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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

簡稱: 北京協(xié)和醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 過敏性紫癜
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過敏性紫癜科普知識 查看全部

孩子得了“過敏性紫癜”，真的是過敏嗎？家長必讀！孩子得了“過敏性紫癜”，真的是過敏嗎？家長必讀在我的過敏門診，經(jīng)常有過敏性紫癜的患兒家長找我問診，我會告訴他們這個(gè)病不是過敏性疾病。雖然名字里有“過敏”，但它和普通的過敏（比如食物過敏、花粉過敏）不一樣！它是一種血管“發(fā)炎”引起的疾病，可能和感染、免疫系統(tǒng)“反應(yīng)過度”有關(guān)。孩子會有哪些表現(xiàn)？?1.皮膚長紅點(diǎn)：像瘀青一樣的紅紫色點(diǎn)點(diǎn)（壓不褪色），多出現(xiàn)在小腿、屁股，兩邊對稱。?2.關(guān)節(jié)腫痛：膝蓋、腳踝腫痛，孩子走路一瘸一拐。?3.肚子痛：可能伴有惡心、嘔吐，甚至拉黑便（警惕消化道出血！）。?4.小便異常：尿里有血或泡沫（可能是腎臟受損信號）。?注意：不是所有癥狀都會出現(xiàn)，但皮膚紅點(diǎn)幾乎每個(gè)孩子都有！特別注意的是有很個(gè)別的孩子腹痛為首發(fā)癥狀，后期才出現(xiàn)皮疹。為什么叫“過敏性”紫癜？?過敏性紫癜（HSP）目前更傾向于被稱為IgA血管炎，其名稱的由來與早期醫(yī)學(xué)認(rèn)知的局限性有關(guān)。19世紀(jì)時(shí)，醫(yī)生首次描述該病時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者常伴有皮疹（紫癜）、關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀，且部分病例發(fā)病前有感染（如呼吸道感染）或藥物接觸史。這些誘因與過敏反應(yīng)的觸發(fā)因素類似，因此早期醫(yī)學(xué)界誤認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與過敏（如IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)）相關(guān)，故命名為“過敏性紫癜”。?后來醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)該病是一種免疫復(fù)合物介導(dǎo)的小血管炎，主要因免疫球蛋白A（IgA）在血管壁異常沉積，引發(fā)炎癥和血管損傷，而非傳統(tǒng)意義上的過敏反應(yīng)（如IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)）。?國際共識（如2012年ChapelHill會議）建議使用IgA血管炎（IgAVasculitis）替代舊稱，以更準(zhǔn)確反映其病理機(jī)制。家長們最關(guān)心的問題有以下幾個(gè):1.要不要用激素？短期用很安全：如果孩子肚子痛、關(guān)節(jié)腫，腎臟受損傷等醫(yī)生會開激素（如潑尼松）快速控制炎癥，一般用1-2周逐漸減停，不會長期依賴。?別怕副作用：短期小劑量使用不會發(fā)胖，醫(yī)生會密切監(jiān)測。?2.新型藥物有哪些？如果孩子反復(fù)發(fā)作或腎臟受損，可能需要升級治療：?生物制劑（如利妥昔單抗）：精準(zhǔn)打擊“搗亂”的免疫細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)。?免疫抑制劑：調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，保護(hù)腎臟。?3.需要忌口嗎？急性期：肚子痛嚴(yán)重時(shí)，暫時(shí)吃白粥、面條、蒸南瓜等好消化的食物，避免海鮮、牛奶、雞蛋等高蛋白食物刺激腸胃。?恢復(fù)期：癥狀消退后，不用長期忌口！除非明確對某種食物過敏。?家長必知的護(hù)理要點(diǎn)?1.休息比吃藥重要：急性期盡量臥床，避免跑跳（劇烈運(yùn)動(dòng)可能加重皮膚出血）。?2.重點(diǎn)觀察小便：每周用尿常規(guī)試紙測一次，發(fā)現(xiàn)血尿/泡沫尿及時(shí)就醫(yī)。?3.不要自己停藥：激素需要逐漸減量，突然停藥可能病情反復(fù)。?4.預(yù)防感染：感冒、拉肚子可能誘發(fā)紫癜復(fù)發(fā)，注意手衛(wèi)生，少去人多的地方。?過敏性紫癜預(yù)后如何？一、總體預(yù)后1.自限性病程??