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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 這是一個(gè)，這個(gè)孩子主動(dòng)要辦替了，替換了機(jī)械班，術(shù)后一年多了，流速增快，為什么？ 術(shù)后一年多流速增快是這樣子，主動(dòng)瓣本身這個(gè)機(jī)械瓣，他其實(shí)就不是正常的瓣膜，他本身就有流速快，嗯，要比正常，因?yàn)樗_(kāi)口面積畢竟和正常不一樣嘛，所以它流速增快一點(diǎn)是正常的，但我不知道你有多快，你要說(shuō)以前沒(méi)快，現(xiàn)在快了，那有可能有些問(wèn)題，你要進(jìn)要密切的觀察了，因?yàn)橛械臅r(shí)候瓣膜上面會(huì)長(zhǎng)一些東西的，長(zhǎng)一些我們叫血叫叫什么呀，血管。 叫pens這個(gè)這樣的一個(gè)東西，這個(gè)東西長(zhǎng)上之后呢，它這個(gè)瓣膜就逐漸的變得，嗯，上面就等于上面長(zhǎng)了肉了，不該長(zhǎng)肉，上面長(zhǎng)了一些肉了，那么它就會(huì)造成一定的狹窄，你就可能出問(wèn)題，所以要密切隨訪，另外就是把抗凝藥也吃好了啊，術(shù)后你患了機(jī)血棒肯定要吃抗凝藥，把抗凝藥吃好了，防止血栓的形成。 嗯，所以你這個(gè)問(wèn)題還是需要把詳細(xì)的資料看一看才行，最好是要咨詢一下你的手術(shù)醫(yī)生。2022年05月29日
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錢(qián)永軍主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 ?這是一位勇敢女病友30歲，6年前嚴(yán)重的心臟病換了三個(gè)機(jī)械瓣膜，一直定期查血，但自己根據(jù)查血的結(jié)果調(diào)整華法林劑量，手術(shù)后第4年就發(fā)現(xiàn)的瓣膜不能動(dòng)了。每一次門(mén)診看病都建議做手術(shù)，由于各種原因堅(jiān)決要求不手術(shù)！這一次她來(lái)醫(yī)院了，而且是急診科，顯然，她自己已經(jīng)不能忍受了目前病情，急診收入院。來(lái)后第二天早晨，全科室對(duì)于她的病情召開(kāi)特別病情討論，一致認(rèn)為：急診手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，特別是再次三尖瓣瓣膜手術(shù)考慮使用生物瓣?；颊咧劣H家屬只有爸爸和媽媽，爸爸腦梗塞需要照顧，媽媽60歲。而她如果換生物瓣，15年左右可能還需要再做一次手術(shù)。她的考慮和決定：如果這次她手術(shù)失敗了，爸爸和媽媽都沒(méi)有親情依靠，她不接受；15年后，爸爸媽媽都可能離開(kāi)了她，沒(méi)有人再為她簽字手術(shù)了！您現(xiàn)在可能帶著您的偶像相冊(cè)，在世界的某個(gè)角落，因?yàn)槟嬖V我，您現(xiàn)在開(kāi)始走天涯了！祝您的未來(lái)世界沒(méi)有無(wú)奈！2022年05月21日1085
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 呃，這個(gè)問(wèn)我，他說(shuō)有一個(gè)網(wǎng)友啊，很深情的問(wèn)我，他說(shuō)啊，朱醫(yī)生，我國(guó)在十年后或者再遠(yuǎn)一點(diǎn)，生物辦二次手術(shù)可以不要開(kāi)胸嗎？現(xiàn)在生物瓣二次手術(shù)也不需要開(kāi)胸脈，如果你要做介入瓣膜的話，就是很很容易啊，我們現(xiàn)在都可以，就是假如你換了二階瓣，換了生物瓣，你二次手術(shù)你直接找我，我直接給你做個(gè)介入瓣膜就解決了，很好，我們主任前段時(shí)間有一個(gè)，她說(shuō)她十年前做的一個(gè)32歲個(gè)女的啊，就她多少，她20多歲給他就找我們主任做的這個(gè)二年瓣生物瓣嘛，但是呢，她不想做開(kāi)胸嘛，她就找我做這個(gè)介肉瓣膜啊，我又給她做了，效果非常好，患者很快就出院回家了，跑了就回家了，不能說(shuō)要跑了出院回家了啊，對(duì)不對(duì)啊，他說(shuō)哎，我感覺(jué)就是你朱醫(yī)生你給我做完了之后，他說(shuō)比我做第做完第一次的感覺(jué)還好。 我也沒(méi)想到啊，我也沒(méi)想到啊，他這個(gè)東西就是這個(gè)樣子啊，你要你要就是你要享受這種醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶給你的好處啊，帶給你的好處，所以說(shuō)為什么中國(guó)。2022年05月15日309
