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王蓓蓓副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科腫瘤科 子宮切除術(shù)是指切除子宮的手術(shù)。由于子宮是孕育胎兒，產(chǎn)生經(jīng)血的主要器官。子宮切除之后便無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，也失去懷孕能力。子宮切除術(shù)的主要類型陰式子宮切除術(shù)：經(jīng)陰道切除子宮并取出。腹腔鏡子宮切除術(shù)：通過(guò)腹部的3-5個(gè)小切口插入攝像頭和器械，將子宮切除后經(jīng)陰道或者放入置物袋后取出。經(jīng)腹子宮切除術(shù)：在腹部做一切口，并經(jīng)過(guò)該切口取出子宮。這種方式術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢。一般是在其他方式不能實(shí)施時(shí)采用。為何要切除子宮？可能原因如下：異常出血：部分女性在經(jīng)期或者本不應(yīng)該出血的時(shí)間發(fā)生大出血，這可導(dǎo)致貧血。貧血嚴(yán)重可能表現(xiàn)為稍微活動(dòng)就感覺(jué)心慌，氣短等。子宮肌瘤：多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤及勃膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，從而引起經(jīng)量增多，長(zhǎng)期經(jīng)量增多可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等。盆腔臟器脫垂：如子宮脫垂。惡性腫瘤或者癌前病變：生殖系統(tǒng)，如宮頸，宮體，卵巢等的惡性腫瘤或者癌前病變。如果不想切除子宮怎么辦？絕大部分良性腫瘤和少部分早期惡性腫瘤的治療是可以保留，這種情況需要咨詢醫(yī)生，根據(jù)病情而定。子宮是子宮切除術(shù)中唯一被切除的器官嗎？不是。根據(jù)原發(fā)疾病不同和患者年齡不同，良性疾病可能同時(shí)切除輸卵管而保留卵巢。2023年01月03日
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近有位嚴(yán)重貧血的患者問(wèn)，我不切除子宮不行嗎？我仔細(xì)翻閱她的病歷后，想，又是一位視子宮為生命者。我回答說(shuō)，可以?。∧苣褪茇氀涂梢园?！病人接著問(wèn)，不切除子宮，就不能解決貧血問(wèn)題嗎？我回答說(shuō)，可以??！暫時(shí)快速、高效改善貧血的辦法，就是輸血。病人追問(wèn)，不輸血行不行?。课也幌胼斞?。我回答說(shuō)，可以?。∧蔷拖戎寡?。病人問(wèn)，怎么止血？止血藥對(duì)我都無(wú)效。我說(shuō)，不會(huì)吧！米非司酮止血效果就挺好的！不過(guò)，不能長(zhǎng)時(shí)間服用。長(zhǎng)期服用會(huì)引起低鉀血癥，有心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。病人說(shuō)，那我不能用，副作用太大了。有沒(méi)有副作用小點(diǎn)的？我說(shuō)，有?。±?，炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等。病人說(shuō)，激素?。∥也挥?，容易發(fā)胖！有不發(fā)胖的嗎？我說(shuō)，有。例如，孕三烯酮，不過(guò)，它有雄激素樣作用，有部分服藥者，會(huì)有長(zhǎng)痤瘡的表現(xiàn)。病人說(shuō)，那可不行，我很愛(ài)美。不行！我聽(tīng)說(shuō)有種環(huán)，我可以放嗎？我說(shuō)，對(duì)，有一種曼月樂(lè)環(huán)，對(duì)月經(jīng)量多有治療效果，還可以緩解痛經(jīng)。不過(guò)，依據(jù)您彩超檢查情況，好像不太合適，一是子宮內(nèi)膜偏厚，且不均勻，未明確子宮內(nèi)膜情況；二是不明確您宮腔形態(tài)是否正常。所以，您如果想放置曼月樂(lè)環(huán)，建議您先做宮腔鏡檢查看看，了解是不是適合放置。另外，我也提醒您，有少數(shù)戴曼月樂(lè)環(huán)者，會(huì)有淋漓樣子宮出血、閉經(jīng)。病人搶過(guò)話說(shuō)，哩哩啦啦不斷地出血不行，我特愛(ài)干凈。閉經(jīng)也不行。我還聽(tīng)說(shuō)可以打針，真的嗎？我說(shuō)，真的！這種針就是促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，每28天注射一針，需要注射3-6針。一般來(lái)說(shuō)，注射2-3針后開(kāi)始閉經(jīng)。也稱其為“人工絕經(jīng)療法”。病人說(shuō)，絕經(jīng)？！那更不行。我還聽(tīng)說(shuō)有一種介入治療，可靠嗎？我說(shuō)，介入治療就是子宮動(dòng)脈栓堵術(shù)，目的是中斷子宮的血液供應(yīng)，有效率是60%多。不過(guò)，也有大約1%會(huì)出現(xiàn)永久性絕經(jīng)。病人有點(diǎn)失望，說(shuō)，就沒(méi)有一個(gè)適合我的方法？我說(shuō)，有??！子宮內(nèi)膜祛除術(shù)也許適合您。在排除子宮內(nèi)膜腫瘤的前提下，可以在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜，或熱損傷子宮內(nèi)膜。