隨著癌癥的發(fā)病率增高，人們對癌癥越發(fā)重視，單位職工或個人紛紛參加體檢。其中有不少人常規(guī)胸部X片或透視中發(fā)現(xiàn)了肺部結節(jié)或陰影，有些不典型病例既不能診斷為肺癌，也不能診斷肺結核或其他疾病，這部分病人總是很糾結，怎么辦？本文就此問題作一討論。(一)肺部陰影或結節(jié)肺部陰影通常是指在透視中發(fā)現(xiàn)肺實質內有高密度區(qū)，在胸片上或CT上常表現(xiàn)為腫塊或結節(jié)，一般腫塊的標準是直徑在4cm以上，而結節(jié)通常是指直徑在3cm以下。肺部腫塊或結節(jié)，其疾病可以是肺部感染（細菌、支原體、衣原體、病毒、真菌性肺炎）、肺結核（結核桿菌感染）或是肺部腫瘤（肺癌或肺繼發(fā)轉移瘤）。也就是說，良性疾病或惡性腫瘤均可在胸部透視、胸部X片或胸部CT上表現(xiàn)為肺部陰影或結節(jié)/腫塊。所以，體檢若發(fā)現(xiàn)肺部以上占位病灶大可不必過度緊張。（二）肺部陰影或結節(jié)常見于以下五種情況：1）肺細菌感染性疾病：其中細菌性肺炎最常見，應用抗生素治療后復查胸片，可以發(fā)現(xiàn)肺部陰影明顯縮小，甚至完全消失，一般治療2周即可痊愈。2）肺結核：是結核桿菌造成的肺部感染，近年來發(fā)病率有增多趨勢。肺結核患者臨床表現(xiàn)：常有咳嗽、咳痰和咳血以及午后低熱、乏力、盜汗等結核中毒癥狀。實驗室檢查:痰液里查到抗酸桿菌，皮膚結核菌素試驗(PPD試驗)呈強陽性，結合胸片或CT結果，基本可以明確診斷。多數(shù)肺結核患者應用抗結核藥物治療效果良好。3）肺部腫瘤：分良性腫瘤（炎性假瘤、錯構瘤）、惡性腫瘤（肺癌或肺繼發(fā)轉移癌）。大家擔心的是肺癌，肺癌患者常常發(fā)生于長期吸煙、年齡40~50歲以上、有刺激性干咳或咳嗽咳痰、痰中帶血、胸悶、胸痛、體重明顯下降、乏力等不適癥狀，實驗室檢查血腫瘤標志物可以升高、痰或腫塊穿刺活檢、纖維支氣管鏡活檢可找到癌細胞，影像學有特殊表現(xiàn)（如胸部CT提示肺部結節(jié)呈“分葉狀”或有“毛刺征”，轉移性肺癌其腫塊邊緣一般比較光滑，肺內易出現(xiàn)多個類似結節(jié)）。若明確診斷肺癌，則應及時到腫瘤?？菩幸?guī)范治療，選擇手術或放化療或靶向治療等治療手段，而不應該道聽途說病急亂投醫(yī)，貽誤病情。4）先天發(fā)育異常：如肺囊腫、肺錯構瘤、肺隔離癥等，少見。另外，還有一種情形，即：5）肺結節(jié)/陰影待查：有部分人肺部結節(jié)或陰影影像學（胸部X片、CT）或臨床表現(xiàn)不太典型，不能在短時間能明確診斷，對于這類情況是比較糾結?，F(xiàn)代醫(yī)學，可以選擇進一步檢查，如纖維支氣管鏡活檢、肺泡灌洗細胞病理學、經皮肺腫塊穿刺活檢、微創(chuàng)手術（胸腔鏡下腫瘤切除及活檢）等病理檢查，病理檢查是肺癌確診的“金標準”手段。但實際上，很多人腫塊比較小，不易行以上檢查。現(xiàn)代有一種“高大上”檢查手段PET-CT(正電子發(fā)射計算機斷層顯像)，可從腫瘤代謝和腫瘤形態(tài)兩方面綜合判斷是否為腫瘤，能提供比普通螺旋CT更多的信息。但是PET-CT仍不能替代病理檢查，且價格昂貴，8000~9000元一次，普通工薪家庭可能有一定壓力。所以，若短期能通過現(xiàn)有檢查不能確診的，可以選擇診斷性治療或隨訪觀察，如抗炎治療、抗結核治療后再復查，及可反向診斷原疾病。（三）隨診方案:對于體檢發(fā)現(xiàn)的不明肺部陰影或結節(jié)，美國家癌癥綜合網絡（NCCN）指南推薦CT檢出結節(jié)的隨診方案：實性和部分實性的結節(jié)：1)小于6mm：年度低劑量CT(LDCT)篩查至少2年，并建議持續(xù)至患者無法耐受有效的治療時。2）6~8mm：3個月內復查LDCT，結節(jié)無增大，則建議6個月內復查LDCT,仍無增大，則進入年度LDCT復查；結節(jié)增大，建議外科手術。