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疾?。? 皮膚瘙癢
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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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公立三甲綜合醫(yī)院
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常見瘙癢性皮膚病的鑒別診斷瘙癢癥瘙癢癥是指僅有瘙癢癥狀而不見原發(fā)性皮膚損害的皮膚病。其特點(diǎn)是皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂，遷延日久則見色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害。依據(jù)瘙癢的部位和范圍的不同，可將瘙癢癥分為全身性瘙癢癥和局限性瘙癢癥兩大類。前者多與某些系統(tǒng)性疾病(如原發(fā)性膽汁性肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)和低下、糖尿病等)、生物學(xué)刺激(如魚、蝦、蟹等海鮮類產(chǎn)品，辛辣刺激性食物，酒類等)、物理化學(xué)性因素的刺激(溫度、濕度、日光、粉塵、酸堿制劑等)等因素有關(guān)。此外，藥物因素(如吩噻嗪、阿片類等)引起的全身性瘙癢癥也很常見。后者常發(fā)生于身體某一部位，如肛門、女陰和陰囊等處，多與局部因素有關(guān)。如兒童的肛門瘙癢多因蟯蟲所致，女陰瘙癢多有陰道念珠菌、滴蟲感染所引起。在診斷瘙癢癥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，積極尋找病因和原發(fā)疾病，必要時(shí)要進(jìn)行全面的檢查。該病以發(fā)病時(shí)僅有瘙癢癥狀，無原發(fā)性皮膚損害，或因搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂，遷延日久則見色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害為診斷要點(diǎn)。臨診時(shí)要注意與慢性濕疹和慢性單純性苔蘚之間的鑒別。慢性單純性苔蘚慢性單純性苔蘚又名神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢和皮膚呈苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。該病與大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有密切聯(lián)系，此外，內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、日曬、飲酒和食辛辣刺激性食物也會(huì)誘發(fā)加重本病。根據(jù)累的范圍，可將該病分為局限性和播散性兩類。前者好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，皮損初為粟粒大小、類圓形或多角形的扁平丘疹，隨著病程的延長(zhǎng)，皮損逐漸融合形成境界清楚的皮膚損害，呈皮紋加深、皮嵴隆起的苔蘚樣變?；颊呋蛞蜿嚢l(fā)性劇烈瘙癢而搔抓，出現(xiàn)抓痕、血痂和色素沉著。后者皮損廣泛分布于全身多處，奇癢難忍，皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變和色素沉著。該病以病程漫長(zhǎng)，好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，常對(duì)稱發(fā)作，皮損為典型的苔蘚樣變，無滲出傾向，患者自覺陣發(fā)性劇烈瘙癢為診斷要點(diǎn)。癢疹及結(jié)節(jié)性癢疹前者是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)為主要皮膚損害，并伴有劇烈瘙癢的皮膚病。該病多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，受過敏因素的影響，同時(shí)也可能與蟲咬、環(huán)境變化、內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能紊亂等因素有關(guān)。后者是一種以結(jié)節(jié)為主要皮損，并伴有劇烈瘙癢的炎癥性皮膚病。該病患者多為過敏體質(zhì)，與蚊蟲叮咬有關(guān)。臨床診斷時(shí)，兩者均有劇烈瘙癢，并伴有孤立丘疹的典型癥狀，但癢疹以好發(fā)于四肢伸側(cè)，初發(fā)風(fēng)團(tuán)樣丘疹、丘皰疹或扁平斑丘疹，反復(fù)發(fā)作后遺留有堅(jiān)實(shí)小丘疹，并伴發(fā)有淺表淋巴結(jié)腫大和苔蘚樣變、濕疹樣變，周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞增多為診斷要點(diǎn)；而結(jié)節(jié)性癢疹尤其好發(fā)于小腿伸側(cè)，有蚊蟲叮咬史，以皮損為散在豌豆大小、半球狀、呈紅褐色的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，表面粗糙，角化增厚為診斷要點(diǎn)。濕疹濕疹，中醫(yī)稱“濕瘡”、“黃水瘡”等，臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢，皮損急性期以丘皰疹為主，并伴有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。