不過(guò)，也不是100%有效，且有殘余子宮內(nèi)膜癌變的可能性，盡管這種可能性不大，但不容易早期發(fā)現(xiàn)。病人說(shuō)，那么危險(xiǎn)??！那可不行！我切除一部分子宮行不行啊？我說(shuō)，行??！既可以保留月經(jīng)功能，又可以減少月經(jīng)量。病人有點(diǎn)激動(dòng)，說(shuō)，我就切除一半子宮吧！我說(shuō)，且慢！切除一半子宮，月經(jīng)量是減少了，不過(guò)，子宮腺肌病也留下一部分，痛經(jīng)，月經(jīng)量再增多，還是有可能的。所以，再次手術(shù)還是有可能的。您有再次手術(shù)的心理準(zhǔn)備嗎？病人驚訝！說(shuō)，還會(huì)再做一次手術(shù)?。?！我快絕經(jīng)了吧！絕經(jīng)后就好了吧！就不會(huì)再手術(shù)了吧？！我說(shuō)，是的，絕經(jīng)后子宮腺肌病就缺乏卵巢激素支持，應(yīng)該是不再長(zhǎng)了，甚至是應(yīng)該萎縮了。不過(guò)，并非所有的病人都那么幸運(yùn)，如果絕經(jīng)后再長(zhǎng)，那就一定要手術(shù)。病人說(shuō)，我還是不想切除子宮。除了切除子宮，你推薦我怎么治療？我說(shuō)，如果就現(xiàn)在的資料判斷，您存在1.子宮腺肌病（子宮腺肌瘤），2.子宮肌瘤，3.子宮內(nèi)膜增厚，4.重度貧血，應(yīng)該首選子宮切除術(shù)，如果非常非常想保留子宮，我建議您首先查血糖血脂、性腺六項(xiàng)、AMH、CA125、HE4，做子宮附件磁共振檢查，必要時(shí)做宮腔鏡檢查，全面評(píng)估后再商議您最適合的治療方案吧！病人無(wú)奈地說(shuō)，好吧！2022年09月29日515
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天，黃老師來(lái)門(mén)診就診，說(shuō)有子宮肌瘤十幾年了，現(xiàn)在月經(jīng)多、月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，想要切除子宮了。她說(shuō)：“我都52歲了，不用生孩子了，留著子宮反正也沒(méi)有什么用處，現(xiàn)在月經(jīng)多，想想還是切掉就算了?！蔽艺f(shuō)：“子宮作為咱們女性重要的生殖器官，經(jīng)歷過(guò)生兒育女、月經(jīng)沖刷等飽經(jīng)滄桑的艱辛和洗禮后，也會(huì)被疾病糾纏和傷害，這種時(shí)候，我們就需要維護(hù)子宮、修復(fù)子宮、挽救子宮，這就是保留子宮的各種手術(shù)。當(dāng)無(wú)法挽救，也就是失去了維護(hù)的時(shí)機(jī)，修復(fù)的方式帶來(lái)不了好處，對(duì)身體危害更多的時(shí)候，就只能切除子宮了。”黃老師說(shuō)：“您幫我評(píng)估一下，是留著好，還是切了好？”我看了看她的超聲，和黃老師分析：“您的超聲提示有十幾個(gè)子宮肌瘤，您診刮的子宮內(nèi)膜倒也沒(méi)有問(wèn)題，我跟您分析一下切與不切的利弊，您可以考慮一下?！痹蹅円黄鹆牧倪@些大家常提到的話題。一般來(lái)說(shuō)，只要涉及到子宮或其他生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，都有可能需要切除子宮，這些情況可以分為良性疾病和惡性疾病。首先，當(dāng)良性疾病沒(méi)有辦法保留子宮，或者是保留子宮可能帶來(lái)的負(fù)面影響更大的時(shí)候，可以考慮子宮切除術(shù)。比如：如果沒(méi)有生育要求的多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病等常見(jiàn)疾病，引起患者貧血、痛經(jīng)等身體健康和生命質(zhì)量的影響，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，可以根據(jù)情況考慮切除子宮，減少對(duì)于身體的影響。但是，話說(shuō)回來(lái)，這一類良性疾病的患者，如果有保留子宮的需求，在排除了子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌變等惡性腫瘤情況時(shí)，也可以在年輕女性中給予保留子宮的手術(shù)。對(duì)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性的良性疾病，如子宮肌瘤、子宮脫垂等，也可以根據(jù)情況考慮切除子宮。其次，在產(chǎn)科分娩過(guò)程中，遇到胎盤(pán)植入、子宮破裂、子宮收縮不良引起大出血時(shí)，經(jīng)保守性手術(shù)不能控制出血的時(shí)候，為了挽救生命，及時(shí)止血，也需要切除子宮，避免不可逆轉(zhuǎn)的出血導(dǎo)致生命威脅?？梢?jiàn)，生孩子就是女性的一個(gè)大的考驗(yàn)，是冒著生命危險(xiǎn)來(lái)生育后代的。最后，在子宮和宮頸惡性腫瘤和癌前病變中，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜不典型增生，宮頸高級(jí)別病變、宮頸原位癌等，可以考慮行子宮切除術(shù)。如果但對(duì)于年輕女性，有這些疾病時(shí)，可以根據(jù)她們的年齡、生育情況、病變情況等綜合評(píng)估，慎重地給予保留子宮的治療方式或手術(shù)。對(duì)于生殖道惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、卵巢癌、宮頸癌、輸卵管癌等，在經(jīng)過(guò)醫(yī)生慎重評(píng)估后，根據(jù)情況進(jìn)行全子宮切除術(shù)或更進(jìn)一步的手術(shù)處理。