3）大于8mm：建議PET-CT檢查，如果PET-CT懷疑肺癌可能性小，則建議3個月后復查LDCT；如果PET-CT高度懷疑肺癌，則建議活檢或外科手術。但PET-CT對于實性成分小于8mm結節(jié)敏感度低。4）支氣管腔內實性結節(jié)：1個月后復查LDCT，如未消散，則建議支氣管鏡檢查。非實性結節(jié):1）≤5 mm：年度LDCT篩查至少2年，并建議持續(xù)至患者無法耐受有效的治療時；如果增大或實性成分增加，則建議3～6個月后復查LDCT或考慮外科手術。2）>5～10 mm：6個月內復查LDCT，結節(jié)無增大，進入年度LDCT；結節(jié)增大,或變?yōu)閷嵭曰虿糠謱嵭越Y節(jié)，建議外科手術。3）>10 mm：3～6個月內復查LDCT，結節(jié)無增大，則建議6～12個月內復查LDCT、活檢或外科手術；結節(jié)增大，或變?yōu)閷嵭曰虿糠謱嵭越Y節(jié)，建議外科手術。（四）肺癌篩查中華醫(yī)學會放射學分會心胸學組 低劑量螺旋CT(low-dose computedtomography，LDCT）肺癌篩查專家共識:推薦在國內肺癌高危人群中進行LDCT肺癌篩查。建議將高危人群定義為：（1）年齡50~75 歲；（2）至少合并以下一項危險因素：①吸煙≥20 包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD 或彌漫性肺纖維化病史。本文系胡林醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

經常有參加體檢者或非腫瘤專業(yè)的醫(yī)生會有這樣的疑問：腫瘤標志物升高就是患癌嗎？關于腫瘤標志物的幾個問題，事實是這樣的……幾個實事1）腫瘤標志物升高未必是得了癌癥。惡性腫瘤的確診依賴于細胞病理學、組織病理學檢查（術后病理檢查、腫塊穿刺或標本切除活檢等）或影像學綜合診斷。單項腫瘤標志物升高不能確診癌癥。標志物升高，可以是多方面原因導致的，例如,PSA升高，除了前列腺癌外，前列腺炎、前列腺增生肥大、前列腺按摩和灌腸后，均可升高；AFP升高，除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤等都可能出現(xiàn)升高。2）部分良性疾病和生理狀態(tài)，特定腫瘤標志物也可以升高。3）并非每個惡性腫瘤患者腫瘤標志物都會升高。4）正常范圍內的腫瘤標志物水平高低變化沒有多大意義。有些體檢患者發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物在正常范圍內增高，很是緊張，其實沒有必要。5）不同醫(yī)院、不同器材和不同試驗試劑，腫瘤標志物檢查結果可能有一定偏差。6） 判斷腫瘤放療、化療療效的方法，主要是依據(jù)腫瘤體積、大?。–T、MRI、彩超等影像學）、病理學的變化，結合臨床癥狀、體征變化，腫瘤標志物的變化只是評價療效的參考指標之一。7）有腫瘤家族史、有血緣關系的家屬，腫瘤標志物升高，要引起重視。腫瘤標志物（Tumor Markers）是指伴隨腫瘤出現(xiàn)，在量上通常是增加抗原、酶、受體、激素或代謝產物形式的蛋白質、癌基因或抑癌基因及其相關產物等成分。這些成分是由腫瘤細胞產生和分泌，或是被釋放的腫瘤細胞結構的一部分，它不僅僅存在于腫瘤細胞內，而且還經常釋放至血清或其他體液中，能在一定程度上反應體內腫瘤的存在。從細胞水平分析，腫瘤標志物存在于細胞的細胞膜表面、胞漿或胞核中，所以細胞內、外各種成分均能作為腫瘤標志物，尤其是細胞膜上各種成分：包括膜上抗原、受體、酶與同工酶、糖蛋白、黏附因子、胞漿內所分泌的癌胚抗原（CEA）、腫瘤相關抗原（TAA）、酶及轉運蛋白和細胞核內有關的基因等。