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王龍主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心外科 心臟瓣膜病依然是目前我國(guó)最為常見(jiàn)的心臟疾病之一，治療方法主要包括人工瓣膜置換及瓣膜成形修復(fù)術(shù)。心臟瓣膜術(shù)后規(guī)范的抗凝治療，不僅可以有效預(yù)防血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，降低抗凝相關(guān)出血并發(fā)癥，同時(shí)也是改善遠(yuǎn)期生存和生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)發(fā)起，瓣膜外科學(xué)組負(fù)責(zé)實(shí)施，經(jīng)國(guó)內(nèi)眾多心臟瓣膜病領(lǐng)域?qū)＜夜餐套h和深入討論，制訂了人工心臟瓣膜術(shù)后抗凝治療中國(guó)專家共識(shí)，旨在統(tǒng)一和規(guī)范我國(guó)心臟瓣膜術(shù)后的抗凝方案及抗凝強(qiáng)度，以期進(jìn)一步提高我國(guó)心臟瓣膜手術(shù)的整體治療效果。本文對(duì)此專家共識(shí)作一簡(jiǎn)單概述，以供廣大心臟瓣膜病朋友參考：1、?生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略1．?主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略目前國(guó)內(nèi)多數(shù)心臟中心在生物瓣置換術(shù)后仍主要使用華法林進(jìn)行早期抗凝治療以預(yù)防瓣膜血栓形成。由于此類患者多數(shù)為高齡，且合并高血壓、糖尿病、卒中等心血管高危因素，人工心臟瓣膜術(shù)后更易并發(fā)血栓栓塞和抗凝相關(guān)出血事件；同時(shí)結(jié)合國(guó)人自身的凝血情況，多數(shù)研究建議采取低強(qiáng)度抗凝治療，在不增加患者血栓栓塞與死亡的基礎(chǔ)上，顯著降低國(guó)人抗凝相關(guān)出血事件的發(fā)生率。為此，經(jīng)專家討論后，建議：①主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)后患者，評(píng)估為低出血風(fēng)險(xiǎn)者，可給予華法林(INR1.8~2.5)抗凝治療3~6個(gè)月；其后可改為阿司匹林(100mg/天)長(zhǎng)期服用(ClassⅡa，B-NR)。?②對(duì)于存在嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)者(HAS-BLED評(píng)分≥3)、抗凝禁忌或不合并其他需抗凝疾病者，可以直接給予阿司匹林(75~100mg/天，ClassⅡa，B-NR)。?③對(duì)于存在血栓高危因素者(房顫、栓塞史、左心室射血分?jǐn)?shù)<0.35、高凝狀態(tài)、小號(hào)瓣膜等)，可考慮長(zhǎng)期華法林抗凝(INR2.0~3.0)或采用新型口服抗凝藥物(ClassⅡa，C-NR)。2．?二尖瓣生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略①二尖瓣生物瓣置換術(shù)后給予早期華法林抗凝治療3~6個(gè)月(INR1.8~2.5)；其后可改為阿司匹林100mg/天長(zhǎng)期服用(ClassⅡa，B-NR)。?②若存在其他需要抗凝的因素，如房顫、深靜脈血栓、高凝狀態(tài)、左心室射血分?jǐn)?shù)<0.35，則建議長(zhǎng)期抗凝，其目標(biāo)INR2.0~3.0(ClassⅡa，C-NR)。3．?三尖瓣生物瓣置換術(shù)后的抗凝策略2017ESC指南中對(duì)于三尖瓣生物瓣置換術(shù)后早期3個(gè)月內(nèi)給予華法林抗凝(ClassⅡa，C)。