-
范泓洋副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科一病區(qū) 瓣膜手術(shù)包括瓣膜置換與瓣膜成形手術(shù)，手術(shù)后隨著患者身體情況恢復(fù)，需要定期復(fù)查，結(jié)合復(fù)查結(jié)果對(duì)治療進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后。然而最近新冠肺炎在武漢流行并迅速蔓延至全國各地，部分地區(qū)對(duì)人們的出行采取了一定限制，會(huì)給患者的復(fù)查帶來一定影響。為了便于瓣膜術(shù)后患者在新冠肺炎期間安全有效的進(jìn)行自我管理，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成人外科中心特推出本文，給予相應(yīng)的建議： 關(guān)于自我防護(hù) 瓣膜術(shù)后患者處于手術(shù)恢復(fù)期，體質(zhì)較弱，自身免疫力相對(duì)較低，對(duì)于病毒的抵抗力較弱，屬于病毒的易感人群，因此在疫情期間需要重點(diǎn)關(guān)注、加強(qiáng)防護(hù)。在目前全民抗擊新冠肺炎的攻堅(jiān)時(shí)刻，我們建議您： ① 提高防護(hù)意識(shí)，注意保暖，盡量不出門，不聚會(huì)，必要的出行也不要乘坐公共交通工具，出門戴口罩，進(jìn)門先洗手； ② 家里勤通風(fēng)，隨時(shí)洗手，盡量更換外衣外褲后再進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，如果在外衣外褲表面噴酒精消毒一定要注意在通風(fēng)處晾干，防止明火造成火災(zāi)或燒傷等意外事件； ③ 根據(jù)自身?xiàng)l件在家中適當(dāng)鍛煉身體，提高免疫力。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以改善患者的生理功能、免疫功能、機(jī)體功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，同樣也是減緩疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等不良情況的最佳非藥物治療方法?；顒?dòng)量以不引起不適為宜，如出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、心悸、喘憋等不適，建議降低活動(dòng)輕度。 ④ 不信謠不傳謠。心理過度緊張會(huì)導(dǎo)致許多心血管相關(guān)癥狀，比如會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、自覺心跳加重、心跳不規(guī)律、血壓升高等癥狀。同時(shí)心理過度緊張會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差和免疫力下降，反而給很多疾病可乘之機(jī)。因此建議您理性看待本次疫情，合理調(diào)整生活方式、心理狀態(tài)和作息時(shí)間，做好自我防護(hù)。 關(guān)于術(shù)后復(fù)查 瓣膜術(shù)后患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查，一般在術(shù)后三個(gè)月、半年、一年左右進(jìn)行復(fù)查。但是在目前情況下，醫(yī)院交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)當(dāng)盡量減少不必要的醫(yī)院暴露。如果患者目前無明顯不適，可適當(dāng)延后復(fù)查時(shí)間，這不會(huì)對(duì)患者帶來明確的不良影響。 關(guān)于術(shù)后用藥 瓣膜術(shù)后常用藥物包括抗凝藥（華法林）、利尿藥（如托拉塞米、呋塞米、螺內(nèi)酯）、補(bǔ)鉀藥（補(bǔ)達(dá)秀、枸櫞酸鉀顆粒）、強(qiáng)心藥物（地高辛）等。我院一般會(huì)在出院醫(yī)囑上詳細(xì)說明，若患者病情平穩(wěn)，建議盡量按出院醫(yī)囑用藥，待復(fù)查后根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥。藥物可以由家屬代為開藥或者藥店買藥，若患者近三個(gè)月內(nèi)在我院門診就診并開藥，可通過“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線簡易門診”進(jìn)行在線自助開藥（您可點(diǎn)擊下方圖片鏈接查看具體操作指南），無需在院內(nèi)長時(shí)間等待。無論您或家人來醫(yī)院還是去藥店，一定要做好個(gè)人防護(hù)。 瓣膜術(shù)后隨著患者身體逐漸恢復(fù)，其他基礎(chǔ)疾病用藥可能需要相應(yīng)調(diào)整。建議每日居家自測血壓、心率，糖尿病患者注意監(jiān)測血糖水平，根據(jù)情況調(diào)整相關(guān)用藥。如有疑問可通過“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線問診”咨詢。 瓣膜成形、生物瓣置換術(shù)后口服華法林半年，機(jī)械瓣置換或瓣膜手術(shù)合并房顫患者建議終身服用華法林抗凝。