這些物質可以分泌物到循環(huán)血液和其他體液（胸水、腹水、痰液）或組織（癌性腫塊）中，通過免疫學、分子生物學及蛋白質組學等技術和方法測定其表達的水平或含量，從而應用于臨床，作為腫瘤的輔助診斷、監(jiān)測腫瘤治療的療效以及判斷預后的監(jiān)測指標。理想的腫瘤標志物應該符合以下幾個條件：1) 敏感性高；2) 特異性強；3) 腫瘤標志物與腫瘤轉移、惡性程度有關，能協(xié)助腫瘤分期和預后判斷；4) 腫瘤標志物濃度與腫瘤大小有關；5) 腫瘤標志物半衰期短，有效治療后很快下降，較快反映治療后的療效，較快反映體內腫瘤發(fā)展變化的實際情況。6) 存在于體液內中的標志物特別是血液中，易于檢測。遺憾的是，至今發(fā)現(xiàn)的100多種腫瘤標志物，很少能滿足上述要求。當前臨床所應用的腫瘤標志物在腫瘤在鑒別特異性及敏感性方面，還沒有任何一個能達到很理想的程度。（敏感性sensitivity，即腫瘤患者表達均為陽性，可理解為腫瘤患者均能篩查出來；特異性specificity，即健康人及良性疾病患者表達均為陰性，可理解為非腫瘤患者不被錯篩選為腫瘤患者）。肺癌腫瘤標志物舉例：標志物正常值靈敏度特異度NSE（神經元特異性烯醇化酶）10-25ng/ml55%-90%85%-97%CYFRA21-12.1-3.6ng/ml19%-68%89-96%CEA(癌胚抗原)0-5 ng/ml18-55%54%LDH(乳酸脫氫酶)120-240U/LproGRP（前胃液素釋放肽）>100pg/mlTPA（組織多肽抗原）>100U/LSCC-Ag(鱗狀細胞癌抗原)1.5ng/ml不同種類標志物（23種）在臨床中的應用標志物提示其他因素和注意事項△1CA242（糖蛋白類抗原242）在結直腸、胃、卵巢、子宮及肺癌，頭頸部腫瘤等較特異和敏感。對胰腺癌和膽道腫瘤的診斷比CA199-9更特異。良性肝膽疾病也升高，但低于界值。良性消化道疾病中假陽性率低。與CEA結合診斷直腸癌敏感性提高35% .△2CA19-9（糖蛋白類抗原19-9）胰腺癌、膽管癌敏感標志物，聯(lián)合AFP、CEA利于診斷胃腸道腫瘤。卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食管癌和乳腺癌有一定陽性率。膽結石、膽管炎、卵巢囊腫、慢性肝炎、慢性胰腺炎、糖尿病、子宮內膜異位癥。AFP陰性肝癌。個別消化道出血患者輕度升高。△3CA153（糖蛋白類抗原153）乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、結直腸癌均可升高。與CEA聯(lián)合判斷可提高診斷符合率。乳腺癌肝/骨轉移、子宮內膜異位、卵巢囊腫、轉移性卵巢/結腸/肝/膽管/胰腺/支氣管癌等?！?CA125（糖蛋白類抗原125）以漿液性卵巢癌為主。胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃腸道惡性腫瘤、子宮癌均可增高。卵巢上皮/輸卵管/子宮內膜/間皮細胞/宮頸腺癌。子宮內膜異位/胰腺炎/膽囊炎/行經期/肝炎/卵巢囊腫輕微升高。5CA72-4（糖蛋白類抗原72-4）乳腺、胃腸道和卵巢癌的標志物。黏液性卵巢癌升高明顯。6MG7-Ag55%胃癌升高，假陽性5%輕度升高時動態(tài)觀察，并結合臨床△7NSE（神經元特異性烯醇化酶）小細胞肺癌、成神經細胞瘤、APUD系統(tǒng)腫瘤均可升高。神經內分泌腫瘤。中樞神經系統(tǒng)損傷也會升高。8Cyfra21-1（細胞角蛋白-19片段）非小細胞肺癌/肺鱗癌/膀胱癌常用于療效監(jiān)測。結腸/胃癌輕度增高。非腫瘤疾病一般不升高。聯(lián)合CEA診斷非小細胞肺癌符合率可達78%9TPA（組織多肽抗原）用于膀胱、乳腺、肺、結直腸、宮頸、卵巢及肝膽癌的輔助診斷，反應腫瘤增殖狀態(tài)。輕度升高時應動態(tài)觀測，結合臨床。10TPS(組織多肽特異性抗原)反映腫瘤細胞分裂和增殖活性。