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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 北京協(xié)和醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專(zhuān)家

疾?。? 腸息肉
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結(jié)直腸息肉十問(wèn)十答：為您解開(kāi)腸道“小肉球”的疑惑“醫(yī)生，我體檢做胃腸鏡發(fā)現(xiàn)了息肉，能不能當(dāng)場(chǎng)切掉？”這是消化內(nèi)鏡門(mén)診最常聽(tīng)到的問(wèn)題之一。結(jié)直腸息肉是腸道黏膜上突起的“小肉球”，就像皮膚上長(zhǎng)的“小疙瘩”。它可能單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)，多數(shù)是良性的，但部分類(lèi)型（如腺瘤性息肉）可能隨時(shí)間發(fā)展成腸癌。接下來(lái)通過(guò)十個(gè)快問(wèn)快答，解答您關(guān)于息肉的常見(jiàn)疑惑。?疑問(wèn)1：什么是結(jié)直腸息肉？解答：結(jié)直腸息肉是腸道黏膜上突起的“小肉球”，就像皮膚上長(zhǎng)的“小疙瘩”。它可能單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)，多數(shù)是良性的，但部分類(lèi)型（如腺瘤性息肉）可能隨時(shí)間發(fā)展成腸癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以上人群腸鏡檢出率超過(guò)20%，因此早發(fā)現(xiàn)、早處理是關(guān)鍵。?疑問(wèn)2：我沒(méi)有任何癥狀，是否還要做腸鏡排查息肉？解答：隨著年齡增加，息肉的發(fā)生率也會(huì)隨之增加。大多數(shù)息肉早期不會(huì)引起不適，等出現(xiàn)便血、腹痛、排便習(xí)慣改變時(shí)，可能已經(jīng)進(jìn)展到較嚴(yán)重階段。由腸息肉演變?yōu)槟c癌的發(fā)展通常需要5-15年，而腸鏡檢查能早期發(fā)現(xiàn)并切除息肉，阻斷癌變可能。因此，即使沒(méi)有癥狀，45歲以上人群也應(yīng)定期篩查，息肉發(fā)生的高危人群（如家族史、肥胖、糖尿病等）建議40歲就開(kāi)始。?疑問(wèn)3：病理報(bào)告上息肉的分型有很多，哪種比較危險(xiǎn)？解答：從病理活檢的角度，大腸息肉可以分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。其中腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，主要包括：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤以及鋸齒狀腺瘤。非腺瘤性息肉極少發(fā)展為惡性腫瘤，主要有炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等。在腺瘤性息肉中，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，為30%-50%；管狀腺瘤的癌變率最低，為3%-8.5%；管狀絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤的癌變率居中，為5%-22%。?疑問(wèn)4：息肉會(huì)自己消掉嗎？發(fā)現(xiàn)息肉一定要切嗎？解答：大部分小型息肉生長(zhǎng)極為緩慢，可自行消退的很少（如炎性息肉），多數(shù)息肉建議切除，尤其是腺瘤性息肉，可降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。?疑問(wèn)5：排查息肉的方式有哪些？解答：①普通腸鏡：會(huì)有輕微腹脹不適，但大多數(shù)人可以耐受。②無(wú)痛腸鏡：麻醉下進(jìn)行，全程無(wú)感，適合怕痛或緊張的患者。③其他篩查：糞便潛血試驗(yàn)、糞便DNA檢測(cè)（如常衛(wèi)清）可作為初篩，但腸鏡仍是確診和治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。?疑問(wèn)6：息肉切除后要注意什么？解答：術(shù)后1-3天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到正常。如果使用了止血夾封閉創(chuàng)面，不要進(jìn)食粗纖維的水果或蔬菜（如菠菜、芹菜等），以免引起止血夾脫落。?疑問(wèn)7：進(jìn)行完息肉切除，我要多久復(fù)查腸鏡？