治療前 女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)2年，逐漸長大，胸外科醫(yī)生建議手術(shù)切除，患者本人要求介入消融治療。 治療中 不用開胸，局部麻醉，CT引導(dǎo)下用一根大約鉛筆芯粗的射頻針穿刺肺結(jié)節(jié)，針尖產(chǎn)生100度左右的高溫，產(chǎn)熱直徑預(yù)約1.5-2厘米，將結(jié)節(jié)“燒死”，整個(gè)操作過程大約30分鐘。術(shù)后1天出院回家。 治療后 治療后1年 術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次肺高分辨CT，1年后改每半年復(fù)查一次。該患者射頻消融治療后1年CT證實(shí)，右肺結(jié)節(jié)完全消滅。

磁波治療常見問答1，使用磁共振引導(dǎo)超聲治療子宮肌瘤后是否會復(fù)發(fā)子宮肌瘤的發(fā)病理論認(rèn)為由于在雌激素的刺激下導(dǎo)致子宮肌肉細(xì)胞的生長造成的，因此這個(gè)疾病能否完全治愈和病人的激素水平和是否存在子宮有非常大的關(guān)系，早年婦科醫(yī)生通過切子宮來進(jìn)行治療，因?yàn)檫@樣肯定不會復(fù)發(fā)；隨著人們認(rèn)識的提高，對于女性來說保留子宮越來越重要，不論患者是否還有生育要求，子宮對于女性的體內(nèi)激素平衡、性生活等都有很多影響，因此發(fā)展出了肌瘤剔除術(shù)，由于還保留了子宮，因此使用這一治療方式也存在肌瘤復(fù)發(fā)。由于磁共振引導(dǎo)超聲治療子宮肌瘤還有可能遺留部分肌瘤細(xì)胞在子宮內(nèi)（手術(shù)剔除也不會完全剔除肌瘤，婦科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為磁波治療可能遺留肌瘤細(xì)胞更多），因此從理論上復(fù)發(fā)的可能應(yīng)該會高于肌瘤剔除術(shù)。但是從國際上的數(shù)據(jù)看，兩種治療方式的肌瘤復(fù)發(fā)率沒有明顯差別，因此使用該技術(shù)對于子宮肌瘤治療是一個(gè)正確的選擇。同時(shí)，由于磁共振引導(dǎo)超聲治療是一個(gè)無創(chuàng)技術(shù)對于病人沒有傷害，因此對于復(fù)發(fā)的病人可以重復(fù)治療而沒有其他傷害，包括對于使用肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的病人也可以選擇該技術(shù)再次進(jìn)行治療。2，治療后的子宮肌瘤會如何變化磁共振引導(dǎo)超聲治療對于子宮肌瘤的治療是依靠超聲的熱效應(yīng)進(jìn)行治療的，腫瘤細(xì)胞在熱效應(yīng)下直接被殺死了，同時(shí)腫瘤內(nèi)的血管、神經(jīng)細(xì)胞等都被殺死，因此病人感覺疼痛等癥狀都會消失，同時(shí)由于腫瘤處于凝固壞死狀態(tài)，由原來比較硬的狀態(tài)變成一種比較軟的狀態(tài)，因此占位造成的癥狀也會緩解（例如：對懷孕的影響，造成經(jīng)血過多的影響等）。由于腫瘤內(nèi)的血管也被破壞，因此腫瘤壞死后的吸收存在個(gè)體差異，有的病人可能吸收比較良好，在治療后一定時(shí)間內(nèi)腫瘤壞死體積能比較明顯減少，但是也存在一些病人壞死體積變化不明顯的狀況發(fā)生。整體上來說，經(jīng)過磁共振引導(dǎo)超聲治療后病人的各種癥狀會比較明顯改善，腫瘤壞死組織將會存在子宮內(nèi)，但是不影響病人的正常生活。