用藥期間應(yīng)根據(jù)出院建議定期檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。如INR值持續(xù)穩(wěn)定，可適當(dāng)延長監(jiān)測間隔，減少醫(yī)院環(huán)境暴露。如有條件，可購買家用INR監(jiān)測設(shè)備，減少醫(yī)院就診。如INR控制不佳，可通過“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線問診”咨詢調(diào)整方案。 瓣膜術(shù)后早期應(yīng)按出院醫(yī)囑嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入量，如無水腫、活動(dòng)后喘憋等不適，可逐漸放寬水分?jǐn)z入，以不引起不適為宜，切忌大量快速飲水。 關(guān)于手術(shù)切口 胸部正中切口術(shù)后建議佩戴胸帶3月，建議自行觀察傷口愈合情況。輕度的傷口疼痛和局部隆起、發(fā)紅為正?，F(xiàn)象，可繼續(xù)觀察。如出現(xiàn)傷口紅腫、劇烈疼痛、滲液或流膿、局部皮膚隆起伴波動(dòng)感、不愈合等情況，建議先通過“掌上阜外醫(yī)院”APP的“在線問診”咨詢，獲得進(jìn)一步的治療建議。 關(guān)于病情變化 若在術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)了病情變化，常見的如胸悶憋氣、夜間不能平臥等癥狀，建議可以先在家自測血壓、心率、記錄出入量與體重。若有條件能夠在線與醫(yī)生獲得聯(lián)系，可盡量向醫(yī)師提供詳盡、充分的血壓和心率、出入量數(shù)據(jù)以及相應(yīng)癥狀，有助于醫(yī)生在線提供幫助、調(diào)整治療。若出現(xiàn)出血、大面積淤青等出血癥狀，可通過咨詢醫(yī)生后加用或者停用藥物治療。若實(shí)在無條件進(jìn)行在線問診，或出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不緩解、嚴(yán)重的喘憋、大出血等緊急危重情況，就需請(qǐng)家屬帶患者就近醫(yī)院急診就診。就診時(shí)需注意做好防護(hù)、正確佩戴口罩和手套，注意保暖，并且盡量采用私家車等交通工具。 沒有一個(gè)冬天不可逾越，沒有一個(gè)春天不會(huì)來臨，這場疫情阻擊戰(zhàn)必將取得最終勝利！2020年03月01日
9093
1
10
-
2020年02月12日0
0
1
-
平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 華法林用藥非常講究，效果容易受到其他藥物、飲食等等各種因素的影響，每個(gè)人的起效劑量也不一樣。華法林作為常見抗凝藥物之一，用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，但它可以說是一把雙刃劍，用得好了，可以預(yù)防、控制血栓的形成、脫落，使用不當(dāng)則會(huì)給病人帶來出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以一定要聽從醫(yī)生或藥師的意見，抗凝治療恰當(dāng)，才能在預(yù)防血栓的同時(shí)，把出血風(fēng)險(xiǎn)降到最低。個(gè)性化抗凝方案的制訂、調(diào)整與隨訪，需要醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)師共同參與，當(dāng)然也離不開患者本人的合作。 華法林是一種口服抗凝藥，通過抑制依賴維生素K的凝血因子活化使血液不易凝固，從而防止血栓形成，限制已有的血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，抑制血栓的脫落，減少血栓栓塞事件的發(fā)生。臨床上常用于血栓性疾病的預(yù)防和治療，包括心房顫動(dòng)、心臟瓣膜置換術(shù)后（特別是機(jī)械瓣）、肺栓塞、深靜脈血栓及其他需要進(jìn)行抗凝治療的患者。 兩種規(guī)格，可以任意調(diào)換使用嗎？ 華法林有兩種規(guī)格，不可任意調(diào)換： 華法林鈉片（2.5mg） 華法林鈉片（3mg） 目前國內(nèi)有國產(chǎn)（2.5mg）和進(jìn)口（3mg）兩種規(guī)格，他們在制備工藝上有所不同，所以兩者不可以等量換算，也就是說同樣劑量的進(jìn)口華法林和國產(chǎn)華法林在抗凝效果上并不完全等同，因此建議長期服用華法林的患者盡量不要任意更換廠家。必須更換時(shí)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生或藥師指導(dǎo)下調(diào)換。 如何服用華法林？ 嚴(yán)格按醫(yī)生或藥師建議的劑量用藥，每日一次，飯前飯后均可。最好在下午或晚上固定同一時(shí)間服藥，不可漏服、不能隨便停服。 為避免漏服，建議設(shè)定鬧鐘或使用七天藥盒提醒服藥。 如果服藥不到一片，建議使用小刀或藥片切割器切分藥片，以防切割不均影響藥效。 忘記服藥（漏服藥）該怎么辦？ 漏服4小時(shí)內(nèi)，請(qǐng)于當(dāng)時(shí)盡快補(bǔ)上； 超過4小時(shí)請(qǐng)勿補(bǔ)服，第2天正常服用即可。