解答：對(duì)于腺瘤性息肉，首先要對(duì)其危險(xiǎn)度進(jìn)行分層，低危腺瘤定義為只有1-2個(gè)管狀腺瘤且直徑均<1cm。高危腺瘤定義為只需包涵以下任一條件：（（1）息肉的數(shù)目≥3個(gè)；（2）直徑>10mm；（3)病理提示有絨毛狀結(jié)構(gòu)成分或高級(jí)別異型增生的。低危腺瘤患者應(yīng)在內(nèi)鏡下治療后3年內(nèi)行結(jié)腸鏡復(fù)查；高危腺瘤具有高度惡變傾向，復(fù)查時(shí)間應(yīng)縮短至1~2年，若發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉大于10個(gè)，推薦患者進(jìn)行遺傳性息肉病篩查，并進(jìn)行家族史調(diào)查、繪制家系圖譜，有特殊的復(fù)查方案。非腺瘤性息肉中，比如炎性息肉或增生性息肉，因其惡變程度更低，在3年內(nèi)復(fù)查腸鏡即可。?疑問(wèn)8：腸息肉會(huì)遺傳嗎？家人需要檢查嗎？專(zhuān)家解答：部分息肉（如家族性腺瘤性息肉病）有遺傳傾向。如果直系親屬有腸癌或高危息肉，建議家人提前篩查（如40歲前做腸鏡）。?疑問(wèn)9：中醫(yī)能治息肉嗎？解答：目前沒(méi)有證據(jù)表明中藥能消除已形成的息肉。西醫(yī)的內(nèi)鏡切除是主流方法，中醫(yī)調(diào)理可作為輔助手段（如改善便秘、調(diào)節(jié)腸道功能），但不能替代正規(guī)治療。?疑問(wèn)10：預(yù)防息肉，最該做什么？解答：?飲食：多吃蔬果、全谷物，少吃燒烤、腌制品。?運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。?篩查：45歲起定期腸鏡，高危人群更早開(kāi)始。?友情提示：結(jié)直腸息肉是可防可治的，一次腸鏡檢查可能挽救一個(gè)生命。別讓“害怕檢查”耽誤了健康！
內(nèi)鏡息肉切除術(shù)后飲食“階梯法則”：分階段護(hù)胃腸，安全促愈合胃腸鏡下腸道息肉切除術(shù)后的飲食管理需根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷大小、息肉位置及患者恢復(fù)情況逐步調(diào)整，通常遵循“循序漸進(jìn)、清淡易消化”的原則，具體可分為以下階段：一、術(shù)后禁食期（術(shù)后0-24小時(shí)）：適用情況：息肉較大（直徑≥1cm）、多發(fā)息肉、電凝電切術(shù)或有出血風(fēng)險(xiǎn)者，需嚴(yán)格禁食禁水。目的：減少腸道蠕動(dòng)，避免創(chuàng)面摩擦出血或穿孔。注意：若術(shù)后無(wú)腹痛、便血等不適，醫(yī)生評(píng)估后可進(jìn)入下一階段。二、流質(zhì)飲食期（術(shù)后24-48小時(shí)）飲食選擇：溫涼的流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、稀粥湯、過(guò)濾蔬菜汁（無(wú)渣）、溫涼牛奶（無(wú)乳糖者可）等。禁忌：避免過(guò)熱（刺激創(chuàng)面）、產(chǎn)氣（豆?jié){、碳酸飲料）、辛辣、油膩及高纖維食物（如芹菜、韭菜）。進(jìn)食方式：少量多次，每次100-150ml，緩慢飲用，避免腹脹。三、半流質(zhì)飲食期（術(shù)后48-72小時(shí)）飲食選擇：細(xì)膩軟爛的半流質(zhì)食物，如爛面條、蛋羹（無(wú)渣）、蒸南瓜、土豆泥、魚(yú)泥、瘦肉末粥（去渣）等。進(jìn)階原則：從低纖維、低渣向中等纖維過(guò)渡，避免生、冷、硬及油炸食物。注意：觀察排便情況，若大便成形且無(wú)出血，可逐步增加食量。四、軟食及恢復(fù)期（術(shù)后3-7天）飲食選擇：軟米飯、軟面條、嫩豆腐、去皮嫩菜葉（煮軟）、去皮水果泥（如香蕉、蘋(píng)果泥）、清蒸魚(yú)、水煮蛋等。蛋白質(zhì)補(bǔ)充：適量添加雞肉、瘦豬肉（煮爛）、蝦仁等，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。禁忌：仍需避免粗糙纖維（如芹菜、玉米）、刺激性食物（酒精、咖啡、辣椒）及易產(chǎn)氣食物（豆類(lèi)、洋蔥）。五、正常飲食期（術(shù)后1-2周后）原則：逐步恢復(fù)日常飲食，以清淡、均衡、低纖維為核心，避免暴飲暴食。推薦食物：主食：軟米飯、饅頭、發(fā)糕等；蛋白質(zhì)：雞蛋、低脂牛奶、豆腐、瘦肉、魚(yú)類(lèi)；蔬菜：嫩葉菜（煮軟）、冬瓜、茄子等（避免莖稈類(lèi)）；水果：熟透的香蕉、蘋(píng)果、梨（去皮切塊或打泥）。長(zhǎng)期注意：保持膳食纖維攝入（如燕麥、紅薯），但需煮軟煮爛，預(yù)防便秘；戒煙限酒，減少加工食品（如腌制品、燒烤）。六、飲食注意事項(xiàng)1.?觀察癥狀：若出現(xiàn)嘔血、黑便、劇烈腹痛或發(fā)熱，立即禁食并就醫(yī)。2.?排便管理：術(shù)后1-2天可能便秘，可通過(guò)多喝水（每日1500-2000ml）、食用火龍果泥等溫和通便，避免用力排便。