1、 三叉神經(jīng)痛及分類復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院疼痛科柳嬌復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院疼痛科柳嬌三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫而劇烈的疼痛,是神經(jīng)痛中最常見、疼痛最劇烈而又不易治愈的疾病,有“天下第一痛”之稱。分原發(fā)和繼發(fā)兩種,多發(fā)于40歲以上的中老年女性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是我們?cè)谌粘I钪杏龅降某R姴 ?、三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)(1)劇烈疼痛:疼痛劇烈,發(fā)作前沒(méi)有任何征兆,且疼痛多為閃電樣、刀割樣、燒灼樣的,難以忍受,有“扳機(jī)點(diǎn)”。(2)疼痛時(shí)間短暫:歷時(shí)數(shù)秒至1-2分鐘,每次疼痛發(fā)作情況類似。疼痛呈周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期無(wú)任何不適。(3)疼痛位置在三叉神經(jīng)支配范圍內(nèi):最常見的部位就是三叉神經(jīng)一側(cè)的第二支、與第三支合并的疼痛癥狀,單獨(dú)的第三支,也是經(jīng)常發(fā)生疼痛的部位。兩側(cè)疼痛者少見。(4)伴隨癥狀:部分病人還伴有血管-植物神經(jīng)癥狀,表現(xiàn)為同側(cè)眼或雙眼流淚或流口水、出汗、瞳孔增大、皮膚腫脹或溫度升高等癥狀。3、三叉神經(jīng)痛病因病理原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛病因目前尚未了解。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因由小腦橋腦角腫瘤、三叉神經(jīng)根及半月神經(jīng)節(jié)腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化等引起。4、 三叉神經(jīng)痛的預(yù)防(1)保持精神愉快,避免精神刺激;避免勞累,睡眠充足;鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。(2)吃飯漱口,說(shuō)話,刷牙,洗臉動(dòng)作輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。(3)頭面部保暖,避免受凍、受潮,不用太冷、太熱的水洗臉;不受風(fēng)寒侵襲。(4)飲食清淡規(guī)律,宜選擇質(zhì)軟、易嚼食品。飲食營(yíng)養(yǎng)豐富,多食新鮮水果,蔬菜及豆制類,少食油膩辛辣食物。5、三叉神經(jīng)痛的危害(1)影響正常生活會(huì)使得病人不敢洗臉,畏懼進(jìn)食、漱口和刷牙,營(yíng)養(yǎng)不良,面容污穢,對(duì)病人的精神和心理狀態(tài)產(chǎn)生巨大影響。(2)影響情緒性格會(huì)使病人心情焦慮,煩躁易怒,許多人的精神活動(dòng)處于抑制狀態(tài),情緒低落,悲觀失望,不能忍受其痛苦,甚至產(chǎn)生輕生的念頭。(3)引起并發(fā)癥使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài),交感神經(jīng)興奮性增加,機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛易引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等功能紊亂。6、三叉神經(jīng)痛的治療(1)藥物治療:用藥原則:從小劑量到逐漸加量,加到能控制癥狀為主,持續(xù)一段時(shí)間,而后慢慢減量,減至以最小藥量控制發(fā)作為原則。但往往一種藥物服幾年后療效降低。此時(shí)需合用其他藥;或更換藥物。首選藥物:口服卡馬西平,3次/日,0.1g/次,常用劑量0.6g/d,最大劑量為1.0g/d;根據(jù)止痛情況調(diào)節(jié)藥量常用藥物:1)維生素B12肌注,500g一日一次,肌注二周;2)巴氯芬。起始劑量5mg,口服,3次/d,常用劑量30~40mg/d;3)苯妥英鈉。0.1g口服,3次/d,如無(wú)效可每日增加0.05g,數(shù)日后加至0.6g/d。(2)手術(shù)治療:最主要的手術(shù)方法是微血管減壓術(shù)。這是一種全麻開顱手術(shù),用手術(shù)器械將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開,使血管不再壓迫神經(jīng)根。這樣就從根本上解決了三叉神經(jīng)痛,效果確切。但是,不是所有患者適合手術(shù),首先要找到責(zé)任血管,其次,對(duì)心肺功能以及患者基本狀況有一定的要求,比如:糖尿病,凝血功能障礙的患者就不適合手術(shù)治療。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷大,有一定的風(fēng)險(xiǎn),常見的有出血、感染、水腫、腦脊液漏等。