切勿在第2天服用雙倍藥量。 如果連續(xù)2天漏服，需按重新開始服藥處理或請(qǐng)立即就醫(yī)咨詢。 吃這個(gè)藥為什么還要抽血??？ 華法林個(gè)體差異大，有的人可能服用半片就能有效抗凝，有的人可能需要2片。為了有效抗凝治療，找到個(gè)性化的藥物劑量，臨床需要監(jiān)測INR值（International Normalized Ratio，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率），判斷抗凝強(qiáng)度。INR化驗(yàn)不復(fù)雜，飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果沒有影響，所以抽血前不需要空腹。 一般來講，INR值在 2.0～3.0范圍內(nèi)（瓣膜置換者因置換不同瓣膜INR值要求不同），華法林能夠達(dá)到最佳的抗凝強(qiáng)度，又不會(huì)發(fā)生出血。INR值高于目標(biāo)范圍，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。INR值低于目標(biāo)范圍，無法達(dá)到預(yù)防血栓的作用。 哪些因素會(huì)影響藥效呢？ 哪些因素會(huì)影響華法林的抗凝效果？ 許多因素，包括遺傳、食物、藥物、環(huán)境、生活習(xí)慣、身體狀況以及其他疾病等，都會(huì)影響華法林的抗凝作用。 1. 食物因素： 保持飲食習(xí)慣相對(duì)固定。華法林是通過拮抗維生素K發(fā)揮抗凝作用的，各種食物中的維生素K含量不同會(huì)影響藥效。但這并不意味著患者需刻意增加或避免食用這些食物，畢竟蔬菜、水果可以提供其他營養(yǎng)成分，對(duì)整個(gè)機(jī)體的健康是必要的。因此，為維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，患者應(yīng)該保持平衡、相對(duì)固定的膳食，不要輕易地改變飲食結(jié)構(gòu)或添加營養(yǎng)品，也不要特意偏食或禁食某種食物。 可增強(qiáng)華法林抗凝作用的食物、中藥有： 柚子、銀杏、丹參、枸杞、甘草、當(dāng)歸、黃連、黃柏 可減弱華法林抗凝作用的食物、中藥有： 菠菜、白菜、生菜、卷心菜等綠葉菜、豬肝、西蘭花、人參、海藻類、生姜、大蒜、綠茶、魚肝油 2. 藥物因素： 一些藥物也會(huì)影響華法林的療效。因此，服藥期間沒有醫(yī)生的許可不可擅自服用其他藥物，這些藥物可能會(huì)干擾華法林的作用，對(duì)健康造成傷害。以下藥物與華法林合用時(shí)要加強(qiáng)INR的監(jiān)測并及時(shí)調(diào)整華法林用量。 3. 疾病生理因素： 腹瀉所致的腸道菌群失調(diào)，會(huì)減少維生素K的吸收，導(dǎo)致INR升高； 發(fā)熱使凝血因子分解代謝增強(qiáng)，也可升高INR； 充血性心力衰竭、肝淤血、飲酒過量導(dǎo)致肝損傷及嚴(yán)重肝病均會(huì)減少華法林的代謝，使INR顯著上升； 甲狀腺功能異常也會(huì)影響華法林的治療。 我們建議，如果生病應(yīng)及時(shí)就診，同時(shí)告知醫(yī)生正在服用華法林，以幫助醫(yī)生選擇治療藥物。華法林對(duì)女性患者的月經(jīng)可能會(huì)產(chǎn)生影響，會(huì)引起月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長。如果經(jīng)期出現(xiàn)INR明顯升高的情況，說明這位女性患者存在出血傾向，那么在月經(jīng)期間將華法林減少1/4片或更多，等月經(jīng)結(jié)束后再恢復(fù)至原來的劑量。 生活作息有什么注意事項(xiàng)嗎？ 服用華法林期間請(qǐng)注意下面這些生活作息建議哦： 服用抗凝藥的患者應(yīng)盡量戒煙并避免酗酒，因?yàn)槲鼰熁蝻嬀茣?huì)加快身體對(duì)抗凝藥物的代謝，從而影響凝血指標(biāo)。 我們建議使用軟毛牙刷或牙線潔牙，男士刮胡須時(shí)使用電動(dòng)刮胡刀比使用手動(dòng)刀片更好。 口服抗凝藥并不會(huì)影響正常生活，日?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、垂釣等，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。 盡量避免外傷，如果不小心受傷流血，請(qǐng)及時(shí)采取簡單的止血措施。如果血液較長時(shí)間仍無法凝固，請(qǐng)盡快到附近醫(yī)院就診。?2020年02月06日1950
0
0
-
程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 1.服藥期間避免從事危險(xiǎn)或容易受傷的運(yùn)動(dòng)。 2.華法林可自由通過胎盤并且具有致畸性，致畸風(fēng)險(xiǎn)最高的階段是在妊娠6-12周之間時(shí)服藥。 3.兒童及老年人對(duì)本藥較敏感，可能增加副作用的機(jī)會(huì)，服用期間應(yīng)密切注意。 4.如果你正在服用或計(jì)劃服用任何處方藥或非處方藥、維生素、營養(yǎng)補(bǔ)充劑、中草藥或植物產(chǎn)品，請(qǐng)告知醫(yī)生或藥師，因?yàn)槠渲幸恍┊a(chǎn)品可能會(huì)增加你服用華法林時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)。 5.由于華法林半衰期較長，從體內(nèi)清除需要一段時(shí)間，因此在服藥期間需要拔牙、做胃鏡、纖支鏡或其他類型有創(chuàng)檢查、手術(shù)時(shí)，必須告知醫(yī)生正在服藥。2020年01月19日928
