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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 呃，大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋月醫(yī)生，呃，最近呢，有好幾個(gè)門診的患者問我，就是做過接班換瓣的手術(shù)，能不能用現(xiàn)在不用監(jiān)測安二值的這個(gè)利伐沙盤或達(dá)比加群來替代華法令進(jìn)行術(shù)后的抗凝。 那首先我來講講這三個(gè)抗凝藥的區(qū)別，呃，利伐沙班，呃，達(dá)比加群和好令都是抗凝的藥物，其中呢，利伐沙斑和達(dá)比加群呢，是最近十多年出現(xiàn)的新型的抗凝藥物，他們的適應(yīng)癥呢，是用于非瓣膜，呃，非瓣膜引起的房顫，出現(xiàn)的卒中或者是栓塞事件。 或者是深靜脈的血栓和肺栓塞的治療和預(yù)防，呃，利發(fā)沙斑呢，還可以適于冠心病合并房顫的病人的治療，呃，但是這兩種病人在，呃，用藥說明中呢，明確的是這個(gè)不適合這個(gè)瓣膜合并房顫的病人，或者是機(jī)械辦術(shù)后，呃，華法令就是這個(gè)抗凝治療，因此呢，像我們常規(guī)的，比如說二尖瓣合并房顫的病人，或者是二尖瓣機(jī)械瓣置換或者主脈瓣置換術(shù)后的病人，是不能用這個(gè)立法沙斑，或者是這個(gè)，呃，達(dá)比加菌酯來替代華法令的，而華法令呢，適用于各類人群，但是他的出血的風(fēng)險(xiǎn)呢，非常高，需要監(jiān)測安二值，定期的抽血而提羅，而這個(gè)達(dá)比加菌酯和利發(fā)沙斑呢，他無需監(jiān)測，但是對腎功能不好的病人呢，這兩個(gè)藥物要慎用或者是禁用的，因此呢，這個(gè)2022年09月14日
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汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 2022年8月26，今天為一個(gè)病人行二次二尖瓣置換+三尖瓣成形?；颊吲?3年前在我們醫(yī)院行二尖瓣置換術(shù)，換的是27號(hào)愛德華豬瓣。近一年來患者感覺明顯的胸悶氣短，經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣生物瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全，同時(shí)有房顫。今天陳鑫主任再次主刀，為患者二次行二尖瓣置換加三尖瓣成形。術(shù)中見原生物瓣的一個(gè)瓣腳撕脫，導(dǎo)致相鄰的兩個(gè)瓣葉脫垂致瓣膜關(guān)閉不全?？紤]到患者有房顫，無法消除，所以這次二尖瓣置換了機(jī)械瓣，三尖瓣用愛德華MC3環(huán)成形。生物瓣會(huì)衰敗，一般使用年限在15年左右，豬瓣常見的衰敗原因是瓣葉撕裂或瓣腳撕脫，感染致瓣葉穿孔，牛瓣衰敗的常見原因是瓣葉鈣化。隨著生物瓣在臨床上運(yùn)用越來越多，因生物瓣衰敗需要再次手術(shù)的病人也非常常見，根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件可選擇再次開胸手術(shù)或介入瓣膜植入。2022年08月26日841
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丘俊濤主治醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人外科中心 術(shù)后抗凝藥物調(diào)整方法人工瓣膜及瓣環(huán)置入術(shù)后，血液內(nèi)一些成分會(huì)粘附聚集形成血栓，因此，嚴(yán)格的抗凝非常重要，抗凝不足會(huì)導(dǎo)致血栓，抗凝過量易導(dǎo)致出血?；颊弑救思凹覍俦仨氄莆账幬镎{(diào)整方法，自己調(diào)整藥物劑量。1.了解自己是何種瓣膜或瓣環(huán)，抗凝時(shí)間：機(jī)械瓣膜置換需終生服用華法林抗凝；生物瓣膜置換華法林抗凝6個(gè)月；人工瓣環(huán)置入口服華法林抗凝6個(gè)月。2.通過抽血化驗(yàn)，測出國際比值（INR），根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果（INR值），調(diào)整華法林（每片3毫克）用量，使INR值維持在1.8～2.5之間。當(dāng)INR>2.5時(shí)，減少華法林劑量；當(dāng)INR<1.8時(shí)，增加華法林劑量；當(dāng)INR>3.0時(shí)，當(dāng)日停用華法林，避免外傷尤其頭部外傷，第二天到醫(yī)院化驗(yàn)INR值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用量。華法林起效時(shí)間48--72小時(shí)，加藥要小量加，每次0.75～1毫克（1/4～1/3片），減藥要快，抗凝不足與抗凝過量相比，抗凝過量的危害更大。我院的華法林是芬蘭產(chǎn)的3毫克藍(lán)色藥片，若更換其他品牌，需重新調(diào)整用藥。3.服藥時(shí)間：固定一個(gè)習(xí)慣時(shí)間服藥，比如晚飯后，每日1次。4.化驗(yàn)的間隔時(shí)間：出院后隔日查一次，根據(jù)上述方法調(diào)整，當(dāng)INR穩(wěn)定于1.8～2.5時(shí)，“穩(wěn)定”指連續(xù)3到4次的INR結(jié)果在1.8～2.5之間，不需要增減華法林的口服劑量，可延長化驗(yàn)間隔時(shí)間，改為每周兩次。此間，如果INR仍穩(wěn)定于1.8～2.5，可再次延長化驗(yàn)間隔，改為每周一次，然后每兩周一次，直到最后每月查一次。