臨床上單純?nèi)獍曛脫Q患者較為少見(jiàn)，多數(shù)為左心瓣膜術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)三尖瓣病變，需再次手術(shù)處理者，所以若涉及三尖瓣生物瓣置換，只需參照原左心人工瓣膜的抗凝要求即可。單獨(dú)三尖瓣生物瓣置換術(shù)后，建議給予華法林凝治療3~6個(gè)月(INR2.0~3.0)，其后阿司匹林100mg/天長(zhǎng)期服用；若存在其他需要抗凝的因素，則可根據(jù)情況繼續(xù)采取華法林長(zhǎng)期抗凝治療。4．?生物瓣置換合并冠脈搭橋（CABG）的患者抗凝策略目前國(guó)內(nèi)尚缺乏關(guān)于心臟瓣膜置換合并CABG的抗凝治療策略的多中心、大樣本、前瞻性研究，對(duì)于抗凝治療的選擇缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為此經(jīng)專家組討論后，建議：?①對(duì)于生物瓣置換合并CABG，若為低出血風(fēng)險(xiǎn)，建議給予阿司匹林(100mg/天)或氯吡格雷(75mg/天，在不耐受阿司匹林胃腸道副作用的情況下)聯(lián)合華法林抗凝治療3~6個(gè)月(INR1.8~2.5)；其后可給予雙抗(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞諾)治療，1年后給予單抗長(zhǎng)期維持。?②對(duì)于生物瓣置換合并CABG者，如同時(shí)存在其他需長(zhǎng)期抗凝治療的因素，如房顫、深靜脈血栓、高凝狀態(tài)、左心室射血分?jǐn)?shù)<0.35等，則建議長(zhǎng)期華法林抗凝(INR1.8~2.5)，并聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷抗栓治療。?③對(duì)于生物瓣置換合并CABG者，若為高出血風(fēng)險(xiǎn)(HAS-BLED≥3)，建議直接給予阿司匹林或氯吡格雷抗栓治療。5．?經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)術(shù)后的抗凝策略①對(duì)于TAVI術(shù)后，低出血風(fēng)險(xiǎn)者，建議給予華法林抗凝治療3~6個(gè)月(INR1.8~2.5)；其后可給予阿司匹林(100mg/天)或氯吡格雷(75mg/天，在不耐受阿司匹林胃腸道副作用的情況下)長(zhǎng)期維持(ClassⅡb，B-NR)。?②若存在明顯抗凝禁忌者，阿司匹林(100mg/天)長(zhǎng)期服用，早期聯(lián)合氯吡格雷(75mg/天)治療6個(gè)月(ClassⅡb，B-NR)。?③對(duì)于合并有房顫的TAVI患者，推薦使用華法林抗凝，對(duì)于是否需要聯(lián)合抗血小板(阿司匹林或氯吡格雷)治療尚無(wú)大型臨床研究數(shù)據(jù)支持，但就現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)看不推薦三重抗凝治療策略。對(duì)于TAVI合并冠心病或PCI手術(shù)時(shí)，則推薦使用雙抗。2、?機(jī)械瓣置換術(shù)后的抗凝策略?1．?機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的抗凝策略①對(duì)于采用雙葉或新代的主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后患者，若無(wú)其他栓塞風(fēng)險(xiǎn)存在，建議華法林終身抗凝INR1.8~2.5(ClassⅠ，B-NR)。?②對(duì)于機(jī)械瓣置換術(shù)后合并有其他血栓高危風(fēng)險(xiǎn)者(如房顫、既往栓塞病史、左心功能低下、高凝狀況等)，則建議華法林終身抗凝INR2.0~3.0(ClassⅠ，B-NR)。?③二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，建議華法林終身抗凝INR1.8~2.5(ClassⅠ，B-NR)。?④單獨(dú)三尖瓣置換者較少，多數(shù)合并左心瓣膜手術(shù)且瓣膜選擇上以生物瓣為主；但若三尖瓣機(jī)械瓣置換者，建議華法林終身抗凝INR2.0~3.0。?