0
0
-
田海主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 心臟外科 春節(jié)就要到了，期盼的心情隔著屏幕就已經(jīng)感覺到了！家庭聚會(huì)、走親訪友、外出旅行……計(jì)劃排的滿滿的。但對(duì)于長期口服華法林的房顫、血栓或做過瓣膜置換的病友來說，看著滿桌子美味佳肴，這心情卻是顫顫巍巍的：服用華法林，我還能愉快的吃吃喝喝嗎？有忌口的嗎？應(yīng)該注意些什么？這個(gè)問題問出了關(guān)鍵：服用華法林，到底有什么注意事項(xiàng)？什么是華法林華法林為香豆素類口服抗凝藥，用于需長期持續(xù)抗凝的患者，能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞疾??；治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成。需要長期持續(xù)抗凝栓的病友都知道，要經(jīng)常抽血化驗(yàn)查凝血指標(biāo)（INR），因?yàn)樗从沉四δ?，?duì)華法林的劑量調(diào)整至關(guān)重要。服用華法林后，一般應(yīng)該將INR維持在2~3。有多中心研究顯示，根據(jù)國人的特點(diǎn)，如果沒有房顫的單純換瓣患者，可以適當(dāng)降低抗凝要求，INR在1.8～2.5之間就可以。指標(biāo)高了，出血風(fēng)險(xiǎn)增高；指標(biāo)低了，藥又不能起效。而如何正確用藥呢？這要從兩方面來說：服藥——華法林該怎么吃；飲食——吃了華法林，又該怎么吃。華法林怎么吃建議每天同一時(shí)間服用（推薦下午或晚上）。一旦忘記服藥，是否補(bǔ)服根據(jù)以下判斷： 若當(dāng)天睡前發(fā)現(xiàn)，需立即補(bǔ)服 若第二天發(fā)現(xiàn)，請(qǐng)勿補(bǔ)服，只需按時(shí)服用當(dāng)日劑量，不要加倍服用 若漏服兩天以上請(qǐng)立即就醫(yī)咨詢切勿擅自停藥，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，以免導(dǎo)致病情反復(fù)，或再發(fā)人工瓣膜形成血栓。服用華法林 吃喝注意啥華法林為維生素K拮抗劑——通俗講，是通過抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子從而達(dá)到抗凝的目的——因此富含維生素K的食物，如各種綠葉蔬菜，動(dòng)物肝臟等均對(duì)華法林有影響。當(dāng)服用抗凝藥物華法林時(shí)，許多患者被告知要少吃富含維生素K的食物，如綠色蔬菜。而最近我們又遇到不少患者詢問：“聽說近期一項(xiàng)新的臨床研究結(jié)果顯示，服用華法林的患者增加維生素K攝入量，可改善有抗凝不穩(wěn)定病史的華法林治療患者的抗凝穩(wěn)定性。有這回事嗎？”其實(shí)，這兩個(gè)說法是不矛盾的，因?yàn)榉萌A法林的患者，飲食上需要謹(jǐn)記的秘訣就是：穩(wěn)定。要想保持凝血指標(biāo)的穩(wěn)定，在飲食方面需要首要注意的絕非某幾種食物的“忌口”，而是保持整個(gè)飲食結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。同樣是華法林一種藥，每個(gè)人的服用劑量千差萬別，通過服藥過程中頻繁的抽血化驗(yàn)，藥物的劑量與患者自身的膳食結(jié)構(gòu)和先天基因形成了一個(gè)“穩(wěn)態(tài)”?？磮D↓你的身體已經(jīng)因?yàn)殚L期的用藥及生活習(xí)慣保持在了一個(gè)穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，只要穩(wěn)態(tài)不被打破，凝血指標(biāo)便可保持穩(wěn)定。如何保持穩(wěn)定？一句話：每日攝入的谷物、肉類、蔬菜和水果的量和比例不要發(fā)生大的變動(dòng)。某些綠葉蔬菜（菠菜、西蘭花、各種甘藍(lán)）的維生素K含量很高，每日維生素K攝入量應(yīng)盡可能保持一致，勿突然增加或減少這些蔬菜的食用量。吃黃瓜的時(shí)候可以削皮，去掉綠色部分。常見蔬菜維生素k含量表送給大家！名稱每份VK含量（微克）高VK含量芥菜/芥蘭415菠菜440水芹/西芹200-400蘿卜265蒲公英240甘藍(lán)菜110中等VK含量萵苣90洋蔥90西蘭花80卷心菜80蘆筍72菊菜/苦菊70生菜57秋葵44豌豆20花椰菜10綠豆、黃豆10一般VK含量（每份<10微克）牛油果、香蕉、玉米、各種水果、番茄、土豆、芝麻某些水果（芒果、葡萄柚、蔓越莓等）可以抑制肝內(nèi)代謝華法林的酶，使藥效增強(qiáng)，勿大量飲用，勿用葡萄柚汁、蔓越莓汁送服藥物。大蒜有抗血小板活性，增強(qiáng)華法林的抗凝作用。因此盡量避免單次或單日攝入過量大蒜，保證每日的均衡。