大多數(shù)患兒（約90%）在4-6周內(nèi)癥狀自行緩解，無后遺癥。??復(fù)發(fā)率約30%-40%，多發(fā)生于初次發(fā)病后3-6個(gè)月內(nèi)，但復(fù)發(fā)時(shí)癥狀通常較輕。2.死亡率極低??死亡病例罕見，多因嚴(yán)重并發(fā)癥（如腸穿孔、腦出血或腎衰竭）引起。二、腎臟受累：影響預(yù)后的關(guān)鍵因素約20%-50%的患兒會出現(xiàn)腎臟損害（如血尿、蛋白尿等），其預(yù)后差異較大：多數(shù)恢復(fù)良好：??80%-90%的腎臟受累患兒在1年內(nèi)完全恢復(fù)，尤其是僅表現(xiàn)為輕微血尿或少量蛋白尿者。少數(shù)長期風(fēng)險(xiǎn)：??約1%-2%可能進(jìn)展為慢性腎病，甚至終末期腎病。??危險(xiǎn)因素：持續(xù)大量蛋白尿（>1g/天）、高血壓、腎功能異?；蚰I活檢顯示新月體腎炎。三、其他系統(tǒng)預(yù)后1.胃腸道癥狀??腹痛、消化道出血多在1-2周內(nèi)緩解。???嚴(yán)重并發(fā)癥（如腸套疊、腸穿孔）發(fā)生率<5%，需及時(shí)干預(yù)。2.關(guān)節(jié)癥狀??關(guān)節(jié)腫痛通常1-2周消退，無關(guān)節(jié)畸形等后遺癥。3.皮膚紫癜??皮疹可反復(fù)出現(xiàn)，但隨病程延長逐漸減輕。四、長期隨訪建議腎臟監(jiān)測：?所有患兒需定期檢查尿常規(guī)和血壓，至少持續(xù)6個(gè)月；腎臟受累者建議隨訪3-5年。??若出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿或血尿，需兒童腎內(nèi)科?？圃u估。最后總結(jié)下:過敏性紫癜不是“吃出來的過敏”，總體預(yù)后良好，但需警惕腎臟并發(fā)癥。定期隨訪和早期干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。家長應(yīng)關(guān)注患兒的尿液變化及異常癥狀，及時(shí)與醫(yī)生溝通，確保長期健康。
紫癜復(fù)發(fā)的信號你清楚嗎？避免加重，應(yīng)警惕以下幾點(diǎn)！容易反復(fù)是過敏性紫癜疾病的一大特點(diǎn)。我們都清楚，皮疹每復(fù)發(fā)一次，都會對腎臟造成一定的損傷，對此過敏性紫癜患者在生活中應(yīng)警惕避免病情復(fù)發(fā)。出現(xiàn)以下三點(diǎn)預(yù)示紫癜復(fù)發(fā)！避免加重，患者要及時(shí)就醫(yī)！01、出現(xiàn)明顯出血點(diǎn)紫癜出血點(diǎn)一般為對稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，多見于患者的四肢以及臀部，用手按壓不褪色，后期可融合成片，形成瘀斑，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)血泡等癥狀。出血點(diǎn)作為紫癜發(fā)病的首發(fā)癥狀，當(dāng)然也是紫癜復(fù)發(fā)的首發(fā)癥狀。一旦患者在治療之后，身上再次出現(xiàn)出血點(diǎn)，說明病情出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。02、出現(xiàn)感染、過敏跡象感染、過敏等現(xiàn)象的出現(xiàn)，也是過敏性紫癜病情的復(fù)發(fā)前兆，而且只要是過敏都有可能誘發(fā)紫癜疾病。而對于感染，常見誘發(fā)紫癜疾病的感染有;上呼吸道感染，感冒等原因引起的感染。03、出現(xiàn)腹痛，關(guān)節(jié)痛等癥狀腹痛，惡心，嘔吐以及關(guān)節(jié)紅腫，疼痛等癥狀都是過敏性紫癜疾病的常見癥狀。如果患者在治療之后無故出現(xiàn)這類的癥狀，就要預(yù)防紫癜復(fù)發(fā)。腹部癥狀主要表現(xiàn)為腹痛，多呈絞痛，并伴有惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)便血情況。關(guān)節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，游走性疼痛，常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，手肘，腳踝等大關(guān)節(jié)部位，癥狀嚴(yán)重的患者會影響到正常的活動(dòng)。溫馨提示以上三種情況都預(yù)示著紫癜疾病的復(fù)發(fā)，對此患者在生活中一定要注意這三種癥狀的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)哪一種就要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，防止病情發(fā)展的更為嚴(yán)重。