3.?個(gè)體化調(diào)整：老年患者、糖尿病患者需根據(jù)血糖/基礎(chǔ)病調(diào)整飲食；多發(fā)息肉或電切范圍較大者，恢復(fù)期可延長(zhǎng)至2周。4.?遵循醫(yī)囑：具體飲食方案需結(jié)合手術(shù)方式（如內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)EMR、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD）及醫(yī)生建議，切勿自行提前恢復(fù)普通飲食?？偨Y(jié)：腸道息肉術(shù)后飲食需從“禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→正常飲食”逐步過(guò)渡，核心是減少腸道刺激、預(yù)防出血和感染，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后2-4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查隨訪，確保創(chuàng)面愈合良好。
得了腸癌，就只能開(kāi)刀嗎？我們都知道腸鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，腸鏡下可以切除腸息肉等多種小腫瘤，可以避免開(kāi)刀。那多大的小腫瘤才能在腸鏡下處理呢？對(duì)于最大直徑2cm以上的腫瘤病變，建議使用ESD(EndoscopicSubmucosalDissection,內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù))進(jìn)行內(nèi)鏡切除術(shù)嗎？對(duì)于最大直徑2cm以上的病變的內(nèi)窺鏡切除法有：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EndoscopyMucosalResection,EMR)、分段EMR、ESD等。只要您所在醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)生的水平夠高，就可以考慮選擇內(nèi)鏡切除的方法。如果是疑似癌癥的病變，原則上是要保證一次性切除；如果判斷一次性EMR有困難，則強(qiáng)烈推薦由具備相應(yīng)技術(shù)水平的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行ESD（確保一次性切除）。腺瘤、cTis癌和cT1癌淺層浸潤(rùn)（<1000μm）適合內(nèi)鏡下治療，而cT1癌深層浸潤(rùn)（>1000μm），不論病變大小都不適合內(nèi)鏡下治療。腸癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤(rùn)至黏膜下層（Submucosa，SM），但未累及固有肌層(Muscularispropria，MP)，為T(mén)1期。當(dāng)SM浸潤(rùn)深度超過(guò)1000μm時(shí)（深層浸潤(rùn)），應(yīng)考慮追加行外科手術(shù)擴(kuò)大切除范圍（包括局部切除和根治手術(shù)）。為了對(duì)切除的標(biāo)本進(jìn)行正確的病理診斷，需要將病變組織整塊切除，由于圈套器的尺寸限制，所以一般能用內(nèi)鏡切除的病變最大直徑為2cm左右。如果腺瘤內(nèi)已有部分發(fā)生了癌變（腺瘤內(nèi)癌），通過(guò)分段EMR（但保證癌變部分整塊切除）的根治性已得到確認(rèn)；一些最大直徑大于2cm的LST（laterallyspreadingtumor，大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤）也推薦分段EMR切除。但是應(yīng)該注意分段EMR需要找可靠的醫(yī)生，該醫(yī)生應(yīng)該避免難以正確組織學(xué)判定的多段分割切除，以免標(biāo)本在組織學(xué)上難以評(píng)價(jià)和判斷。非顆粒型LST比顆粒型LST具有更高的惡變率，與病變的大小無(wú)關(guān)。另外，對(duì)于腺瘤和腺癌的判別，可利用靛藍(lán)胭脂紅噴霧和結(jié)晶紫染色的色素內(nèi)鏡觀察，可放大圖像的NBI（NarrowBandImaging，窄帶成像術(shù)）/BLI（BlueLaserImaging，藍(lán)激光成像術(shù)）等模式和pitpattern診斷方法。如果內(nèi)鏡醫(yī)生熟練掌握了ESD技術(shù)，直徑2cm以上的病變也可以一次性切除，但ESD的操作難度比EMR高，非熟練者實(shí)施時(shí)，造成腸穿孔的發(fā)病率也挺高（此時(shí)需急診做外科手術(shù)補(bǔ)救）。所以選擇熟練操作的醫(yī)生就非常重要了。-END-廣西南寧大腸癌找區(qū)醫(yī)院孔凡彪醫(yī)生。