是否能保留生育功能，如何保留生育功能，這些需要根據(jù)病情、年齡和生育要求等進(jìn)行慎重的抉擇?？傊卺t(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，隨著女性朋友們的文化水平和保健意識(shí)的不斷提高，醫(yī)生的技術(shù)水平和人文意識(shí)也在不斷進(jìn)步，對(duì)于子宮這個(gè)重要的女性生殖器官，即使不需要生育的時(shí)候，對(duì)于她的解剖功能和盆底支撐作用越來(lái)越關(guān)注，對(duì)于手術(shù)帶來(lái)的影響也越來(lái)越重視。所以，針對(duì)良性疾病，盡量保留子宮，去除病灶；針對(duì)癌前病變，根據(jù)年齡、病灶情況和受益多少，給予是否保留子宮的治療方案；針對(duì)生殖器官的惡性腫瘤，除少數(shù)年輕有生育要求的女性，根據(jù)病情、年齡和生育要求等進(jìn)行慎重的保留其生殖功能，絕大多數(shù)，都行子宮切除術(shù)或廣泛性子宮切除術(shù)?？傊蹅円欢ㄊ钦驹凇耙曰颊邽橹行摹钡慕嵌?，選擇對(duì)女性患友當(dāng)時(shí)最為合適、受益最多的手術(shù)方式和治療方案。??子宮雖小作用大，生兒育女功勞多，疾病良性多保留，絕經(jīng)前后可切除，惡性病變常切除，年輕女性慎保留，子宮去留如何定，益處多者當(dāng)首選。2022年09月28日1104
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 1??什么疾病需要行腹腔鏡下子宮切除術(shù)？子宮的良性疾?。ㄗ訉m肌瘤、子宮腺肌瘤丶子宮腺肌癥丶子宮內(nèi)膜的不典型增生）、子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌，絕經(jīng)期卵巢腫瘤切除術(shù)同時(shí)切除子宮2??子宮切除對(duì)人的生活有什么影響？子宮的功能主要有兩個(gè)，一是在卵巢分泌的激素作用之下出現(xiàn)周期性的變化，表現(xiàn)為每月一次的出血----月經(jīng)；二是胚胎著床、胎兒生長(zhǎng)，懷胎十月，一朝分娩，生兒育女的地方。女性當(dāng)卵巢功能衰退時(shí)月經(jīng)就停止了，我們稱這種現(xiàn)象為絕經(jīng)。太晚絕經(jīng)也不是好事。很多人擔(dān)心切除子宮后會(huì)提前衰老，其實(shí)這是不正確的。只要卵巢在，繼續(xù)分泌激素就不會(huì)衰老。正常情況下腹腔鏡子宮切除對(duì)卵巢功能的影響甚微，只有手術(shù)誤傷了卵巢的血供才會(huì)有影響。臨床上許多婦科疾病的人臉色晦暗、滿臉雀斑、熊貓眼，經(jīng)手術(shù)切除子宮后煥然一新，紅光滿面。還有人擔(dān)心手術(shù)后會(huì)影響性生活，其實(shí)也是多余的。子宮切除不會(huì)造成陰道的縮短，性生活質(zhì)量不會(huì)有大的影響。如果說(shuō)影響主要是心理上的影響，這就不詳細(xì)說(shuō)了。3??究竟該不該切除子宮？子宮沒(méi)有病變或小的問(wèn)題，盡量還是要保留。人體沒(méi)有一個(gè)器官是多余的，但當(dāng)子宮發(fā)生器質(zhì)性病變影響生活和生命安全時(shí)就應(yīng)該果斷地切除。俗語(yǔ)講：趨利避害，兩害相權(quán)取其輕就是這個(gè)道理。4?子宮切除的方式和方法：傳統(tǒng)的方式為開(kāi)腹的子宮全切術(shù)（橫切口和縱切口），經(jīng)陰道的陰式子宮全切術(shù)（有子宮脫垂的病人最合適），現(xiàn)在應(yīng)用最多的方式為腹腔鏡下的子宮全切術(shù)（完全的腹腔鏡下子宮全切TLH和腹腔鏡輔助的經(jīng)陰子宮全切術(shù)LAVH)。具體的每一個(gè)病人，不可強(qiáng)求做那種手術(shù)方式，要看疾病的情況和手術(shù)醫(yī)生的技能而定。比如說(shuō)，如果一個(gè)婦科醫(yī)生擅長(zhǎng)開(kāi)腹手術(shù)，你非要要求陰式的手術(shù)或腔鏡的手術(shù)切除子宮，就非常不妥。如果是在一個(gè)大醫(yī)院，盡量能做腔鏡不做開(kāi)腹，適合做陰式就選陰式。一個(gè)好的醫(yī)生會(huì)如實(shí)告知病人并作出最好的選擇。5.腹腔鏡下子宮全切的并發(fā)癥：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，這就好比人生有風(fēng)險(xiǎn)這么簡(jiǎn)單，古語(yǔ)講：天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。手術(shù)的麻醉、手術(shù)本事都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，只要是人就會(huì)犯錯(cuò)誤。手術(shù)就是用最小損傷來(lái)治療疾病，提高病人的生活質(zhì)量和延續(xù)生命。對(duì)婦科病人而言，既往有多次腹腔手術(shù)史、有過(guò)盆腹腔結(jié)核的、有過(guò)腸梗阻的、有過(guò)盆腔膿腫史的、4期子宮內(nèi)膜異位癥的、既往有血栓病史的、某些惡性腫瘤病人等等就是高危病人，發(fā)生并發(fā)癥的幾率就高。對(duì)一般的病人（低危患者）發(fā)生并發(fā)癥的幾率小于1%，高危病人就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)幾率。