ST段改變
我們經(jīng)常在心電圖上看到T波低平、倒置或形態(tài)改變以及ST段抬高或壓低等，引起T波及ST段異常的原因多種多樣，本文對這些原因進(jìn)行了簡單概括。 導(dǎo)致T波及ST段異常的原因常常是非特異性的改變，而有些情況下T波改變可能是特異性的，如高鉀血癥的高尖T波、心肌缺血時(shí)的缺血性T波倒置等。同樣，ST段異常也可能是特異性的或非特異性的。特異性的ST段異常包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、心包炎或心肌缺血；非特異性的ST段異常通常為不明顯的微小變化。 圖1 分別為正常T波，對稱T波，不對稱T波，雙相T波，高尖T波 以下為68種導(dǎo)致T波及ST段異常的原因： 1.低鉀血癥（ST段壓低，T波低平） 2.高鉀血癥（多種可能的變化；嚴(yán)重時(shí)經(jīng)典的表現(xiàn)為高尖T波） 3.低鎂血癥（低平，寬T波；導(dǎo)致QT延長） 4.高鎂血癥（T波振幅增加） 5.高鈣血癥（短T波伴QT間期縮短；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)J波） 6.低鈣血癥（低平，寬T波；導(dǎo)致QT延長） 7.低鈉血癥（非缺血性ST段抬高） 8.異常起搏后T波記憶 9.頻率依賴性束支傳導(dǎo)阻滯后的T波記憶異常 10.LAFB相關(guān)的ST-T異常 11.LPFB相關(guān)的ST-T異常 12.LBBB相關(guān)的ST-T異常 13.RBBB相關(guān)的ST-T異常 14.NSIVCD相關(guān)的ST-T異常 15.WPW相關(guān)的ST-T異常 16.規(guī)律心搏相關(guān)的ST-T異常 17.PVCs相關(guān)的ST-T異常 18.心肌炎 19.心肌缺血（典型改變?yōu)槊黠@的ST段壓低；輕度缺血時(shí)可能只是非特異的改變） 20.心肌梗死（NSTEMI） 21.超早期心肌損傷（典型的超急性期T波） 22.相應(yīng)缺血性改變 23.左心室室壁瘤（典型改變?yōu)樾墓：?周持續(xù)的ST段抬高） 24.冠狀動脈痙攣 25.地高辛 26.奎尼丁 27.三環(huán)類抗抑郁藥（T波改變；典型改變?yōu)镼RS增寬） 28.多種藥物過量（下圖為可樂定過量患者的心電圖，看起來像超急性期T波） 這68個(gè)原因，導(dǎo)致T波及ST段異常 圖2 29.心房撲動（房撲波與T波重疊） 30.浸潤性心肌病 31.Takotsubo心肌病 32.肥厚型梗阻性心肌病 33.心尖肥厚性心肌病 34.致心律失常性右心室發(fā)育不良 35.Brugada綜合征 36.長QT綜合征 37.左室肥厚伴勞損 38.右室肥厚伴勞損 39.心包炎3期（T波低平） 40.可卡因毒性 41.心臟腫瘤 42.Loeffler心內(nèi)膜炎 43.低體溫 44.二尖瓣脫垂 45.心包積液 46.心包膿腫 47.蛛網(wǎng)膜下腔出血（T波深倒置，QT間期延長） 48.硬膜下血腫（T波深倒置，QT間期延長） 49.顱內(nèi)出血（T波深倒置，QT間期延長） 50.卒中 （T波深倒置，QT間期延長） 51.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后（T波深倒置，QT間期延長） 52.過度換氣（可導(dǎo)致ST段壓低） 53.肢體導(dǎo)聯(lián)接反 54.ECG導(dǎo)聯(lián)接錯位置 55.生理性交界區(qū)壓低（伴有竇性心動過速） 56.假性ST段壓低（操作導(dǎo)致基線不穩(wěn)，皮膚電極接觸不良） 57.腎上腺素能狀態(tài)升高（疼痛、驚恐發(fā)作等） 58.早復(fù)極 59.甲狀腺功能減退 60.迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 61.垂體機(jī)能減退 62.膽囊疾病 63.腎上腺功能不全 64.肺栓塞 65.餐后 66.持續(xù)性青少年T波模式 67.左側(cè)胸腔積液 68.正常變異