海藻和豆?jié){海藻指的是海帶、紫菜和石花菜等常見使用海洋藻類。海藻和豆?jié){都會(huì)影響華法林的吸收或代謝，減弱華法林的抗凝作用。能不飲酒就不飲酒，若不得已，只能飲極小量；少喝濃茶水和咖啡，且喝茶時(shí)不要吃茶葉。保健品中的魚油能增強(qiáng)華法林的抗凝作用，不建議食用?？偨Y(jié)：膳食的平衡對(duì)身體健康十分重要，沒有絕對(duì)不能吃的食物，只要保持均衡而穩(wěn)定的飲食結(jié)構(gòu)，避免一次過多攝入單一品種的食物即可。改變飲食結(jié)構(gòu)前先咨詢醫(yī)生，若因嚴(yán)重腸胃炎等數(shù)天不能進(jìn)食也要咨詢醫(yī)生。除了飲食 還有其他注意事項(xiàng)嗎日常生活很多藥物對(duì)華法林的效果有影響，同服會(huì)降低華法林的療效或增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此就診或服用任何藥物和保健品前應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師。其中最常見的是抗生素。如果患者服用的藥物發(fā)生了變化，如連續(xù)幾天服用抗生素，就要考慮是否需要調(diào)藥，或是否要加強(qiáng)監(jiān)測。但如果所服用的藥物常年不變，就不用多慮了。包括拔牙在內(nèi)的大小手術(shù)均應(yīng)到有心外科的綜合醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下停用華法林并進(jìn)行橋接抗凝治療，方可手術(shù)。術(shù)前7天檢查INR，需降低至1.5以下。盡量避免磕碰和摔倒，洗澡時(shí)可在浴室鋪防滑墊。華法林對(duì)女性月經(jīng)有影響。若出現(xiàn)月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長，提示出血傾向，可將華法林劑量減少1/4或更多，監(jiān)測INR。待經(jīng)期結(jié)束后恢復(fù)原劑量。療程通常靜脈血栓栓塞的患者急性期后華法林抗凝至少需3個(gè)月。若血栓原因不明或危險(xiǎn)因素不能消除，則應(yīng)考慮長期抗凝治療。所有長期抗凝治療的患者需定期（每年）再評(píng)估血栓和出血危險(xiǎn)。因此，抗凝治療繼續(xù)與否需要遵醫(yī)囑執(zhí)行，切勿自行停藥。凝血指標(biāo)（INR）檢測頻率服藥開始的1~2周：每周復(fù)查2次服藥開始后3~4周：每周復(fù)查1次服藥開始后第二個(gè)月：復(fù)查兩次從第三個(gè)月起：每個(gè)月復(fù)查一次建議患者自己對(duì)每次檢查的INR及藥物劑量的調(diào)整進(jìn)行記錄，方便醫(yī)生進(jìn)行劑量調(diào)整。INR數(shù)值發(fā)生變化華法林的用量是否需要調(diào)整華法林有兩種劑型分別為2.5mg和3.0mg，無論應(yīng)用哪種劑型，都不要輕易反復(fù)更換。最初應(yīng)用的時(shí)候，需要每周抽血監(jiān)測1次INR。當(dāng)INR逐漸穩(wěn)定之后，可以減少到1個(gè)月抽血監(jiān)測1次。當(dāng)穩(wěn)定了一兩年之后，可以2-3個(gè)月監(jiān)測1次。3.0mg華法林2.5mg華法林在剛開始服藥時(shí)，華法林的劑量調(diào)整不但要根據(jù)INR的測定值，還要注意INR的變化趨勢。一般在應(yīng)用華法林后第5天，如INR已有上升趨勢，但還未達(dá)到治療目標(biāo)的下限，就應(yīng)該注意，必要時(shí)需要減量了。應(yīng)該指出，華法林劑量調(diào)整后數(shù)天INR才會(huì)變化，故劑量調(diào)整不要太頻繁。一般來講，如果INR值僅升高一點(diǎn)，如3.2、3.3，不需要停藥，過幾天再抽血加強(qiáng)監(jiān)測1次就可以了；如果減小一點(diǎn)點(diǎn)，如1.7、1.8，也不需要加藥，同樣是過幾天再抽血監(jiān)測。如果反復(fù)如此，就要考慮是否需要調(diào)藥。比如長期服用華法林的患者INR多次測得結(jié)果穩(wěn)定在目標(biāo)范圍之外，以靶目標(biāo)為2.0-3.0為例，連續(xù)3次INR測定結(jié)果為2.0、1.8、1.8時(shí)，可以考慮適當(dāng)加大華法林劑量。然而，當(dāng)連續(xù)測定結(jié)果間差異很大時(shí)，如2.0、3.0、1.8，最好還是維持原劑量。INR波動(dòng)大的患者最容易發(fā)生血栓栓塞或出血并發(fā)癥，應(yīng)提醒這些患者注意飲食中維生素K的攝入量保持穩(wěn)定，按醫(yī)囑服藥，并規(guī)律的監(jiān)測INR。但如果INR值波動(dòng)較大，比如出現(xiàn)5.0，甚至10.0，可能就要停藥，同時(shí)尋找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很長時(shí)間沒有監(jiān)測等。2020年01月17日10873
1
2
-