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：術(shù)后的腹腔內(nèi)出血、陰道殘端的出血、術(shù)后出現(xiàn)的感染（腹腔或全是的感染）、下肢的血栓和栓子脫落形成的肺栓塞（可以致死）、膀胱和輸尿管的瘺、腸道損傷形成的腸瘺。請(qǐng)您務(wù)必相信，醫(yī)生與您無(wú)仇無(wú)怨，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生愿意患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，但它還是會(huì)不幸的發(fā)生。有個(gè)婦科著名專家講：如果一個(gè)醫(yī)生從沒(méi)發(fā)生術(shù)后輸尿管、膀胱陰道漏，說(shuō)明你做的手術(shù)太少。我們天天吃飯喝水，有誰(shuí)沒(méi)有咬過(guò)嘴唇、沒(méi)有喝水嗆過(guò)？足球場(chǎng)上罰點(diǎn)球，足球先生也會(huì)罰失。出現(xiàn)并發(fā)癥不可怕，多數(shù)經(jīng)過(guò)治療后會(huì)完全康復(fù)。醫(yī)患之間是一條戰(zhàn)線上戰(zhàn)友，要互相理解。如果你把醫(yī)生當(dāng)敵人，問(wèn)題就會(huì)好復(fù)雜。6.腹腔鏡子宮全切術(shù)后注意事項(xiàng)：盡量吃流質(zhì)，保持大便通暢防止便秘；適當(dāng)散步運(yùn)動(dòng)避免爬樓和蹲；術(shù)后體弱防感冒；多飲水飲茶防止尿路感染。如有異常情況要及時(shí)咨詢手術(shù)醫(yī)生和就診。一般術(shù)后3月隨診看殘端愈合情況和有無(wú)息肉，有無(wú)陰道炎（子宮切除后容易得陰道霉菌），可以行盆腔B超檢查。子宮切除不是萬(wàn)事大吉了，還有卵巢和輸卵管，定期查體、行婦科B超檢查是必要的。2022年07月05日1987
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陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮切除是婦科一種常見(jiàn)的手術(shù)項(xiàng)目，主要分為子宮次全切除、全子宮切除以及廣泛性子宮切除三種。而性生活是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及生理、心理、情感、交流等多方面的因素。因此子宮切除是否影響夫妻性生活，需要結(jié)合患者具體情況分析。1、子宮次全切除：指切除子宮的宮體部位，保留宮頸部位，由于性生活主要是接觸陰道壁，因而這種手術(shù)方式對(duì)性生活的影響基本沒(méi)有；可能在心理上有些影響，，但如果能釋然也無(wú)影響。2、全子宮切除：不僅要切除子宮體部位，還要切除子宮頸部位，需要切開(kāi)陰道壁，縫合陰道殘端。一般情況下，夫妻性生活不會(huì)受到影響，但由于需要切除宮頸，其神經(jīng)反射會(huì)消退，可能對(duì)性生活可能會(huì)有一定的潛在干擾；也可能在心理上有些影響，但如果能釋然也無(wú)影響。3、廣泛性子宮切除：不僅切除子宮，而且要切除宮旁一部分組織，還需要切除一部分陰道上段。在切除陰道上段后，常會(huì)造成陰道縮短，進(jìn)而影響性生活。若患者是宮頸癌廣泛性子宮切除，有時(shí)需要補(bǔ)充放療，此時(shí)陰道會(huì)出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行正常性生活。此外，如果同時(shí)還切除雙側(cè)了卵巢，一般會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)雌激素水平降低，也可能對(duì)性生活產(chǎn)生一定的影響，如果是單側(cè)的，一般影響不大。在子宮切除術(shù)后，患者需要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換貼身衣物，以免發(fā)生感染。同時(shí)患者應(yīng)盡量保持輕松、愉快的心情，以促進(jìn)身體康復(fù)。2022年04月23日1132
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周樹(shù)楠主治醫(yī)師 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科介入科 有子宮沒(méi)子宮的女性有什么區(qū)別嗎？42歲的劉女士因?yàn)槎喟l(fā)性的子宮肌瘤做了子宮的切除術(shù)，但是在術(shù)后一個(gè)多月就出現(xiàn)了潮熱，這是為什么呢？很多人都認(rèn)為子宮只有產(chǎn)生例假和孕育胎兒的兩大功能，其實(shí)近代醫(yī)學(xué)研究證明，子宮它還有內(nèi)分泌的第三大功能。目前已知子宮能分泌近30種活性物質(zhì)，其中有11種激素。但是子宮切除以后，就會(huì)影響人體內(nèi)分泌環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，提前出現(xiàn)脂代謝紊亂，卵巢早衰等一系列的更年期的癥狀。再者呢，子宮切除即使保留單側(cè)或者雙側(cè)的卵巢，也可能會(huì)影響卵巢的血液供應(yīng)，加速卵巢功能衰竭的進(jìn)程，進(jìn)而呢？ 導(dǎo)致雌性激素分泌減少，皮膚變差，長(zhǎng)斑，長(zhǎng)皺紋，甚至呢增加發(fā)生冠心病和骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。所以建議患有子宮肌瘤或腺肌病這些良性病變的姐妹，對(duì)于子宮切除一定要慎重考慮。當(dāng)然，如果你有子宮肌瘤、腺肌病的相關(guān)問(wèn)題，也可以和我聊一聊。2022年03月06日578
