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上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院北部院區(qū)

簡稱: 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū)
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 腎上腺腫瘤
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腎上腺腫瘤科普知識 查看全部

體檢發(fā)現(xiàn)“腎上腺腫瘤”——怎么辦？發(fā)現(xiàn)“腎上腺腫瘤”不要慌，腎上腺腫瘤可分有內分泌功能和無內分泌功能。這需要進一步檢查。先說結論：“直徑小于3cm＋無功能的腫瘤＋影像學考慮良性”，每6-12個月復查CT就可以。如果不符合上述條件呢，我們往下看。一、首先我們了解一下腎上腺在體內的位置和作用。腎上腺位于雙腎的上級，每個重量約為4～5g。腎上腺有皮質層和髓質層組成，皮質層約占腎上腺總重量的80%～90%。腎上腺分兩層，各司其職：1.皮質（外層）：生產“生存必備激素”皮質醇：調節(jié)血糖、抗炎、應對壓力（俗稱“壓力激素”）。醛固酮：管理血壓和體內鹽水平衡（多了高血壓，低了脫水）。性激素：正常是少量分泌。分泌異?？沙霈F(xiàn)，女性男性化、男性女性化。2.髓質（內層）：分泌“戰(zhàn)斗激素”腎上腺素和去甲腎上腺素：應激反應的“快速反應部隊”。一句話總結：小小腎上腺很重要，是身體的“應急指揮中心”，它一旦“失控”，全身都遭殃！二、腎上腺“腫瘤”的4種常見疾病1.庫欣綜合征（激素過量→胖得奇怪）病因：腎上腺皮質過多生產皮質醇（或長期用激素藥）。身體典型變化：（低激素分泌的人群不明顯）外貌“變形”：臉圓如滿月、肩背變厚（水牛背），但四肢較細。皮膚變脆弱：隨便一磕就淤青，肚皮大腿爬出現(xiàn)紅色“西瓜紋”。代謝亂套：血糖飆升、骨質疏松（打個噴嚏可能骨折）、莫名其妙長胖。情緒失控：暴躁易怒或抑郁emo，女性月經失蹤，男性“不行了”。2.原發(fā)性醛固酮增多癥（高血壓的隱形黑手）病因：腎上腺皮質分泌太多醛固酮→身體瘋狂存鹽丟鉀。典型癥狀：血壓“居高不下”：連吃3種降壓藥都壓不住，年輕人高血壓要警惕！肌肉突然“斷電”：手腳發(fā)軟、站不起來（低血鉀作祟）?？傁牒人蚰颍阂惶炫?0次廁所，還總覺得渴。頭痛乏力：常被誤以為是“累的”，耽誤治療。關鍵提示：高血壓+低血鉀≈腎上腺問題！快去查血醛固酮！3.嗜鉻細胞瘤（血壓玩“蹦極”）病因：腎上腺髓質長腫瘤，不定期噴涌腎上腺素。癥狀像“看恐怖片”：血壓瞬間飆到200+：頭痛欲裂、心跳快得像要沖出胸口、全身大汗淋漓。發(fā)作毫無規(guī)律：可能因為彎腰、情緒激動甚至排便誘發(fā)。誤診率超高：常被當成“恐慌癥”或“心臟病”，耽誤治療！保命細節(jié)：發(fā)作時立刻測血壓并記錄，這是醫(yī)生診斷的關鍵證據(jù)！4.腎上腺性征異常綜合征病因：腫瘤分泌過多的雄性激素或雌性激素，性腺分泌的性激素則被抑制。典型癥狀：女性男性化，或男性女性化。出現(xiàn)不孕不育、月經異常、體毛過多、身材矮小、性早熟等。關鍵提示：查性激素?？傊斶@些“信號組合”出現(xiàn)時，請立刻就醫(yī)！高血壓+低血鉀：醛固酮增多癥暴胖+皮膚紫紋：庫欣綜合征血壓忽高忽低+頭痛大汗：嗜鉻細胞瘤性征異常+性早熟：腎上腺性征異常三、懷疑腎上腺疾病？3步鎖定真相！1.抽血驗尿查激素：皮質醇、醛固酮、腎素等。2.腎上腺CT：看看有沒有腫瘤或增生。3.功能試驗：比如“地塞米松試驗”（判斷激素是否失控）。四、治療方案1.觀察隨訪適應癥：＜3cm＋無功能性腫瘤＋影像學提示良性，每6-12個月復查CT。2.藥物治療激素拮抗劑：螺內酯（原醛癥）、米托坦（皮質癌）、α/β受體阻滯劑（嗜鉻細胞瘤術前準備）。靶向治療：非奈利酮（心腎保護）、siRNA藥物（抑制醛固酮合成基因）。3.手術治療腹腔鏡切除：功能性腺瘤、大于3cm腫瘤、疑似惡性的首選方式，創(chuàng)傷小且恢復快。術后1個月、6個月復查，之后每年隨訪。