輕的主動脈瓣疾病患者進行外科主動脈瓣置換，若在未來外科瓣膜發(fā)生衰敗，可通過TAVR手術置入瓣中瓣，當然需要特別強調的是，外科置換瓣膜后要注意術后抗凝治療，根據(jù)相關最新的中國指南，我院現(xiàn)通常采用術后華法林3-6個月后再長期給予阿司匹林的抗凝策略。[1]INSPIRISRESILIA：主動脈瓣膜，適用于天然或人工主動脈心臟瓣膜的置換，注冊證編號：國械注進20203130521[2]BavariaJE,GriffithB,HeimansohnDA,etal.Five-yearOutcomesoftheCOMMENCETrialInvestigatingAorticValveReplacementwithRESILIATissue.2022.2022年09月28日1065
0
9
相關科普號
于長江醫(yī)生的科普號
于長江 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
心外科
2849粉絲28.3萬閱讀
微創(chuàng)心臟外科崔勇醫(yī)生的科普號
崔勇 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
心臟大血管外科
3363粉絲12.1萬閱讀
劉歡醫(yī)生的科普號
劉歡 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
心臟外科
631粉絲7284閱讀