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 如果沒(méi)了子宮，那我就老了！ 如果沒(méi)了子宮，那我就不是女人了！ 如果沒(méi)了子宮，怎么XXOO??？ 臨床上經(jīng)常遇到很多患者，由于子宮或附件的各種疾病，不得不切除子宮時(shí)，難以接受，今天我們來(lái)科普一下并回答行全子宮切除術(shù)碰到的諸多疑問(wèn)。 婦科良性疾病行子宮切除的手術(shù)指征 1. 子宮平滑肌瘤：主要是有癥狀且無(wú)生育要求的子宮肌瘤行子宮切除術(shù)。有癥狀是指：異常子宮出血、盆腔疼痛、盆腔壓迫（壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、壓迫直腸導(dǎo)致排便困難、壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水和下肢水腫）；其它還包括：子宮肌瘤短期內(nèi)迅速增大、絕經(jīng)后肌瘤增大、子宮肌瘤變性。 2. 功能性子宮出血：無(wú)器質(zhì)性病變，藥物治療無(wú)效或有藥物治療禁忌，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，建議行全子宮切除。 3. 子宮內(nèi)膜異位癥：保守性手術(shù)或者藥物治療無(wú)效，建議行子宮切除術(shù)。通常是指有頑固性盆腔痛、子宮腺肌癥經(jīng)藥物治療后痛經(jīng)和經(jīng)量多無(wú)法改善、深部子宮內(nèi)膜異位癥累及輸尿管和結(jié)腸，無(wú)需保留生育功能。 4. 生殖器官脫垂：一般選擇經(jīng)陰道全子宮切除并修復(fù)盆底結(jié)構(gòu)缺損。 5. 高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變（HSIL）：大部分通過(guò)LEEP手術(shù)，無(wú)需切除子宮；對(duì)于復(fù)發(fā)性HSIL且無(wú)生育要求、絕經(jīng)后HSIL選擇全子宮切除術(shù)。術(shù)后仍需警惕陰道內(nèi)上皮瘤變的風(fēng)險(xiǎn)。 6. 良性卵巢腫瘤：圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤，可選擇切除卵巢腫瘤的同時(shí)行全子宮切除術(shù)。 7. 緊急情況的出血：產(chǎn)科宮縮乏力引起的產(chǎn)后大出血、中央性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入。 切除子宮的手術(shù)方式如何選擇？ 經(jīng)陰道：VH，自然腔道，又稱微無(wú)創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后恢復(fù)快、發(fā)熱少、對(duì)腸道干擾少、住院時(shí)間短、無(wú)體表傷口。有的患者手術(shù)完，很好奇的問(wèn)：醫(yī)生，我的子宮是怎么拿出來(lái)的？為什么沒(méi)有傷口??？沒(méi)錯(cuò)，子宮通過(guò)陰道直接拿出了，然后陰道殘端縫合。去無(wú)蹤。 腹腔鏡：LH，僅次于VH的微創(chuàng)方法。比經(jīng)腹手術(shù)疼痛更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)更快。相比于經(jīng)陰道、經(jīng)腹的術(shù)式，因電損傷引起的泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率在三組中最高。 選擇經(jīng)陰道、還是腹腔鏡手術(shù)，需要根據(jù)子宮大小、術(shù)中粘連情況，陰道條件，術(shù)者的手術(shù)技能來(lái)選擇。 經(jīng)腹部手術(shù)：AH，經(jīng)典術(shù)式，無(wú)法經(jīng)陰道/腹腔鏡手術(shù)者。 選擇全子宮切除還是次全子宮切除呢？ 醫(yī)生，我想保留宮頸？為什么呢？因?yàn)槲衣?tīng)說(shuō)保留宮頸并發(fā)癥少？錯(cuò)！ 指南指出：與全子宮切除相比，子宮次全切除并不能保持性功能、減少盆腔器官脫垂或減少尿路損傷的發(fā)生率，反而留著宮頸還有宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 切除子宮后有什么并發(fā)癥呢？ 1.問(wèn)：子宮切除后，我是不是不來(lái)月經(jīng)了？ 答：是的。但是，你就是因?yàn)樵陆?jīng)量太多，都貧血了，你還那么懷念大姨媽么？ 2. 問(wèn)：子宮切除了，我是否老的快？ 答：子宮只不過(guò)是卵巢激素作用的靶器官，它的使命是生育和來(lái)月經(jīng)這兩大功能，并沒(méi)有內(nèi)分泌功能，切了子宮，不會(huì)讓你比同齡人老的更快。當(dāng)然子宮切除可能會(huì)影響到卵巢的部分血供，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的降低可能有點(diǎn)影響。 3. 問(wèn)：如果沒(méi)了子宮，我就不是女人了？ 答：你是不是女人，是由你的染色體性別46XX和性腺（卵巢）決定的。沒(méi)有了子宮，你仍舊是一如既往的真女人。 4. 問(wèn)：子宮切除后，怎么XXOO？ 答：子宮切除后，陰道還是存在的，所以并不會(huì)影響XXOO。 當(dāng)然，子宮是孕育的搖籃，生殖的土壤，我們會(huì)和你一起呵護(hù)子宮； 但當(dāng)子宮完成了使命，由于一些疾病不得不切除子宮時(shí)，也不要慌了神； 子宮沒(méi)有了，女性的尊嚴(yán)一樣沒(méi)有少，并且因子宮病變引起的困擾一掃而光。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專家門(mén)診：周三全天2021年12月23日836