劉洋副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 一直以來都有個(gè)小愿望，就是對(duì)患者朋友們關(guān)注的問題做一些科普互動(dòng)，希望能幫到大家。今天就從手術(shù)后能否外出旅行，和選擇交通工具等，說起吧。1.術(shù)后早期要找一個(gè)氣候宜人的地方去休養(yǎng)康復(fù)，是必要的嗎？如果有條件在一個(gè)風(fēng)景優(yōu)美氣候宜人的環(huán)境術(shù)后休養(yǎng)，當(dāng)然有利于患者康復(fù)，但應(yīng)注意術(shù)后早期，為便于復(fù)查，最好休養(yǎng)康復(fù)地點(diǎn)附近有能夠完善心臟術(shù)后檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。心臟手術(shù)不同于其他手術(shù)，能夠開展的醫(yī)院畢竟有限。所以，建議患者術(shù)后盡量不要在過于邊遠(yuǎn)的環(huán)境休養(yǎng)康復(fù)。2.術(shù)后多久算度過了恢復(fù)期，可以常規(guī)外出旅行？一般來講，影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素包括患者年齡、體質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷大小和基礎(chǔ)病恢復(fù)情況等。小兒或青年患者，常見先天性心臟病和瓣膜病患者，術(shù)后恢復(fù)很快，一般術(shù)后3個(gè)月外出旅行是安全的。中老年患者，相對(duì)病程較長，合并癥多，如果是外科開胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也需要更長，一般術(shù)后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果滿意，外出旅行比較安全。微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，特別是像支架手術(shù)等介入手術(shù)，患者出院時(shí)完全能夠生活自理，因此出院后的恢復(fù)期也會(huì)很短，如果基礎(chǔ)病治療效果滿意的話，一般術(shù)后3個(gè)月外出旅行是安全的。3.外出旅行交通工具如何選擇？ 現(xiàn)在我們外出旅行交通工具多種多樣，汽車，火車，飛機(jī)，輪船，對(duì)于度過恢復(fù)期的心臟術(shù)后患者，這些都是可以選擇的。但不同的出行方式有相關(guān)的注意事項(xiàng)提醒大家：1）乘汽車出行，特別是自駕游，應(yīng)避免過于勞累，行程盡量不要過于邊遠(yuǎn)，同時(shí)結(jié)伴出行；2）乘飛機(jī)火車等公共交通工具要接受安檢，朋友們可以隨身攜帶起搏器等植入物標(biāo)識(shí)卡；3）乘坐郵輪等長時(shí)旅行前，務(wù)必帶夠足量藥品，以免旅途中無法補(bǔ)給。4.旅行規(guī)劃，哪里可以去，哪里不可以去呢？ 理論上講，朋友們術(shù)后恢復(fù)好了，去哪里都沒有問題，但我們的心臟畢竟比常人經(jīng)歷過更多，還是有些小建議給大家：1）避免過高海拔區(qū)域，青藏高原低氧環(huán)境要謹(jǐn)慎；2）避免擁擠等人流密度過大的熱門區(qū)域；3）避免極寒或過熱的季節(jié)前往相應(yīng)區(qū)域。5.行前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備：藥品攜帶充足；服藥方案、最近檢查資料、手術(shù)信息、起搏器/人工瓣膜標(biāo)識(shí)卡等資料，單獨(dú)裝一小包存放，并告知同行伙伴，也可拍照存入手機(jī)。另外，出發(fā)前最好找醫(yī)生復(fù)查一次。 好了，準(zhǔn)備充分，祝朋友們旅途愉快，平安歸來！2019年12月24日2968
2
7
-
郭志鵬主任醫(yī)師 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 心血管外科 心臟瓣膜置換術(shù)，是采用由合成材料制成的金屬機(jī)械瓣膜或用異種生物組織制成的生物瓣膜替換的手術(shù)，簡稱換瓣。 目前我國每年仍有成千上萬的患者需要接受這種手術(shù)。雖然絕大多數(shù)患者術(shù)后均能恢復(fù)良好的心功能，但并不意味著警報(bào)解除，因?yàn)槿斯ぐ昴ぶ脫Q術(shù)后仍有相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，如處理不妥當(dāng)可造成悲劇的發(fā)生。 下面和大家聊聊，人工瓣膜置換術(shù)后，應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)。 為什么需服用抗凝藥物（華法林）？植入的人工瓣膜對(duì)心臟來說是一種“異物”，血液易在人工瓣膜及其附近發(fā)生凝固，形成血栓進(jìn)而影響瓣膜功能。 這些血栓如果脫落可造成血管栓塞，如腦血管栓塞，輕者偏癱殘廢，重者危及生命。 對(duì)于生物瓣膜置換術(shù)患者一般需要堅(jiān)持為期半年的抗凝治療，而對(duì)機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者，則需終生抗凝，每天定時(shí)服用抗凝藥物（華法林），一般不可隨意停藥。 術(shù)后如何安排患者定期復(fù)查凝血指標(biāo)？