3，什么樣的子宮肌瘤適合進(jìn)行該治療任何一種治療技術(shù)都有相應(yīng)的治療指癥，目前來說需要考慮幾個(gè)方面，其一是子宮肌瘤數(shù)量，目前常規(guī)使用這個(gè)技術(shù)治療的子宮肌瘤數(shù)量不宜多于3-5個(gè)，過多子宮肌瘤會導(dǎo)致治療時(shí)間過長，病人難以接受；其次是子宮肌瘤的大小，子宮肌瘤過大（大于10CM）需要的治療時(shí)間過長，因此也不建議使用這個(gè)技術(shù)；最后是子宮肌瘤的位置和血供，通過磁共振可以明確知道子宮肌瘤的位置，如果子宮肌瘤是生長到腹腔內(nèi)并帶蒂由于存在治療后脫落到腹腔的風(fēng)險(xiǎn)也不建議治療，而有的子宮肌瘤供血比較豐富（表現(xiàn)為磁共振T2信號高），在治療過程中存在無法達(dá)到治療溫度（因?yàn)檠簳ё叱暷芰浚虼艘膊唤ㄗh治療。其他還有一些影響磁共振引導(dǎo)超聲治療的原因，因此在選擇該技術(shù)治療前請一定咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲得相關(guān)信息確認(rèn)是否適合進(jìn)行該治療。4，使用該技術(shù)的治療過程是怎么樣的該技術(shù)治療前需要進(jìn)行設(shè)備的校準(zhǔn)過程，保證設(shè)備的準(zhǔn)確性；病人需要在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行相關(guān)的皮膚準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備（有時(shí)候在術(shù)中需要在直腸內(nèi)注入超聲介導(dǎo)液以改變子宮位置有利于治療開展）等；當(dāng)病人躺到治療設(shè)備上后，醫(yī)生將會開始病人的體位調(diào)整，根據(jù)磁共振掃描的圖像讓病人調(diào)整體位，保證治療時(shí)的超聲通路安全（這一過程大約需要5-10分鐘）；在病人擺位結(jié)束后，醫(yī)生將會根據(jù)當(dāng)時(shí)磁共振掃描圖像進(jìn)行治療計(jì)劃的制定（這一過程大約需要10-15分鐘）；醫(yī)生將會根據(jù)治療計(jì)劃進(jìn)行超聲能量的嘗試，在這個(gè)過程中病人千萬不能動，如果移動將會導(dǎo)致治療計(jì)劃重新制定并延長治療時(shí)間，病人如果在此治療過程中可能會感覺到腹部發(fā)熱等感覺都是正常的，但是如果明顯感覺到疼痛等請及時(shí)和醫(yī)生溝通并及時(shí)按下停止按鈕（該過程需要15分鐘左右）；正式治療過程，將會反復(fù)開啟超聲能量進(jìn)行腫瘤的治療，而每次治療過程中會有大約5分鐘左右的降溫時(shí)間，保證病人的治療不會溫度過高，病人同樣要保證不移動，發(fā)現(xiàn)疼痛等問題及時(shí)和醫(yī)生溝通，如果感覺非常疼痛可以使用手中的控制按鈕停止治療，這個(gè)過程需要持續(xù)1-2小時(shí)（根據(jù)病人腫瘤大小和治療時(shí)聚焦點(diǎn)多少有差別）；在結(jié)束治療后，將會再次進(jìn)行磁共振掃描和增強(qiáng)磁共振掃描（需要打造影劑）來確認(rèn)治療效果，該過程需要10-15分鐘，如果確認(rèn)治療效果理想，病人就可以結(jié)束治療，如果效果不佳將會再次進(jìn)行治療。因此整個(gè)治療過程可能需要3-4個(gè)小時(shí)時(shí)間，在此過程中會提供一些鎮(zhèn)靜藥物給病人，因此病人會基本處于一個(gè)比較舒適狀態(tài)而不會存在不耐受的情況。