該病病因復(fù)雜，由多種內(nèi)外因素相互作用而引起，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。根據(jù)病程的長(zhǎng)短和皮損的狀態(tài)，可將濕疹分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹三類。急性濕疹以起病急，皮損形態(tài)為紅色丘皰疹，流水滲出，結(jié)黃痂，糜爛，劇烈瘙癢，局部皮膚潮紅并伴有淋巴結(jié)腫大，發(fā)病部位多為對(duì)稱泛發(fā)等為診斷要點(diǎn)；亞急性濕疹常見于急性濕疹發(fā)作后，以皮損紅腫滲出減輕，皮疹顏色變?yōu)榘导t色，瘙癢明顯減輕，逐步出現(xiàn)輕微的苔蘚化為診斷要點(diǎn)；慢性濕疹多由急性濕疹和亞急性濕疹遷延而成，以患部皮膚肥厚，表面粗糙，有血痂、抓痕和苔蘚樣變等繼發(fā)性損害，可見色素沉著或減退，病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作為診斷要點(diǎn)。臨診時(shí)要注意急性濕疹和急性接觸性皮炎的鑒別，后者常有明顯的致病外因，皮損較單一，境界清楚，皮損主要局限于接觸部位，患者自覺瘙癢或灼熱感，祛除病因后較快痊愈。同時(shí)，還要注意慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別。蕁麻疹蕁麻疹是皮膚科的一種常見病、多發(fā)病。該病是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，消退后不留任何痕跡。蕁麻疹的病因復(fù)雜，多與飲食、藥物、感染、物理、動(dòng)物及植物和精神等因素有關(guān)，臨床多使用抗組胺藥物進(jìn)行治療。根據(jù)病程，可將本病分為急性和慢性兩類。前者發(fā)病較急，皮膚突然發(fā)癢，隨即出現(xiàn)大小不等，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形的紅色風(fēng)團(tuán)，并逐漸融合成片；后者病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，但全身癥狀較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少。本病以皮疹為風(fēng)團(tuán)，發(fā)生和消退迅速，消退后不留任何痕跡為診斷要點(diǎn)。動(dòng)物性皮膚病能導(dǎo)致人體出現(xiàn)瘙癢性皮膚病的動(dòng)物有多種，最常見的主要有疥蟲、螨蟲、毛蟲、隱翅蟲和虱等。疥瘡就是由疥蟲引起的皮膚病，它常侵犯皮膚的薄嫩部位，如指縫、腕部、肘窩、腋窩、乳房下、腹股溝等處，皮疹為米粒大小丘疹或丘皰疹，患者感覺劇烈瘙癢，常通過接觸傳染。該病以有接觸傳染史，好發(fā)部位為指縫、腕部、肘窩、腋窩等處，夜間劇癢等為診斷要點(diǎn)，陽(yáng)性標(biāo)本若能檢測(cè)到疥蟲便可確診。螨蟲皮炎多為螨蟲叮咬所致，皮損主要表現(xiàn)為被叮咬部位出現(xiàn)水腫性丘疹、丘皰疹或風(fēng)團(tuán)樣丘疹，中央可見到針頭大小的咬痕，患者自覺劇烈瘙癢。該病若在接觸物上找到螨蟲即可確診。毛蟲皮炎和隱翅蟲皮炎多發(fā)生于夏秋季節(jié)，均為蟲體的毒液對(duì)皮膚的刺激所致，均有皮膚瘙癢的典型癥狀。但前者多系毒液刺入皮膚，故皮損中央常見針頭大小的深紅色或黑色的吸吮點(diǎn)，皮損多為綠豆至黃豆大小、淡紅或紅色的紅斑或斑丘疹，實(shí)驗(yàn)室檢查能找到毒毛即可確診。后者多因蟲體在皮膚上被拍打或擊碎后，強(qiáng)酸性的毒液刺激皮膚所致，皮損多呈條狀、片狀或點(diǎn)簇狀水腫性紅斑，其上密集丘疹、水皰和膿瘡，患者自覺瘙癢、灼痛。根據(jù)發(fā)病季節(jié)，接觸史，典型皮損和自覺癥狀等即可確診。虱病多由虱寄生于人體，反復(fù)叮咬和吸血所致。根據(jù)寄生部位可分為頭虱、體虱和陰虱三類，主要通過接觸傳播?；颊咦杂X瘙癢劇烈，皮損表現(xiàn)為紅斑和丘疹，該病檢查到虱和虱卵即可確診。真菌性皮膚病能導(dǎo)致瘙癢癥狀出現(xiàn)的真菌性皮膚病主要包括體癬、股癬和足癬等。體癬初發(fā)為米粒大小的丘疹、水皰或丘皰疹，從中心向外發(fā)展，邊緣呈環(huán)狀隆起，瘙癢明顯；股癬初為丘皰疹，逐漸增多擴(kuò)大，在近腹股溝處形成弧形損害；足癬又稱“腳氣”，是皮膚科的常見病和多發(fā)病，以足部皮膚起水皰、脫屑、趾間皮膚浸漬糜爛，患者自覺奇癢難忍為主要癥狀。真菌性皮膚病若真菌鏡檢和培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診。瘙癢是皮膚科最常見的癥狀，除了上述常見皮膚病可見到瘙癢癥狀外，瘙癢還常出現(xiàn)于接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、自身敏感性皮炎、夏季皮炎等多種皮膚病當(dāng)中。此外，某些系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、黃疸、肝腎功能不全、惡性腫瘤等，也常伴有瘙癢的癥狀。因此，在對(duì)瘙癢癥狀進(jìn)行治療時(shí)，必須詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)觀察皮損狀態(tài)，綜合判斷病因及原發(fā)疾病，治療才會(huì)更加有目的性和針對(duì)性，療效才會(huì)更顯著。盛景祖醫(yī)生的科普號(hào)