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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 1. 心臟手術(shù)后能否運(yùn)動(dòng)？ 引起心臟問題常見的疾病通常是瓣膜疾病或者冠心病。在心臟手術(shù)后的早期，由于胸骨不穩(wěn)定，不建議進(jìn)行上半身的運(yùn)動(dòng)，例如引體向上、提重物等。在術(shù)后體力活動(dòng)恢復(fù)后，需要盡早開始有意識(shí)地進(jìn)行正常生活所需的運(yùn)動(dòng)鍛煉，一般原則是不讓自己疲勞和不適。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否適量，常用Borg指數(shù)來進(jìn)行判斷，是指患者的主觀運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，此指數(shù)按自我感覺分為6~20級(jí)。Borg指數(shù)在11（輕松）~13（稍累）之間為適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。2. 心臟術(shù)后開始運(yùn)動(dòng)有什么效果？ 心臟手術(shù)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可提高心肺和肌肉功能，增強(qiáng)體力。也可以減少因心臟疾病再次入院的次數(shù)，改善高血壓、肥胖等對(duì)心臟功能負(fù)擔(dān)較重的合并癥，改善身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，盡快融入日常生活。3. 運(yùn)動(dòng)方案的選擇？ 運(yùn)動(dòng)方案可分為有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)兩種： 無氧運(yùn)動(dòng)一般指的是不利用氧氣代謝產(chǎn)生能量供給的運(yùn)動(dòng)，鍛煉肌肉力量，提高爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方案例如短距離速跑、深蹲等； 有氧運(yùn)動(dòng)是指利用氧氣代謝產(chǎn)生能量供給的運(yùn)動(dòng)，能量主要來源是糖類和脂肪，能夠提高患者的心肺能力。運(yùn)動(dòng)方案例如慢跑、游泳等。 對(duì)于心臟手術(shù)后的患者而言，由于手術(shù)創(chuàng)傷的消耗以及圍術(shù)期臥床時(shí)間較久，肌肉力量和心肺能力都會(huì)減弱很多，建議每周運(yùn)動(dòng)3~4次，每周150分鐘-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。將無氧運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，盡快恢復(fù)肌肉力量，增強(qiáng)心肺功能。4. 能否用心率來監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的強(qiáng)度？ 非房顫患者可以通過脈搏的測(cè)量來掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。脈搏的測(cè)量方法：在手腕內(nèi)側(cè)拇指根部用三根手指按壓測(cè)定，監(jiān)測(cè)15秒的脈搏數(shù)。由于一部分患者術(shù)前進(jìn)行過冠脈造影檢查，可采用沒有進(jìn)行過橈動(dòng)脈穿刺的手腕進(jìn)行監(jiān)測(cè)。房顫患者可通過心率帶來監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)期間的心率變化，一般以最大心率（220－年齡）的60%~70%是最適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 然而服用某些控制心率的藥物會(huì)使心率變慢，例如倍他樂克等藥物，此類患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通過心率或脈搏來監(jiān)測(cè)是不準(zhǔn)確的，需要和醫(yī)生進(jìn)行溝通判斷。 需要注意的是，運(yùn)動(dòng)治療過程中不能忽視預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)前的熱身、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、控制運(yùn)動(dòng)量是預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的主要環(huán)節(jié)。如果運(yùn)動(dòng)康復(fù)階段出現(xiàn)身體特殊不適并持續(xù)不緩解，應(yīng)盡快減少或者停止運(yùn)動(dòng)并休息，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行判斷和干預(yù)。2020年09月06日
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