對(duì)于人工瓣膜置換術(shù)后患者，需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間（PT），目前通常采用國際化標(biāo)準(zhǔn)值（INR）來指導(dǎo)抗凝藥物的調(diào)整，正常人的INR為0.8-1.2，而瓣膜置換術(shù)后患者一般建議將INR維持在2.0-3.0之間； a. 如INR小于2.0,可增加1/4-1/2片華法林劑量； b. 如INR>3.0，減少1/4-1/2片華法林劑量； c. 如INR>3.5時(shí)，可考慮暫停服用華法林,并及時(shí)就診。 術(shù)后早期內(nèi)應(yīng)注意定期復(fù)查： a. 隔日監(jiān)測PT，INR持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每周監(jiān)測2次； b. 每周監(jiān)測2次PT，INR，持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每周監(jiān)測1次； c. 每周監(jiān)測1次PT，INR，持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每二周監(jiān)測1次； d. 每二周監(jiān)測1次PT，INR，持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每月監(jiān)測1次； e. 最長間隔不超過3個(gè)月，不論術(shù)后年限長短或PT是否穩(wěn)定，都應(yīng)嚴(yán)格按照上述要求進(jìn)行定期PT復(fù)查，否則易發(fā)生嚴(yán)重后果。 若抗凝指標(biāo)異常，會(huì)產(chǎn)生什么問題？1. PT過高常常代表抗凝藥服用過量，會(huì)出現(xiàn)：牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便、皮下淤斑、女性月經(jīng)量多時(shí)間延長，嚴(yán)重的出現(xiàn)咯血、嘔血等現(xiàn)象，或突感明顯頭暈、頭痛、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語時(shí)，考慮合并腦出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 2. PT過低常常代表抗凝藥服用不足，容易造成血栓形成，造成瓣膜功能障礙或血管栓塞性事件，應(yīng)及時(shí)就診并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整華法林劑量，盡快恢復(fù)抗凝滿意。 患者服用抗凝藥物，需注意的特殊情況1. 慎用有協(xié)同或拮抗作用的藥物：如右旋糖酐、阿斯匹林、保泰松、消炎痛、潘生丁、滅滴靈、紅霉素、奎尼丁等具有加強(qiáng)抗凝的作用。而維生素K類及一些口服避孕藥、巴比妥類、安體舒通、利福平等有拮抗抗凝的作用。如需服用這些藥物時(shí)，則需適當(dāng)根據(jù)PT復(fù)查結(jié)果調(diào)整華法林劑量，以防出血或血栓形成。另外，有多種中藥也可對(duì)華法林抗凝產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其是具有活血化瘀功效的中藥，如當(dāng)歸、丹參、三七等。 2. 如果因其他疾病如闌尾炎、腫瘤等需行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前三天可考慮停服華法林，并給予低分子肝素橋接治療，如需急診手術(shù)時(shí)可肌注維生素K或輸新鮮血漿、凝血因子復(fù)合物等，使PT恢復(fù)正常后再行手術(shù)治療，以避免術(shù)中及術(shù)后出血。 3. 女性月經(jīng)期間抗凝：多數(shù)人的月經(jīng)量不多，華法林劑量無需調(diào)整；如出血量增多，可減少華法林用量，如出血量很多，可注射維生素K止血，如經(jīng)血失調(diào)，出血持續(xù)不斷，應(yīng)服用調(diào)經(jīng)藥物，及時(shí)到醫(yī)院就診。 4. 妊娠期：華法林能進(jìn)入胎盤，妊娠前三個(gè)月服用華法林有致胎兒畸形的危險(xiǎn)，肝素不能透過胎盤，妊娠頭三個(gè)月建議停用華法林，改為肝素皮下注射。如不適于繼續(xù)妊娠，可行人工流產(chǎn)。 如何安排術(shù)后的復(fù)查？建議瓣膜置換術(shù)后患者于出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括超聲心動(dòng)圖、胸片、心電圖等，如合并房顫射頻消融術(shù)后患者則需行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 復(fù)查時(shí)建議患者帶好出院小結(jié)和各項(xiàng)檢查報(bào)告，并向醫(yī)生詳細(xì)介紹自己的恢復(fù)情況，如目前的活動(dòng)量如何（如能上幾層樓，能行走幾公里路等），能從事什么樣的工作和體力活動(dòng)，平時(shí)有什么不適癥狀，飲食情況如何，每日尿量多少，最近是否去醫(yī)院檢查過，目前在吃什么藥，用量和服用方法怎樣等，以便醫(yī)生全面評(píng)估現(xiàn)階段病情，指導(dǎo)下一步治療。 