⑤對(duì)于瓣膜置換術(shù)后仍有血栓形成、華法林抵抗、或服用大劑量華法林(10mg/天)仍無(wú)法達(dá)到目標(biāo)INR范圍者，建議在服用華法林基礎(chǔ)上加用阿司匹林100mg/天。?⑥所有機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者(含主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣)均應(yīng)該終生服用維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝治療(ClassⅠ)。2．?機(jī)械瓣置換合并CABG的抗凝策略對(duì)于機(jī)械瓣膜置換聯(lián)合CABG的患者，建議術(shù)后給予華法林(INR可在評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上處于標(biāo)準(zhǔn)的下限)+阿司匹林(100mg/天)或氯吡格雷(75mg/天，在不耐受阿司匹林胃腸道副作用的情況下)長(zhǎng)期維持的抗凝治療策略。3、?瓣膜成形修復(fù)術(shù)后的抗凝策略隨著目前退行性二尖瓣病變的占比越來(lái)越高，二尖瓣成形修復(fù)術(shù)也越為普及，但是關(guān)于瓣膜成形修復(fù)術(shù)后的抗凝策略一直備受爭(zhēng)議。專家組討論建議：?①二尖瓣成形術(shù)后，若為竇性心律，建議給予華法林抗凝治療3~6個(gè)月(INR1.5~2.5)；或可以給予阿司匹林100mg/天治療3~6個(gè)月(ClassⅡa，C)。?②二尖瓣成形術(shù)后，若為房顫心律，則建議參考房顫的抗凝標(biāo)準(zhǔn)及要求，長(zhǎng)期抗凝。?③三尖瓣的成形修復(fù)術(shù)多數(shù)合并左心瓣膜手術(shù)，故可直接參考左心瓣膜術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。?④主動(dòng)脈瓣的成形修復(fù)及David術(shù)后抗凝治療有待進(jìn)一步臨床研究。以上僅供參考，如有特殊情況，以當(dāng)?shù)鼐驮\醫(yī)生建議為準(zhǔn)。2022年05月12日1704
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高慧強(qiáng)主治醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 生物瓣和機(jī)械瓣最大的區(qū)別是兩點(diǎn)，一是機(jī)械瓣需要終生服用華法林抗凝，而生物瓣一般只需要服用半年華法林即可，二是機(jī)械瓣一般能使用終生，而生物瓣在十到十五年左右會(huì)逐漸出現(xiàn)衰敗損毀，可能面臨再次換瓣風(fēng)險(xiǎn)。因此一般對(duì)于年齡小于65歲的年輕患者應(yīng)用機(jī)械瓣，而年齡大于65歲患者可以考慮使用生物瓣。當(dāng)然，這也并不是絕對(duì)的。由于目前TAVI技術(shù)和瓣中瓣技術(shù)的成熟，對(duì)于年輕患者，如果經(jīng)濟(jì)允許，并且對(duì)生活質(zhì)量有更高的要求的話也可以植入生物瓣，生物瓣衰敗后再通過(guò)瓣中瓣技術(shù)再植入一枚生物瓣即可。只是這種技術(shù)花費(fèi)較高，一般家庭難以承受。2022年02月17日769
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳麗醫(yī)生，今天我出心臟超聲門(mén)診的時(shí)候啊，有一位患者啊，男，68歲老王，他呢做過(guò)二次瓣和主動(dòng)脈瓣的置換術(shù)，我呢，一邊給老王做檢查，一邊跟我的學(xué)生說(shuō)，我們對(duì)于人工瓣膜置幻術(shù)后的病人要特別注意，看他有沒(méi)有半豬漏，這時(shí)候躺在床上的老媽媽非常好學(xué)，他就問(wèn)我說(shuō)，陳升，什么叫做半周呢？