(3)微創(chuàng)介入治療:CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)是在CT的監(jiān)視下,手術(shù)醫(yī)生運(yùn)用三叉神經(jīng)專用的套管針刺入三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi),啟動(dòng)射頻電流產(chǎn)生熱度,給予一定的溫度持續(xù)時(shí)間,直到電刺激不再引起神經(jīng)痛為止,術(shù)后疼痛完全消失,面部會(huì)有麻木的感覺(jué)。適合于第二支及第三支疼痛的三叉神經(jīng)痛患者,適用于高齡、體質(zhì)弱、無(wú)法耐受開顱手術(shù)的患者。這種微創(chuàng)介入治療,相對(duì)來(lái)說(shuō),安全,創(chuàng)傷小,風(fēng)險(xiǎn)小,效果立竿見影。三叉神經(jīng)痛的發(fā)生比例是相當(dāng)?shù)母?,人們一定要警惕這種疾病的發(fā)生,造成的危害是人們不能承受的傷害。若是患上了三叉神經(jīng)痛一定要盡快治療.
目前,醫(yī)療界的醫(yī)生同行們,以及社會(huì)上的很多病患對(duì)帶狀皰疹性神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)存在很大的誤區(qū)。一方面僅治療了帶狀皰疹,以為皰疹消退了,就痊愈了,卻遺留下燒灼樣、針刺樣、放電樣的疼痛;另一方面認(rèn)為疼痛不是大問(wèn)題,忍忍就過(guò)去了,忽視了對(duì)疼痛的正規(guī)系統(tǒng)治療的重要性。 頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛是最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一,頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛有“不死的癌癥”的惡名,其疼痛程度和疼痛時(shí)間非正常人所能想象,疼痛呈燒灼樣、針刺樣、放電樣,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),發(fā)作頻繁,有的病人甚至一天發(fā)作數(shù)十次,每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘,同時(shí)伴有皮膚瘙癢,皮膚觸痛,不能穿衣,衣服碰到就會(huì)痛。還有的病人伴有爆發(fā)痛,發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,甚至超過(guò)了生寶寶時(shí)的那種劇痛感,痛不欲生。長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨,很多病人都有精神抑郁,甚至還有自殺的想法,嚴(yán)重影響日常工作生活。因此如果患有帶狀皰疹性神經(jīng)痛,一定要積極盡早接受及時(shí)、全面、正規(guī)的系統(tǒng)治療,避免發(fā)展成帶狀皰疹后神經(jīng)痛。一旦發(fā)展成頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛,治療難度大幅調(diào)高,病情預(yù)后程度也不是非常理想。隨著科技的進(jìn)步,對(duì)于難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛,我們也有了新的方法、新的技術(shù),不再談虎色變,頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛也有了治愈的可能。一方面要采用基礎(chǔ)的藥物治療,如抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、增強(qiáng)抵抗力等基礎(chǔ)藥物治療,另一方面,我院疼痛科采用微創(chuàng)治療方法:CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)根背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù),就是一個(gè)很好的選擇。治療痛苦小,創(chuàng)傷小,安全性高,療效可觀。曾幫助很多頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛的患者解除疼痛,其中治療難度最大的是一名80高齡,有頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛病史近10年的老人。帶狀皰疹性神經(jīng)痛帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的,好發(fā)于冬春季,VZV有親神經(jīng)的特性,人類是VZV的惟一宿主。帶狀皰疹容易治愈,但其引起的疼痛卻非常麻煩,臨床上稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛,被國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)列為最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一。帶狀皰疹性神經(jīng)痛是指帶狀皰疹病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現(xiàn)的神經(jīng)痛,包括了一個(gè)月內(nèi)的急性(AHN)或三個(gè)月內(nèi)的亞急性皰疹性神經(jīng)痛 (SHN) 以及三個(gè)月后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。