術(shù)后1年以后，仍建議患者每1-2年進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后隨訪復(fù)查，了解人工瓣膜的功能情況及心功能情況。 患者術(shù)后工作及生活需要注意什么？這是患者和家屬最關(guān)心的問題之一，常常會(huì)被問及到。 1. 飲食： 飲食多吃一些高蛋白及維生素含量豐富的食品。每日食用蔬菜量要適量，不要單調(diào)長期吃某一種維生素K含量多的蔬菜，如青菜、菠菜、卷心菜、韭菜、蘿卜、胡蘿卜、香菜、動(dòng)物肝臟等，在某一短期內(nèi)吃了維生素K含量多的蔬菜及飲食量明顯增加或減少時(shí)應(yīng)復(fù)查凝血酶原時(shí)間，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整。 與華法林有協(xié)同作用的黑木耳、云耳，應(yīng)盡量少吃或不吃。 禁食動(dòng)物血及肝臟，以免影響大便的觀察。 不宜多吃肉皮類食物，如肉皮、雞鴨皮、驢皮膏（阿膠）之類的食物，因?yàn)榇祟愂澄镆自黾友旱酿ざ??？山档涂鼓幍目鼓饔谩? 2. 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉： 以不引起心慌氣短為度，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡可能忌煙酒。盡可能避免參加易受外傷的工作。 術(shù)后半年根據(jù)復(fù)查結(jié)果可以先恢復(fù)輕的工作，按適應(yīng)工作的情況與心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下決定活動(dòng)量。 3. 機(jī)械瓣的“滴答”聲 置換了人工機(jī)械瓣膜的患者，可以在胸部聽到心臟跳動(dòng)時(shí)人工瓣膜發(fā)出的金屬樣的“滴答”聲，這是正常現(xiàn)象。需要從心理上做好終身與這種聲音相伴的準(zhǔn)備，這將會(huì)是患者今后生活的一部分。2019年12月21日5033
0
2
-
2019年12月14日2940
0
0
-
侯劍峰主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科三病區(qū) 華法林是機(jī)械瓣替換后最重要的藥物，需要終身服用，下面回答病友關(guān)心的三個(gè)問題： 1 如何吃藥？ 華法林服用時(shí)間沒有固定限制，一般在院期間下午服用，開始口服時(shí)從3mg開始，根據(jù)抗凝指標(biāo)INR 調(diào)整劑量，每次加量或者減量1/4片，0.75mg。 2 如何查血? 開始口服華法林時(shí)，需要每日或隔日抽血檢測INR, 目標(biāo)，抗凝INR 1.8--2.2，3次INR合格稱為穩(wěn)定，以后每周查1次，3次INR合格稱為穩(wěn)定，以后每月查一次，堅(jiān)持終身。 3 INR高高低低怎么辦？ 首先調(diào)整飲食，特別是綠葉蔬菜和水果，超過3.0必須停藥1天，復(fù)查后根據(jù)結(jié)果吃藥，其次注意同時(shí)服用藥物的問題，如感冒藥，止痛藥，尤其警惕中藥，加減藥物劑量最好在1/4片左右2019年10月26日2450
7
8
-
胡小松副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 大家好，心臟瓣膜置換手術(shù)，是因?yàn)檫@個(gè)心臟瓣膜的嚴(yán)重?fù)p害，需要置換人工瓣膜，包括二尖瓣置換，三尖瓣置換主動(dòng)脈瓣置換以及肺動(dòng)脈瓣置換關(guān)于心臟瓣膜置換術(shù)后如何服藥的問題要注意以下幾點(diǎn)，首先這個(gè)心臟瓣膜手術(shù)以后，大部分人尤其是老年人都會(huì)有心功能不好，這部分人的話往往需要服用強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管的藥，比如說地高辛呋塞米螺內(nèi)酯氫錄噻嗪以及這個(gè)依那普利等等這一類的藥服用地高辛期間的話一定要檢測心率，心率太慢的話要預(yù)防的高興的中毒服用利尿劑期間，比如呋塞米氫錄噻嗪螺內(nèi)酯期間的話一定要注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀高鉀的辣高辣等等，還有一個(gè)最重要的問題就是瓣膜置換術(shù)后需要服用華法林機(jī)械瓣的話需要終身服用華法林生物泵的話需用華法林半年后需要定期監(jiān)測凝血功能。2019年09月24日4124
0
8
相關(guān)科普號(hào)
李曉召醫(yī)生的科普號(hào)
李曉召 副主任醫(yī)師
河南省胸科醫(yī)院
心外科
11粉絲27.3萬閱讀
胡曉鵬醫(yī)生的科普號(hào)
胡曉鵬 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
血管外科中心
4728粉絲7萬閱讀
來永強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
來永強(qiáng) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
2057粉絲70.4萬閱讀