為了解答這個(gè)問(wèn)題呢，我要打個(gè)比方，呃，心臟它像個(gè)小房子啊，這個(gè)我們住的房子一樣，而心臟里面的二階瓣主動(dòng)脈瓣，就好比是心臟這個(gè)小房子里面的兩道房門(mén)，當(dāng)原來(lái)的房門(mén)嚴(yán)重破損的時(shí)候，就要做手術(shù)進(jìn)行置換啊，置換成人工心臟瓣膜，那我們知道呢，房門(mén)呢，它是有兩部分結(jié)構(gòu)的，一個(gè)呢是門(mén)，另外一個(gè)呢，就是外面的這個(gè)門(mén)框，這個(gè)門(mén)和門(mén)框呢，必須是匹配的，而且呢，尺寸呢是非常吻合的，就好比一口炒菜鍋，它呢配的這個(gè)鍋蓋呢，要跟它相匹配啊，不能太大也不能太小，如果是這個(gè)鍋蓋比鍋還小了一點(diǎn)，或者是這個(gè)鍋蓋的邊上不是那么太。 圓滑，跟鍋貼合的不緊密，這個(gè)時(shí)候啊，你鍋里面的湯湯水水就很容易溢出來(lái)。而半豬肉呢，指的就是你的這口鍋的鍋蓋跟鍋有某一個(gè)地方它貼合的不夠緊密，也可能是這個(gè)鍋蓋小了，也可能是鍋蓋的邊緣不夠平滑，總2022年12月27日427
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宋士秋主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 微創(chuàng)心臟外科中心 人工瓣膜置換術(shù)后口服華法令策略 1 機(jī)械瓣置換術(shù)后終生口服華法令抗凝 2 生物瓣置換術(shù)后如果沒(méi)有房顫，口服華法令半年，合并房顫 ，建議口服華法令終生 3 查PT 調(diào)整華法令劑量，合并房顫患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.5~3.0，不合并房顫患者標(biāo)準(zhǔn)化比值2.0~2.5，單純主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.8~2.0 4 北京安貞醫(yī)院微創(chuàng)心臟外科中心宋士秋醫(yī)生團(tuán)隊(duì) ，在二尖瓣生物瓣置換術(shù)同期封閉左心耳，來(lái)自左心房血栓機(jī)率降低80%以上，合并房顫的置換生物瓣患者口服華法令半年后可改為口服立伐沙班終生 前一段時(shí)間一名合并房顫的二尖瓣機(jī)械瓣置換患者，術(shù)后半年復(fù)查超聲左心耳大量血栓，該患者口服華法令不嚴(yán)格，經(jīng)常漏吃，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值不達(dá)標(biāo)，一旦血栓脫落，后果不堪設(shè)想，教訓(xùn)深刻。2021年12月09日635
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 各位好，上一期視頻說(shuō)的肺動(dòng)脈瓣替換的一個(gè)一些背景，知識(shí)背景的一些情況，今天我們來(lái)繼續(xù)說(shuō)一下費(fèi)半人工半替換的問(wèn)題。 啊，上期說(shuō)了，肺動(dòng)脈人脈替換，目前有兩種方式，一種就是傳統(tǒng)的這種開(kāi)胸手術(shù)，這種手術(shù)方式呢，是比較經(jīng)典的手術(shù)方式，風(fēng)險(xiǎn)也不大，呃。 而且效果也比較確切。 嗯。 肺動(dòng)脈替換一半的換生物瓣，因?yàn)椤? 機(jī)械敗第一個(gè)要抗凝，第二個(gè)呢，就是說(shuō)因?yàn)橘M(fèi)曼這個(gè)槍啊。 它的承受的壓力比較小，它所在的位置承受壓力比較小，換的這個(gè)生物瓣以后呢，在局部這個(gè)半位的壽命也比較長(zhǎng)，所以說(shuō)一般費(fèi)，無(wú)論他年齡多大。 我們只要換回板，一般都換生物瓣，除非有特殊的情況，那么但是因?yàn)橘M(fèi)諾瓣呢，和其他的瓣都不大一樣，它的位置比較靠外，呃，而且它的角度也比較難控制，所以說(shuō)。 呃，他的換瓣跟二尖瓣，整瓣，三尖瓣都不一樣，因?yàn)樗趽Q瓣的時(shí)候，要把整個(gè)半環(huán)牙給打開(kāi)，打開(kāi)以后重新在外面加個(gè)補(bǔ)片，重新規(guī)劃它的整個(gè)半周的一個(gè)些結(jié)構(gòu)，所以說(shuō)一定要預(yù)先設(shè)計(jì)好，做規(guī)劃，在加寬的一些修補(bǔ)物上畫(huà)圖做測(cè)量，做小精確測(cè)量以后，才能保證肺動(dòng)脈放上去以后一個(gè)比較合適的一個(gè)角度，否則他角度不好的話，將來(lái)的遠(yuǎn)期的血流動(dòng)力學(xué)2021年11月20日870