這個(gè)病毒長(zhǎng)期潛伏在感染者的背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),一旦抵抗力低下,身體素質(zhì)弱時(shí)(如感冒、受涼、腫瘤、勞累等)這個(gè)病毒就抓住機(jī)會(huì),突破了宿主的保護(hù)屏障,侵犯神經(jīng),并沿著神經(jīng)纖維上行,使神經(jīng)和皮膚發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致神經(jīng)異常放電樣疼痛。所以一般是先疼痛2-3天,然后皮膚就冒出來(lái)很多紅斑、水皰。疼痛一般表現(xiàn)為放電樣、燒灼樣、針刺樣,有的患者伴有皮膚麻癢感,有的患者伴有痛覺(jué)超敏,衣服碰到就會(huì)疼。有的患者還有爆發(fā)痛,每次發(fā)作,疼痛劇烈,很多患者都伴有焦慮抑郁。年齡越大,身體素質(zhì)越差,疼痛程度越嚴(yán)重的病人發(fā)生后遺神經(jīng)痛的可能性越大。據(jù)《2016 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》估計(jì):60歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為65%,70歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為75%。隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),帶狀皰疹后神經(jīng)痛日益成為一類嚴(yán)重威脅老年人身體健康的疾病。常規(guī)治療我們的原則是:早期、全面、足療程、聯(lián)合治療。常規(guī)治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、皮內(nèi)注射、臭氧大自血療法等等方法。一般而言,經(jīng)過(guò)上述治療手段,70-80%左右的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者都能得到較好的控制。但要注意的是,帶狀皰疹性神經(jīng)痛的最佳治療時(shí)間是帶狀皰疹發(fā)生后1個(gè)月以內(nèi),1個(gè)月至3個(gè)月治療的難度會(huì)明顯增加,而超過(guò)3個(gè)月后,治療難度顯著增加,極少數(shù)頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛,很難治愈。脈沖射頻術(shù)脈沖射頻術(shù)是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療,在CT引導(dǎo)下把“針”精準(zhǔn)放在受累神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)旁邊,通常使用頻率2Hz、電壓45V,電流持續(xù)時(shí)間20ms,間歇期480ms的脈沖式射頻電流進(jìn)行治療,脈沖射頻可以影響感覺(jué)神經(jīng)ATP代謝以及離子通道的功能,持續(xù)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入,從而對(duì)相關(guān)神經(jīng)的痛覺(jué)傳導(dǎo)起到阻斷作用。脈沖射頻能反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流,或產(chǎn)生麻木樣感覺(jué)來(lái)覆蓋疼痛區(qū)域,從而達(dá)到緩解疼痛的目的。脈沖射頻對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無(wú)破壞作用,能改善疼痛,提高生活質(zhì)量。治療后也較少發(fā)生感覺(jué)減退、酸痛、灼痛及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷,較多的應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療。對(duì)于PHN這種頑固性疼痛,大家記住了:※ 要早期診斷,早期開始治療。一出現(xiàn)紅斑丘疹,確診帶狀皰疹后,就應(yīng)到疼痛科就診?!?常需要多種治療方法聯(lián)合治療才能有效治療,避免帶狀皰疹性神經(jīng)痛發(fā)展成PHN?!?對(duì)頑固性PHN,需要多種藥物基礎(chǔ)治療,聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療,治療目標(biāo)是緩解疼痛,改善睡眠和情感障礙,提高生活質(zhì)量。