5，手術(shù)后需要注意的地方是什么該技術(shù)是完全無創(chuàng)的技術(shù)，因此一般不會存在手術(shù)后的并發(fā)癥問題，但是醫(yī)生將會和病人保持一定的聯(lián)系，當(dāng)發(fā)生任何不適的情況請盡快到醫(yī)院就診并及時(shí)和治療醫(yī)生聯(lián)系，保證不耽誤相關(guān)治療；同時(shí)在治療后注意定期進(jìn)行復(fù)查，一是監(jiān)督治療效果，其次了解肌瘤是否有再次生長的可能。6，該治療是否遺漏惡變肌瘤可能臨床醫(yī)生最為關(guān)心的是治療腫瘤的病理，通過病理才能判斷良惡性（肌瘤惡變的可能性為萬分之四左右）；由于磁共振引導(dǎo)超聲聚焦治療沒有病理，因此醫(yī)生會擔(dān)心良惡性鑒別問題；其次，由于有腫瘤壞死留在子宮內(nèi)，醫(yī)生比較擔(dān)心是否存在由此引發(fā)的癌變。根據(jù)目前影像學(xué)的發(fā)展，有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生利用磁共振進(jìn)行子宮腫瘤良惡性判斷的正確率非常高，幾乎不存在漏診的可能性，因此對于進(jìn)行治療的子宮肌瘤良惡性的診斷不存在大問題。而關(guān)于腫瘤壞死導(dǎo)致癌變的情況，根據(jù)歐美臨床使用長達(dá)10年的數(shù)據(jù)來看，目前還沒有發(fā)現(xiàn)經(jīng)過這樣治療后誘導(dǎo)發(fā)生子宮惡性腫瘤的案例報(bào)道，因此就目前數(shù)據(jù)來看這方面的擔(dān)心也是多余的。當(dāng)然，為了更好的保證肌瘤無惡變的可能，及時(shí)定期復(fù)查就非常重要，在術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，可以及時(shí)排除肌瘤惡變的可能。7，該治療和國產(chǎn)HIFU（海扶）有什么區(qū)別國產(chǎn)HIFU（海扶）治療也是使用超聲聚焦治療，和磁波治療最大的區(qū)別在于海扶使用超聲引導(dǎo)，使用超聲引導(dǎo)最大的優(yōu)勢是成本降低，但是帶來的問題是其一定位不準(zhǔn)確，定位不準(zhǔn)包括兩個(gè)不準(zhǔn)，一方面超聲的準(zhǔn)確性差，因此空間定位不準(zhǔn)，其次是聚焦點(diǎn)無法準(zhǔn)確定位，超聲波在人體內(nèi)會存在散射折射等因素，因此聚焦點(diǎn)的位置和大小和體外預(yù)估存在差異，使用超聲引導(dǎo)不能準(zhǔn)確評估聚焦點(diǎn)位置和大小，超聲僅僅通過治療后肌瘤變性后對超聲波反射信號的變化來判斷治療效果，因此真實(shí)聚焦點(diǎn)無法精確評估，這是造成嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因；另外一大問題是，超聲無法監(jiān)控實(shí)時(shí)治療溫度，因此無法精確知道治療區(qū)獲得的治療溫度情況，這就直接導(dǎo)致了治療效果不明確的問題，為了達(dá)到治療效果我們希望獲得的治療溫度為65°以上，85°以下，如果溫度不能達(dá)到65°以上，無法有效殺死肌瘤細(xì)胞，導(dǎo)致治療效果差，而溫度過高的時(shí)候可能引起并發(fā)癥。正是由于超聲引導(dǎo)存在精確性差和不能實(shí)時(shí)測量溫度的問題，因此直接導(dǎo)致了其存在治療效果不確定和并發(fā)癥多的問題，對于患者來說有可能肌瘤沒有治療好而遭受了并發(fā)癥的痛苦，這也是美國FDA一直沒有批準(zhǔn)超聲引導(dǎo)的HIFU海扶進(jìn)行臨床應(yīng)用的直接原因。8，該治療為何那么昂貴？該治療昂貴的原因有兩大因素，其一相關(guān)設(shè)備非常昂貴，導(dǎo)致了設(shè)備投入巨大（整套設(shè)備需要3000萬左右投入），因此單個(gè)治療的成本較高，同時(shí)由于使用磁共振引導(dǎo)，相關(guān)設(shè)備全部為防磁設(shè)計(jì)也導(dǎo)致了操作器械等成本直線上升。