與腫瘤容量指標CA153、CA125、CA199、CEA、PSA等聯(lián)合，可反映腫瘤增殖活性及負荷。>160時應注意與容積指標相參照并動態(tài)觀測，>250時應特別注意腫瘤與肝病等的鑒別診斷。△11PSA（前列腺特異性抗原）前列腺疾病最佳指標。大于10ug/ml時前列腺癌敏感性達99%，特異性47%。早期前列腺癌有增高早于臨床癥狀出現(xiàn)6個月以上。前列腺炎、前列腺肥大。48小時內灌腸和前列腺按摩。前列腺癌骨轉移PSA值會更高?！?2f-PSA（游離的前列腺特異性抗原）f-PSA/PSA比值與癌可能性有反比關系。比值＜0.1提示前列腺癌，＞0.25提示增生。前列腺癌f-PSA/PSA比值明顯小于前列腺增生患者。13UBC膀胱癌、腎盂和輸尿管腫瘤?？缮呱邥r應檢查泌尿系統(tǒng)?！?4CEA（癌胚抗原）結直腸癌CEA升高與分期有關，術前血清水平與術后復發(fā)時間及生存期相關。乳腺、肺、胰腺、前列腺癌也可升高，腦膜瘤者腦脊液中100%升高。宮頸癌、小細胞及肺小細胞肺癌、甲狀腺/ENT腫瘤、吸煙者。肺//乳腺/膀胱/卵巢癌CEA明顯升高顯示腫瘤浸潤轉移。惡性腫瘤胸腔積液?！?5AFP（甲胎蛋白）肝細胞癌和生殖細胞腫瘤標志物，與hCG和TPS聯(lián)合便于鑒別診斷。良性肝臟疾病瞬時升高。35%患者特別是小肝癌患者呈陰性或低濃度。△16Ferritin（鐵蛋白）肺/乳腺癌。血液病/AFP陰性或低值的肝癌明顯升高。血紅蛋白沉著，肝炎等炎癥。胃/腸/食管/鼻咽等癌若無轉移少升高，轉移胃/髓/肝/淋巴/脾后升高?！?7β-hCG（人絨毛膜促性腺激素）敏感性：滋養(yǎng)層惡性腫瘤100%、非精原性睪丸癌70%、精原細胞10%.乳腺癌、睪丸癌、卵巢癌。絨毛膜上皮癌hCG陽性，AFP陰性；內胚竇瘤則hCG陰性、AFP陽性。子宮內膜異位、卵巢囊腫等。18β2-MG與漿細胞瘤數(shù)量Cheng正比，與骨髓瘤分期相關。慢性粒細胞白血病、淋巴瘤等血液腫瘤、膽管、肝、胃、結直腸、肺、食管、膀胱癌、宮頸等實體瘤。肝臟病、肺炎、肝硬化、腎移植急性排斥、風濕性關節(jié)炎等可升高。腦膜白血病的腦脊液中升高。19S100惡性黑色素瘤晚期升高明顯，反映療效和轉歸及預告復發(fā)轉移。腦膠質瘤。急性腦血管病/多發(fā)性硬化/神經系統(tǒng)損傷和炎癥升高。20SCC(鱗狀上皮細胞癌抗原)用于宮頸鱗癌、肺和頭頸部鱗癌診斷、療效和復發(fā)監(jiān)測。食管、膀胱腫瘤。扁平上皮部位良性疾病。21EBV-IgA（EB病毒抗體IgA）反映EB病毒感染和致癌，輔助診斷鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。陽性時應注意檢查鼻咽部等。22EBV-IgM（EB病毒抗體IgM）反映近期EB病毒感染和致癌性，輔助診斷鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。陽性性應注意檢查鼻咽部等?！?3HGH（人生長激素）垂體腺瘤/肺小細胞瘤/嗜鉻細胞瘤/甲狀腺髓質瘤/胰腺內分泌腫瘤等。肢端肥大癥、巨人癥。帶“△”即C12項目，腫瘤（Cancer）12項，為臨床較常用的腫瘤標志物。參考文獻：八年制 腫瘤學 教材 第二版本文系胡林醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

腫瘤科病人家屬常常會問有這樣的疑問：醫(yī)生，你給病人補充營養(yǎng)，腫瘤細胞會不會長得更快更大？病人的生命會不會產生不利？ 有這種想法的患者或家屬不在少數(shù)。他們認為，營養(yǎng)治療的同時，也會促使腫瘤細胞生長。這種說法其實沒有科學根據(jù)的。 從人群研究結果來看，沒有任何證據(jù)表明腫瘤細胞的再生能力比人體其他細胞更加旺盛。 因此，如果患者存在營養(yǎng)治療的指征，仍應采取營養(yǎng)支持治療。