注意，至少每月要查一次。一旦INR出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，須重新縮短化驗(yàn)時(shí)間調(diào)整藥物。請記住“穩(wěn)定”指連續(xù)3到4次的INR結(jié)果在1.8～2.5之間，不需要增減華法林的劑量。★抽血可到附近或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院詢問是否可以化驗(yàn)此項(xiàng)，查此項(xiàng)化驗(yàn)不需空腹；若連帶化驗(yàn)其他，其他項(xiàng)如果需要空腹便需空腹。★出院后如有出血或血栓等并發(fā)癥，需及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治?！飺Q瓣術(shù)后飲食上不受限制，有些含維生素K豐富的食物可能降低抗凝藥效，如動(dòng)物肝臟、菠菜等，但只要均衡飲食，不大量一次性進(jìn)食單一食物就不會(huì)影響抗凝。部分藥物包括中藥可能影響抗凝效果，具體請咨詢醫(yī)生，感冒時(shí)可以服用非處方感冒藥?！锍鲈簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士會(huì)將患者本人的抗凝治療記錄（與示例相同）發(fā)給患者，請務(wù)必保管好，上面記錄了患者每日的抗凝值及服藥劑量，患者離院當(dāng)天護(hù)士會(huì)電話通知患者當(dāng)日的INR值，請根據(jù)患者抗凝單上的記錄調(diào)整藥量。?????講解:第一天INR值1.1，服藥3mg。第二天INR仍是1.1，加藥到4.5mg，但這是在醫(yī)院醫(yī)生加藥比較大膽，回家切記加藥要謹(jǐn)慎，一次不可超1/3片（1毫克）。第三天INR值1.5，漲了，繼續(xù)給藥4.5mg。第四天漲到了2.0，繼續(xù)給藥4.5mg，結(jié)果到了第五天，INR值漲到了3.1超過了3，所以當(dāng)日果斷的停了一次藥。第六天INR值2.5，降了一點(diǎn)，大夫減藥到3.5mg。第七天INR值又降到了2.0，繼續(xù)給藥3.5mg，到了第八天，INR值1.6，小于1.8了。根據(jù)趨勢，前四天給4.5mg雖然第四天已經(jīng)到了正常值，但維持不住，INR值不停的漲，直到大于3，所以4.5mg對于這位患者量大了。而后三天3.5mg，雖然有兩天是在正常值范圍內(nèi)，但也不能夠維持住，INR值不停的降，直到降到了1.6，所以3.5mg對于這位患者量小了，那么4.5mg多了，3.5mg又少了，第八天應(yīng)該吃多少？調(diào)藥不可單看某一天的INR，要看趨勢變化，因此，患者的抗凝治療記錄需繼續(xù)記錄直到調(diào)到穩(wěn)定值。2022年07月27日640
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姜?jiǎng)倮?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 今天圓滿完成了自己首例，也是全軍醫(yī)療系統(tǒng)首例全胸腔鏡微創(chuàng)雙瓣膜手術(shù)！主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換，二尖瓣成形環(huán)植入修復(fù)二尖瓣！所有操作都在胸部第三肋間這沒有開胸器的4cm主操作孔中完成！這也標(biāo)志著我的手術(shù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)可以完成所有種類心臟瓣膜病變的全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)！這在國內(nèi)是極其罕見的！2022年07月22日587
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姜?jiǎng)倮?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 心血管外科 患者76歲，冠脈搭橋并二尖瓣置換術(shù)后，二尖瓣生物瓣衰敗合并三尖瓣重度關(guān)閉不全，今天行低溫室顫下二尖瓣人工瓣瓣中瓣植入，同期左心耳閉合并三尖瓣成形術(shù)，這應(yīng)該是國內(nèi)完成的首例全胸腔鏡下直接經(jīng)左房入路的二尖瓣瓣中瓣植入，同期處理合并心臟畸形的全胸腔鏡手術(shù)。手術(shù)在不到3CM操作孔下完成，手術(shù)效果滿意！全胸腔鏡下微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)，給你帶來明顯快捷的心臟康復(fù)！2022年07月22日324
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展，越來越多的傳統(tǒng)外科手術(shù)被微創(chuàng)技術(shù)取代，可實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。尤其對于心臟瓣膜置換術(shù)，傳統(tǒng)開放手術(shù)需要完全劈開胸骨，對患者造成的創(chuàng)傷極大，因此微創(chuàng)技術(shù)具有巨大優(yōu)勢。目前腔鏡輔助或全腔鏡微創(chuàng)二尖瓣、三尖瓣手術(shù)已很成熟，但在主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)這一領(lǐng)域中，由于主動(dòng)脈瓣解剖結(jié)果的特殊性、主動(dòng)脈根部操作空間小和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)難度增加等因素的限制，微創(chuàng)技術(shù)仍是新興技術(shù)。