最為重要的是，該治療過程非常消耗時(shí)間，一個(gè)患者的治療時(shí)間長達(dá)2-3小時(shí)，包括術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間需要消耗大量磁共振掃描時(shí)間（大約需要耽誤3-4小時(shí)磁共振掃描時(shí)間，在公立醫(yī)院相同時(shí)間下可以進(jìn)行15-20個(gè)普通磁共振掃描，耽誤磁共振掃描帶來的經(jīng)濟(jì)損失也非常高，因此在公立醫(yī)院開展相關(guān)治療的意愿不強(qiáng)）；其次相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士和技師需要3-4小時(shí)開展一次治療，這對于臨床醫(yī)生來說也是很難接受的。因此開展相關(guān)治療不論是設(shè)備投入、醫(yī)生人力投入來說都是非常巨大的，這直接導(dǎo)致了該治療項(xiàng)目昂貴。

☆肝癌介入治療常用的栓塞劑有哪些？其優(yōu)劣是什么？ 在中國，肝癌介入治療常用的栓塞劑包括明教海綿、碘油、PVA顆粒、微球和載藥微球。一般情況下各種栓塞劑都有效，但比較起來載藥微球的客觀有效率要好于其它栓塞劑，而且副作用小。它的缺點(diǎn)是比較貴，市場價(jià)格在3萬左右。而且對栓塞的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求比較高，施術(shù)者需要經(jīng)過專門的訓(xùn)練。* 客觀有效率：是指栓塞后病變壞死部分所占%?！顬槭裁匆獙⒏蝿用}栓塞（介入）合并其他方法？適用于什么樣的患者？ 所謂“適用”是指病人經(jīng)治療可以改善生存期或提高生存質(zhì)量 介入治療是局部治療，為了控制局部病變的生長，需要配合多種方法聯(lián)合治療。如栓塞+射頻消融等；但腫瘤是全身性疾病，有潛在轉(zhuǎn)移可能，需要聯(lián)合全身治療預(yù)防腫瘤可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移，包括肝癌的抗病毒治療、免疫治療，分子靶向治療等☆肝癌肝動脈栓塞聯(lián)合射頻，可用于哪些肝癌治療？ 巴塞羅那分期中屬： （1）A期（不能手術(shù)患者） （2）部分B期患者（直徑5cm左右，單個(gè)病變） （3）栓塞后小的殘余病變 ☆肝癌介入聯(lián)合冷凍，可用于哪些肝癌治療？ 除非多次治療，由于冷凍探頭一次治療的范圍較小，所以一般治療直徑較小的肝癌病變或某些部位的病變，如肝緣病變?！罡伟┙槿肼?lián)合微波，可用于哪些肝癌治療？ 基本上和射頻消融治療的適應(yīng)癥相同，直徑在5cm左右的單病變?！钍窍冉槿朐僮錾漕l、冷凍等，還是先射頻、冷凍，再做介入？可以同時(shí)做嗎？ 有效的消融治療（射頻、冷凍）是治療邊界超出腫瘤邊界5mm~10mm，被稱為安全邊界。栓塞后進(jìn)行消融治療可以減少血流帶走熱量，提高消融治療的效率。一般評估栓塞效果后，才決定是否聯(lián)合消融治療；因?yàn)樗ㄈ蟛≡钔耆珘乃啦恍枰谥委?，若栓塞后殘余病灶非常大，不適合消融治療；有時(shí)栓塞后殘余病灶在主病灶的某一個(gè)方向，消融治療必須明確靶標(biāo)后才能治療?！钊绻白鲞^射頻或冷凍，相隔一段時(shí)間后還能做介入嗎？哪些人不可以？ 取決于核磁增強(qiáng)后是否有殘存病灶，CTA是否有可供栓塞的腫瘤滋養(yǎng)血管。本文系楊寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。