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李曉麗主治醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 婦科 女性摘除子宮以后會(huì)有什么影響？第一最明顯的影響就是不能來(lái)月經(jīng)了，子宮是女性來(lái)月經(jīng)的一個(gè)器官，平時(shí)卵巢分泌激素將這個(gè)指令傳達(dá)給子宮，等她來(lái)月經(jīng)，那么沒(méi)有了子宮，你來(lái)月經(jīng)的器官就沒(méi)有了，不能來(lái)月經(jīng)了，但是你的卵巢激素的分泌是不受任何影響的。第二就是不能生孩子了，說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)兒，子宮就是孩子安生的一個(gè)地方，那么沒(méi)有了子宮，孩子就沒(méi)有點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育了。最后也是最重要的一點(diǎn)就是女性的心理影響，不少女性覺(jué)得摘除子宮以后就不是女人了，沒(méi)有了女性的魅力，其實(shí)不是的，要用平常心去對(duì)待，夫妻生活是可以正常有的。2021年10月10日799
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 臨床上，很大一部分女性患者對(duì)子宮切除手術(shù)有很多困惑及顧慮，今天就跟大家談?wù)劻夹约膊r(shí)哪些情況有可能切除子宮、及切除子宮的途徑有哪些？您該如何考慮選擇。 1. 良性疾病行子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥及手術(shù)方式 良性婦科疾病行子宮切除術(shù)最常見(jiàn)的適應(yīng)癥包括治療(1)子宮肌瘤，(2)異常子宮出血，(3)子宮內(nèi)膜異位癥，(4)盆腔器官脫垂，和(5)其他慢性盆腔疼痛。緊急情況下可能需要切除子宮，如出血(產(chǎn)科或婦科)或難以處理的盆腔炎。 子宮切除術(shù)常用入路包括經(jīng)陰道(VH)、腹腔鏡(LH)、機(jī)器人輔助腹腔鏡(RH)或經(jīng)腹部手術(shù)(AH)進(jìn)行。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是已經(jīng)得到了很好的證實(shí)，包括更少的疼痛，更短的住院時(shí)間，更快的恢復(fù)正?；顒?dòng)，以及更少的圍術(shù)期并發(fā)癥，如發(fā)燒和感染。經(jīng)陰道手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)該在經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔鏡都不可能的情況下保留經(jīng)腹手術(shù)。 2. 影響子宮切除術(shù)選擇的因素有哪些？ 在決定哪種類型的子宮切除術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是最安全時(shí)，有幾個(gè)因素需要考慮： ①子宮的大小和活動(dòng)度； ②盆腔病變的程度和治療的需要； ③需要額外的手術(shù)程序； ④外科醫(yī)生培訓(xùn)、專業(yè)知識(shí)、設(shè)施和獲得技術(shù)的途徑； ⑤患者喜好。 子宮切除術(shù)的手術(shù)實(shí)踐還沒(méi)有正式標(biāo)準(zhǔn)化，選擇子宮切除術(shù)的路徑是患者和外科醫(yī)生共同的決策過(guò)程，當(dāng)然也取決于手術(shù)的適應(yīng)癥。2020年05月20日3542
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馬艷主任醫(yī)師 滕州市婦幼保健院 婦科 子宮是女性生殖器中的一個(gè)重要器官，除了具有產(chǎn)生月經(jīng)、完成生育以及參與內(nèi)分泌等功能外，還可以起到一定的保護(hù)作用，讓女性的身體避免細(xì)菌感染，維持身體的內(nèi)分泌平衡。然而很多女性，由于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌癥等原因需要接受全子宮切除手術(shù)。 全子宮切除手術(shù)切掉了哪些器官和組織？切了子宮會(huì)影響性生活嗎？手術(shù)后需要注意哪些問(wèn)題？今天，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的陳曉軍主任醫(yī)師就來(lái)跟大家聊聊全子宮切除的那些事兒。 為什么我的子宮要被拿掉？ ●子宮或其他生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變 良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥或腺肌瘤、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生，惡性疾病如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌等，在經(jīng)過(guò)醫(yī)生慎重評(píng)估后需要進(jìn)行全子宮切除術(shù)的。 ●其他系統(tǒng)性病變 如合并嚴(yán)重凝血功能障礙導(dǎo)致月經(jīng)來(lái)潮出血量過(guò)大和貧血、合并精神系統(tǒng)疾病無(wú)法生活自理等，經(jīng)過(guò)醫(yī)患雙方慎重評(píng)估、討論后，可以行全子宮切除術(shù)。 手術(shù)是開(kāi)膛破肚還是微創(chuàng)進(jìn)腹？ 兩種手術(shù)方式都可以，具體選擇哪種，要根據(jù)病人的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力等各方面因素決定，宗旨只有一個(gè)，那就是保證病人安全。腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)的切除范圍是一樣的，不存在通過(guò)腹腔鏡手術(shù)切除不干凈的問(wèn)題。 全子宮切除術(shù)拿了我的哪些肉？ 全子宮切除手術(shù)的范圍是子宮體和子宮頸。近年來(lái)，有越來(lái)越多的研究顯示，很大一部分卵巢癌事實(shí)上起源于輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管，以預(yù)防將來(lái)可能的卵巢癌的發(fā)生。 宮頸癌患者，除了非常早期的病例，一般都需要進(jìn)行廣泛全子宮切除，手術(shù)范圍除了子宮和宮頸外，還需要一并切除子宮旁3厘米范圍和與宮頸相連的3厘米陰道。這個(gè)手術(shù)范圍就相當(dāng)大了，是婦科最大的手術(shù)之一。 可以留下我的宮頸嗎？ 很多患者會(huì)問(wèn)：“我就是有子宮肌瘤，但我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個(gè)次全子宮切除術(shù)呢？” 對(duì)此，作為醫(yī)生，仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智。保留宮頸固然有它的好處：手術(shù)損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因?yàn)閷m頸還留著，對(duì)性生活基本沒(méi)有什么影響。但是，從醫(yī)療的角度講，殘端宮頸沒(méi)事固然好，一旦出問(wèn)題，如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，處理起來(lái)可就大費(fèi)周章了。因?yàn)橹按稳訉m切除術(shù)造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結(jié)構(gòu)，所以會(huì)導(dǎo)致對(duì)后續(xù)殘端宮頸疾病的手術(shù)處理異常困難，大大增加了手術(shù)的難度和損傷周圍器官的可能性。因此，是否要保留宮頸，還需根據(jù)醫(yī)患雙方的討論和意向決定。 切了子宮我會(huì)變成“男人”嗎？ 很多患者擔(dān)心切除了子宮，雌激素就沒(méi)有了，“就會(huì)像男人一樣了”。真是這樣嗎？當(dāng)然不是。 子宮的功能最重要的有兩個(gè)，一是月經(jīng)來(lái)潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責(zé)，而是卵巢的功能。卵巢主要有兩個(gè)功能，一是分泌維持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。對(duì)于絕經(jīng)后的患者，由于卵巢功能已經(jīng)衰竭，而且絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病率增加，我們會(huì)建議在切除子宮時(shí)一并預(yù)防性切除輸卵管和卵巢。對(duì)于絕經(jīng)前、卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒(méi)有病變，醫(yī)生是不會(huì)切除卵巢的。顯而易見(jiàn)，只要卵巢還在，分泌性激素的功能就會(huì)保留，自然不用擔(dān)心切了子宮以后變“男人”了。當(dāng)然，切除子宮后對(duì)卵巢的血供還是有一點(diǎn)點(diǎn)影響的，其結(jié)果就是有可能卵巢功能會(huì)提早衰退。 切除子宮會(huì)影響性生活嗎？ 廣泛全子宮切除術(shù)中，部分陰道壁被切除，導(dǎo)致陰道縮短，會(huì)影響性生活。全子宮切除術(shù)中，僅切除宮頸，陰道并沒(méi)有縮短，所以對(duì)性生活并無(wú)多大影響。 子宮切除后短期內(nèi)需要注意什么 子宮切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需要注意以下事項(xiàng) 合理休息與適量運(yùn)動(dòng) 生命在于運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后也需要適量的活動(dòng)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。不要一直躺在床上不動(dòng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床可能會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)血流緩慢、血栓形成，血栓一旦脫落可能導(dǎo)致致命的急性肺栓塞。