家住上海市中心的某企業(yè)高管許某,因?yàn)楣ぷ鞣泵?、壓力大、休息少,今?月突發(fā)右側(cè)胸背部帶狀皰疹,經(jīng)過(guò)治療后皰疹痊愈,但疼痛卻越來(lái)越重,像火燒樣、針刺樣、放電樣,痛不欲生,嚴(yán)重影響正常生活,近1個(gè)月晚上都痛的沒(méi)辦法睡覺(jué)。聽朋友介紹上海市浦東醫(yī)院疼痛科黃小冬主任治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛效果特別好,于是慕名至我院疼痛科黃小冬主任處就診。入院后,在進(jìn)行藥物基礎(chǔ)治療的同時(shí),黃小冬主任對(duì)受侵害的神經(jīng)進(jìn)行了微創(chuàng)介入治療——脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù)。術(shù)后,原來(lái)疼痛的區(qū)域,疼痛立即消失,許某的疼痛得到了非常滿意的控制。 頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛是最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一,目前,醫(yī)療界的醫(yī)生同行們,以及社會(huì)上的很多病患對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)存在很大的誤區(qū)。一方面僅治療了帶狀皰疹,以為皰疹消退了,就痊愈了,卻遺留下燒灼樣、針刺樣、放電樣的疼痛;另一方面認(rèn)為疼痛不是大問(wèn)題,忍忍就過(guò)去了,忽視了對(duì)疼痛的正規(guī)系統(tǒng)治療的重要性。頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛有“不死的癌癥”的惡名,其疼痛程度和疼痛時(shí)間非正常人所能想象,疼痛呈燒灼樣、針刺樣、放電樣,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),發(fā)作頻繁,有的病人甚至一天發(fā)作數(shù)十次,每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘,同時(shí)伴有皮膚瘙癢,皮膚觸痛,不能穿衣,衣服碰到就會(huì)痛。還有的病人伴有爆發(fā)痛,發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,甚至超過(guò)了生寶寶時(shí)的那種劇痛感,痛不欲生。長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨,很多病人都有精神抑郁,甚至還有自殺的想法,嚴(yán)重影響日常工作生活。因此如果患有帶狀皰疹性神經(jīng)痛,一定要積極盡早接受及時(shí)、全面、正規(guī)的系統(tǒng)治療,避免發(fā)展成帶狀皰疹后神經(jīng)痛。一旦發(fā)展成頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛,治療難度大幅調(diào)高,病情預(yù)后程度也不是非常理想。隨著科技的進(jìn)步,對(duì)于難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛,我們也有了新的方法、新的技術(shù),不再談虎色變,頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛也有了治愈的可能。一方面要采用基礎(chǔ)的藥物治療,如抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、增強(qiáng)抵抗力等基礎(chǔ)藥物治療,另一方面,我院疼痛科采用微創(chuàng)治療方法:CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)根背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù),就是一個(gè)很好的選擇。治療痛苦小,創(chuàng)傷小,安全性高,療效可觀。曾幫助很多頑固性帶狀皰疹性神經(jīng)痛的患者解除疼痛,其中治療難度最大的是一名80高齡,有頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛病史近10年的老人。帶狀皰疹性神經(jīng)痛 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的,好發(fā)于冬春季,VZV有親神經(jīng)的特性,人類是VZV的惟一宿主。帶狀皰疹容易治愈,但其引起的疼痛卻非常麻煩,臨床上稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛,被國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)列為最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一。帶狀皰疹性神經(jīng)痛是指帶狀皰疹病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現(xiàn)的神經(jīng)痛,包括了一個(gè)月內(nèi)的急性(AHN)或三個(gè)月內(nèi)的亞急性皰疹性神經(jīng)痛 (SHN) 以及三個(gè)月后帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。這個(gè)病毒長(zhǎng)期潛伏在感染者的背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),一旦抵抗力低下,身體素質(zhì)弱時(shí)(如感冒、受涼、腫瘤、勞累等)這個(gè)病毒就抓住機(jī)會(huì),突破了宿主的保護(hù)屏障,侵犯神經(jīng),并沿著神經(jīng)纖維上行,使神經(jīng)和皮膚發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致神經(jīng)異常放電樣疼痛。