近期，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授團(tuán)隊(duì)為一位患有主動(dòng)脈瓣重度反流的老年患者，成功實(shí)施了微創(chuàng)腔鏡下主動(dòng)脈瓣人工生物瓣置換術(shù)。李奶奶今年69歲，1個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性心前區(qū)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心臟超聲檢查提示：主動(dòng)脈瓣鈣化伴重度反流，左心偏大，二、三尖瓣輕度反流，檢查過程中心律不齊，心包少量積液。建議行手術(shù)治療。為求進(jìn)一步診治于我院就診。除此之外，李奶奶還患有高血壓病，平常堅(jiān)持服藥控制良好，8年前因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)行了冠脈支架置入術(shù)。術(shù)前影像學(xué)照片主動(dòng)脈瓣反流是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣葉或主動(dòng)脈根部壁的病變，導(dǎo)致的主動(dòng)脈內(nèi)血流于舒張期反流回左心室。常見癥狀有心悸、胸悶、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等，人工瓣膜置換術(shù)是根治主動(dòng)脈瓣重度反流的有效方法。傳統(tǒng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)需完全劈開胸骨，損害胸部的一體完整性，導(dǎo)致患者術(shù)后胸骨不穩(wěn)定，易致胸部感染，并且手術(shù)創(chuàng)面大，失血量大，瘢痕明顯，存在皮膚切口長、出血較多等不足，雖然是根治主動(dòng)脈瓣反流的有效方法，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng)技術(shù)是幫助改善上述問題的有效方法，但由于升主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣解剖及病理生理的特殊性，微創(chuàng)腔鏡下主動(dòng)脈瓣置換術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)及較高的技術(shù)難度，而且腔鏡下操作難度大，技術(shù)要求高，是制約微創(chuàng)腔鏡下主動(dòng)脈瓣置換術(shù)發(fā)展的重要因素。心臟大血管外科胡佳教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借個(gè)人精湛的手術(shù)技術(shù)和強(qiáng)大的科室實(shí)力，已成功掌握高難度、位于最新技術(shù)前沿的微創(chuàng)腔鏡下主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，為患者提供全新選擇。然而，想為李奶奶進(jìn)行微創(chuàng)腔鏡下主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的困難還遠(yuǎn)不止于此。李奶奶的主動(dòng)脈瓣反流已是重度，還伴隨著主動(dòng)脈瓣鈣化，本身更是選擇行生物瓣置換的老年患者，這些都極大地加大了手術(shù)的困難程度。但出于對自己和團(tuán)隊(duì)實(shí)力的了解和自信，以及豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，胡佳教授仍然同意為李奶奶進(jìn)行微創(chuàng)腔鏡下主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，最大程度地減輕患者痛苦、保障患者生命健康是胡佳教授一直追求的信念。微創(chuàng)腔鏡下主動(dòng)脈瓣人工生物瓣置換術(shù)照片在經(jīng)過精心的準(zhǔn)備后，胡佳教授團(tuán)隊(duì)最終為李奶奶實(shí)施了微創(chuàng)腔鏡下主動(dòng)脈瓣人工生物瓣置換術(shù)。該手術(shù)在體外循環(huán)下進(jìn)行，胡佳教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過5個(gè)半小時(shí)的艱苦努力后，終于成功為李奶奶置換了人工主動(dòng)脈瓣。手術(shù)十分順利，術(shù)中出血少，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，手術(shù)傷口小且美觀，李奶奶術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后切口小、美觀胡佳教授介紹到，相較于傳統(tǒng)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)需完全劈開胸骨，具有破壞胸廓的完整性、出血較多、胸骨愈合不良感染風(fēng)險(xiǎn)增加、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、瘢痕明顯等缺點(diǎn)，微創(chuàng)腔鏡下主動(dòng)脈瓣置換術(shù)保持了胸廓的完整性，切口更為美觀、疼痛減輕、切口感染和愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)降低，是需要進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者的福音。2022年06月29日857