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)需要適量，切不可過(guò)度勞累。 預(yù)防傷口感染 要保持傷口的干燥與清潔，避免感染，必要時(shí)可用消毒藥清潔。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患者尤其要注意臍孔傷口的衛(wèi)生和干燥。如果傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時(shí)到醫(yī)院就診和處理。除了腹部的傷口，還有一個(gè)傷口在陰道里，我們通常讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，以促進(jìn)陰道頂傷口盡早愈合。如果陰道一直有膿性分泌物，也要及時(shí)到醫(yī)院就診。 導(dǎo)尿管護(hù)理 出院前，醫(yī)生會(huì)給接受全子宮切除術(shù)的病人拔除導(dǎo)尿管。但接受廣泛全子宮切除術(shù)的病人，由于手術(shù)范圍廣，膀胱功能需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間才能逐步恢復(fù)，因此大多數(shù)需要帶著導(dǎo)尿管回家，這就需要注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，如保持外陰清潔、每周更換兩次集尿袋。還需要注意觀察導(dǎo)尿管引流出來(lái)的小便情況，通常是清澈透明的，如果變得渾濁，就可能出現(xiàn)了尿路感染，必須及時(shí)就診。另外，導(dǎo)尿管可能會(huì)出現(xiàn)堵塞，如果幾個(gè)小時(shí)內(nèi)一點(diǎn)小便也沒(méi)有，就很有可能堵塞了，必須馬上到醫(yī)院處理。 按時(shí)復(fù)查 術(shù)后一個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查，請(qǐng)醫(yī)生看看恢復(fù)情況。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病理報(bào)告等情況決定是否需要后續(xù)治療。 如果術(shù)后出現(xiàn)了這些問(wèn)題...... ●陰道少量出血或排液 由于子宮切除術(shù)后需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口愈合以及腸線溶解過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道血性分泌物或排液，有時(shí)甚至還會(huì)有線頭掉下來(lái)。這是正常的愈合過(guò)程，一般會(huì)持續(xù)至術(shù)后2~3周，不必?fù)?dān)心。 ●下腹或傷口隱痛 如果沒(méi)有發(fā)熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒(méi)啥大問(wèn)題。畢竟是手術(shù)嘛，總得有個(gè)慢慢恢復(fù)的過(guò)程。 ●陰道大量出血 如果出現(xiàn)比月經(jīng)量還多的陰道出血，必須立即到醫(yī)院就診。 ●陰道里有腫塊掉出來(lái) 出現(xiàn)這種情況，也必須馬上去醫(yī)院！ 患者 醫(yī)生，術(shù)后多久能洗澡？ 手術(shù)后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因?yàn)殛幍览镉袀?。洗澡的時(shí)候要做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水創(chuàng)可貼，洗完澡后立即揭去，消毒傷口。 專家 患者 傷口要換藥嗎？傷口上的創(chuàng)可貼什么時(shí)候取掉？ 手術(shù)后只要傷口保持干燥，不一定要每天對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理。術(shù)后3~4天就可以揭掉創(chuàng)可貼了，讓傷口敞開(kāi)保持干燥對(duì)恢復(fù)是有好處的。 專家 患者 手術(shù)后哪些東西能吃、哪些東西不能吃？ 手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，可以先吃些容易消化的食物，鴿子湯、黑魚(yú)湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復(fù)正常前，暫時(shí)不要吃容易造成脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){等，活血的食物也暫時(shí)不要吃。 專家 患者 術(shù)后多久可以性生活？ 手術(shù)后，陰道頂端的傷口愈合需要時(shí)間，通常我們建議手術(shù)3個(gè)月以后再考慮性生活。 專家 患者 手術(shù)以后需要定期復(fù)查嗎？ 如果保留了卵巢，建議每年進(jìn)行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因?yàn)閷m頸癌前病變或?qū)m頸癌等做的手術(shù)，需要根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行陰道檢查，因?yàn)殛幍酪灿邪┌Y復(fù)發(fā)可能。 專家 作者：陳曉軍 來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2016年09月26日3772
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