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樊紅光主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 血管中心三病區(qū) 大家好。 我們今天來(lái)說(shuō)一下肺動(dòng)脈瓣替換的問(wèn)題，肺動(dòng)脈替換呢，在成人心臟外科相對(duì)是一個(gè)比較少見(jiàn)的一個(gè)手術(shù)，為什么呢？因?yàn)檫@部分病人往往。 呃，都是。 小時(shí)候因?yàn)橄忍煨栽颉? 就是肺動(dòng)脈發(fā)育不全，造成肺動(dòng)脈狹窄，做了一個(gè)肺動(dòng)脈瓣的一個(gè)擴(kuò)張，或者瓣環(huán)擴(kuò)大。 做的一個(gè)手術(shù)，但隨著年齡的增長(zhǎng)，隨著這種。 呃，患者，發(fā)育體重越來(lái)越大，那肺動(dòng)脈瓣呢，或者官迷不全會(huì)小時(shí)候可能有點(diǎn)冠迷不全，媽媽都能耐受的很好，沒(méi)有什么癥狀，但是隨著時(shí)間推移呢這個(gè)。 肺用辦法，流量會(huì)越來(lái)越大。 肺那么反流量大了以后呢，就會(huì)出現(xiàn)右心衰，右心擴(kuò)大啊，時(shí)間久了會(huì)出現(xiàn)右心衰。 那么如果一旦出現(xiàn)右心衰以后呢，這時(shí)候就需要干預(yù)了，出現(xiàn)癥狀以后就干預(yù)了，尤其要趕在時(shí)右心衰時(shí)代長(zhǎng)之前，就要把肺辦換掉，如果真的一旦出現(xiàn)了失代長(zhǎng)以后，這時(shí)候即使你再換費(fèi)曼辦。 將來(lái)手術(shù)以后，他的右心功能也不會(huì)很好，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，所以說(shuō)凡是小時(shí)候做過(guò)肺動(dòng)瓣手術(shù)的患者，患兒在長(zhǎng)大以后。 發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)瓣大量反流，就先是刮大的情況都要。 定期到醫(yī)院評(píng)估，看看有沒(méi)有達(dá)到手術(shù)指征，一旦達(dá)到手術(shù)指征，要盡早做手術(shù)，不要等到右2021年11月20日952
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳立李醫(yī)生，我有一位老病人啊，老王，男，52歲，他呢是心臟瓣膜病，老王啊，他有中重度的主動(dòng)脈瓣啊，關(guān)閉不全，也就是說(shuō)他有大量的主動(dòng)脈瓣的反流，而且呢，他的心臟現(xiàn)在已經(jīng)，呃，變成了正常人的上腺那么大小，所以呢，我們是每次建議他啊，你可以考慮手術(shù)了，這次老王來(lái)看病啊，他對(duì)他啊，要接受心臟外科手術(shù)呢，已經(jīng)認(rèn)命了，但是他就問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)陳醫(yī)生我52歲，我到底是換生物瓣的，還是換機(jī)械瓣的，我跟他講，這個(gè)呢，你要根據(jù)自己的訴求來(lái)進(jìn)行選擇啊，呃，兩種瓣膜呢，它各有優(yōu)勢(shì)，你想想看，如果一種是壓倒性的，比另外一種更好的話，那另外一種它就不可能存在了嘛，對(duì)吧，機(jī)械班的優(yōu)點(diǎn)呢，是經(jīng)久耐用啊，你現(xiàn)在開(kāi)刀換者機(jī)械版，那么一直到你80歲，90歲，100歲啊，呃，離世的時(shí)候呢，這個(gè)瓣膜它也是可以一直陪伴你到那個(gè)時(shí)候的，但是呢，換了機(jī)械班之后，呃，你要終身服用抗凝藥華法林，就像武俠小說(shuō)里面那個(gè)被人下了那。 有毒一樣的，你，呃，活一天就要吃一天藥啊，相對(duì)比較繁瑣一點(diǎn)，生物瓣的優(yōu)點(diǎn)呢，是非常方便啊，你換了之后啊，基本上就是跟正常人一樣，不用每天敷解藥，可是啊，生物瓣它是有使用年限的2021年11月12日755
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