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胡佳主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 近期，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科胡佳教授團(tuán)隊(duì)為一位患有二尖瓣重度狹窄的患者，成功實(shí)施了微創(chuàng)腔鏡下二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)。劉女士今年37歲，1個(gè)月前因自覺活動(dòng)后感胸悶，休息后緩解，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟彩超發(fā)現(xiàn)二尖瓣重度狹窄，后轉(zhuǎn)入我院就診，常規(guī)超聲心動(dòng)圖提示：左房增大，余房室大小正常。二尖瓣增厚、回聲增強(qiáng)，舒張期瓣葉開放受限，收縮期關(guān)閉尚可；風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄（重度〉。門診以“風(fēng)濕性心臟?。憾獍曛囟泉M窄”收入心臟大血管外科。心臟彩超圖片風(fēng)濕性心臟病又名風(fēng)心病，可表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；颊咴缙跓o明顯癥狀，發(fā)展至后期會(huì)出現(xiàn)心慌氣短、下肢水腫、咳嗽、乏力等心功能失代償表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、血栓栓塞等，導(dǎo)致死亡。一旦出現(xiàn)明顯癥狀，手術(shù)治療將不可避免。二尖瓣置換術(shù)無疑是治療累及二尖瓣的風(fēng)濕性心瓣膜病變的有效方法，它的出現(xiàn)挽救了無數(shù)病人的生命。該手術(shù)需要在體外循環(huán)下進(jìn)行，即所謂“心臟停跳”。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要采用胸部正中切口，這種方式因暴露良好、操作便利等優(yōu)勢成了標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。然而這種手術(shù)切口多長達(dá)20cm以上，需縱行劈開胸骨，術(shù)后需要4～8根鋼絲固定胸骨，手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量大、術(shù)后切口疼痛較劇烈，而且胸部正中切口的瘢痕嚴(yán)重影響美觀。而微創(chuàng)腔鏡下二尖瓣置換術(shù)無需劈開胸骨，保留了胸骨的完整性，對患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，有利于患者術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，同時(shí)對術(shù)后肺功能的損傷也小于胸骨正中切口心臟手術(shù)。同時(shí)，微創(chuàng)腔鏡下二尖瓣置換術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少、切口不易感染、術(shù)后恢復(fù)快、住院天數(shù)少、切口較美觀等優(yōu)點(diǎn)。但該手術(shù)操作空間小，對術(shù)者操作技能要求高，難度更大。術(shù)中術(shù)中在胡佳教授詳細(xì)介紹完兩種二尖瓣置換術(shù)后，劉女士堅(jiān)定地選擇了微創(chuàng)腔鏡下二尖瓣置換術(shù)。光不用劈開胸骨這一點(diǎn)就已經(jīng)令劉女士心動(dòng)不已，“劈開胸骨”這四個(gè)字聽著就疼。而傷口美觀更是完全滿足了劉女士的需求，畢竟誰不愛美呢？更不用提術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。而對于手術(shù)難度更上一層樓，劉女士選擇了相信胡佳教授團(tuán)隊(duì)，胡佳教授介紹，目前該項(xiàng)手術(shù)已十分成熟，自己的團(tuán)隊(duì)也有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后切口小、美觀在經(jīng)過精心準(zhǔn)備后，胡佳教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了微創(chuàng)腔鏡下二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)。在經(jīng)過7個(gè)小時(shí)的艱苦努力后，胡佳教授團(tuán)隊(duì)終于成功為劉女士置換了人工二尖瓣，術(shù)中出血少。手術(shù)十分順利，切口小且美觀，劉女士十分滿意，術(shù)后恢復(fù)良好，很快就出了院。胡佳教授介紹到，風(fēng)濕性心瓣膜病一旦出現(xiàn)明顯癥狀，一定要進(jìn)行手術(shù)治療。對于累及二尖瓣，需要進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)的患者，微創(chuàng)腔鏡下二尖瓣置換術(shù)是全新的選擇，不僅保留了胸骨的完整性，減輕患者痛苦，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，更具有切口美容的效果。2022年06月27日1430
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