所以一般是先疼痛2-3天,然后皮膚就冒出來(lái)很多紅斑、水皰。疼痛一般表現(xiàn)為放電樣、燒灼樣、針刺樣,有的患者伴有皮膚麻癢感,有的患者伴有痛覺(jué)超敏,衣服碰到就會(huì)疼。有的患者還有爆發(fā)痛,每次發(fā)作,疼痛劇烈,很多患者都伴有焦慮抑郁。年齡越大,身體素質(zhì)越差,疼痛程度越嚴(yán)重的病人發(fā)生后遺神經(jīng)痛的可能性越大。據(jù)《2016 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》估計(jì):60歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為65%,70歲以上「帶狀皰疹」患者PHN發(fā)生率為75%。隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),帶狀皰疹后神經(jīng)痛日益成為一類嚴(yán)重威脅老年人身體健康的疾病。常規(guī)治療我們的原則是:早期、全面、足療程、聯(lián)合治療。常規(guī)治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、皮內(nèi)注射、臭氧大自血療法等等方法。一般而言,經(jīng)過(guò)上述治療手段,70-80%左右的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者都能得到較好的控制。但要注意的是,帶狀皰疹性神經(jīng)痛的最佳治療時(shí)間是帶狀皰疹發(fā)生后1個(gè)月以內(nèi),1個(gè)月至3個(gè)月治療的難度會(huì)明顯增加,而超過(guò)3個(gè)月后,治療難度顯著增加,極少數(shù)頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛,很難治愈。脈沖射頻術(shù)脈沖射頻術(shù)是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)治療,在CT引導(dǎo)下把“針”精準(zhǔn)放在受累神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)旁邊,通常使用頻率2Hz、電壓45V,電流持續(xù)時(shí)間20ms,間歇期480ms的脈沖式射頻電流進(jìn)行治療,脈沖射頻可以影響感覺(jué)神經(jīng)ATP代謝以及離子通道的功能,持續(xù)、可逆地抑制C纖維興奮性傳入,從而對(duì)相關(guān)神經(jīng)的痛覺(jué)傳導(dǎo)起到阻斷作用。脈沖射頻能反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流,或產(chǎn)生麻木樣感覺(jué)來(lái)覆蓋疼痛區(qū)域,從而達(dá)到緩解疼痛的目的。脈沖射頻對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無(wú)破壞作用,能改善疼痛,提高生活質(zhì)量。治療后也較少發(fā)生感覺(jué)減退、酸痛、灼痛及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷,較多的應(yīng)用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療對(duì)于PHN這種頑固性疼痛,大家記住了:※ 要早期診斷,早期開始治療。一出現(xiàn)紅斑丘疹,確診帶狀皰疹后,就應(yīng)到疼痛科就診?!?常需要多種治療方法聯(lián)合治療才能有效治療,避免帶狀皰疹性神經(jīng)痛發(fā)展成PHN?!?對(duì)頑固性PHN,我們的治療方法是多種藥物基礎(chǔ)治療,聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療我們的治療目標(biāo)是緩解疼痛,改善睡眠和情感障礙,提高生活質(zhì)量。上海市浦東醫(yī)院疼痛科擅長(zhǎng)治療:帶狀皰疹性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、頸椎病、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腰肌勞損、足跟痛等肌肉軟組織疼痛,頸源性頭痛、椎間盤源性腰痛、小關(guān)節(jié)紊亂等脊柱源性疼痛,糖尿病、會(huì)陰肛周疼痛等神經(jīng)病理性疼痛,骨質(zhì)增生退變、骨質(zhì)疏松等骨關(guān)節(jié)疼痛,偏頭痛、枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛等頭痛性疾病,以及惡性腫瘤(癌癥)導(dǎo)致的疼痛上海市浦東醫(yī)院門診地點(diǎn):上海市浦東醫(yī)院 疼痛門診門診時(shí)間:黃小冬主任專家門診:周三周五上午,王開強(qiáng)教授專家門診:周六上午,普通門診:周一至周五全天。醫(yī)院地址:上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)拱為路2800號(hào)
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