機器人輔助手術：復雜位置腫瘤（如包繞腎動脈）的精準切除。五、護腎上腺口訣少熬夜！皮質醇不是取之不盡的“血包”。慎用激素藥！外源性激素會讓腎上腺“躺平”。高血壓患者定期查血鉀！揪出隱形病因。五、日常生活需要注意哪些問題？1.飲食與代謝調控限鹽補鉀：每日鈉＜5g，補鉀4.7g（香蕉、紫菜）以糾正低鉀血癥?？刂企w重：BMI＞27者減重5kg可使醛固酮下降22%。2.心理與壓力管理正念訓練：降低皮質醇水平28%，緩解焦慮。戒煙限酒：減少尼古丁和酒精對HPA軸的刺激。3.高危人群篩查遺傳監(jiān)測：有相關家族史的家族成員，必要時基因檢測。血壓管理：難治性高血壓患者必查腎上腺CT。注：稿件中示意圖來源網(wǎng)絡，如有侵權，會及時刪除。作者：石家莊市人民醫(yī)院泌尿外科在職研究生規(guī)培生崔雄杰審閱：石家莊市人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師醫(yī)學博士蘇世強
腎上腺結節(jié)（肥大或增生）的診斷標準腎上腺結節(jié)（肥大或增生）并沒有統(tǒng)一的“診斷標準”，臨床主要通過影像學檢查（如CT、MRI）發(fā)現(xiàn)，并結合大小、形態(tài)、功能等特征綜合評估其性質（良性/惡性、功能性/無功能性）。以下是關鍵評估指標：一、影像學發(fā)現(xiàn)（核心依據(jù)）通過CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)域存在異常結節(jié)狀病灶，即可初步判定為“腎上腺結節(jié)”。二、關鍵評估指標（判斷性質）1.大小?一般來說，結節(jié)直徑＜4cm時，良性概率較高（如無功能腺瘤）；?直徑≥4cm時，惡性風險升高（如腎上腺皮質癌），需進一步檢查。2.形態(tài)與密度?良性結節(jié)：通常邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，CT上多為低密度（含脂質）。?惡性或高危結節(jié)：邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，可能侵犯周圍組織，CT密度較高（不含脂質）。3.功能狀態(tài)（是否分泌激素）?無功能性結節(jié)：不分泌激素，無明顯癥狀（如多數(shù)良性腺瘤）。?功能性結節(jié)：分泌激素，可能引發(fā)癥狀，如：?分泌皮質醇：肥胖、高血壓、血糖升高等（庫欣綜合征）；?分泌醛固酮：高血壓、低血鉀；?分泌兒茶酚胺：陣發(fā)性高血壓、心悸、頭痛（嗜鉻細胞瘤）。三、臨床處理參考??。ǎ?cm）、無功能、形態(tài)規(guī)則的結節(jié)：多為良性，定期復查（如每年CT）即可。?大（≥4cm）、形態(tài)異常或有功能的結節(jié)：需進一步檢查（如激素檢測、增強CT），必要時手術切除。最終需結合患者癥狀、檢查結果由醫(yī)生判斷，無需過度焦慮，但需遵醫(yī)囑隨訪或治療。
腎上腺結節(jié)是怎么回事？如何科學應對？腎上腺結節(jié)：身體里的“小疙瘩”，別慌！先搞懂這幾點最近體檢報告上突然冒出“腎上腺結節(jié)”？看到這五個字是不是瞬間心頭一緊——這玩意兒聽著像個“定時炸彈”？先穩(wěn)??！其實它更像身體里的“小疙瘩”，大多數(shù)時候安分守己，今天咱們就用嘮嗑的方式聊聊它。一、腎上腺：身體里的“應急小工廠”要聊結節(jié)，得先認識它的“老家”——腎上腺。這倆小器官長得像兩粒瓜子，偷偷貼在腎臟頂端，別看個頭小，功能可不?。?分泌腎上腺素，幫你應對“突然被老板叫去改方案”“路上差點被闖紅燈的車蹭到”這種緊急情況，讓你心跳加速、血壓飆升（短暫的那種）；?調節(jié)體內激素平衡，比如控制鹽分代謝、維持血糖穩(wěn)定，堪稱“內分泌界的后勤部長”。而腎上腺結節(jié)，就是這“小工廠”里長出來的小腫塊，可能是一個，也可能是多個，就像皮膚上偶爾長個小痘痘，只不過長在了內臟里。二、結節(jié)≠癌！大多數(shù)是“良民”一看到“結節(jié)”就想到“癌癥”？大可不必。臨床數(shù)據(jù)顯示，腎上腺結節(jié)里，90%以上都是良性的，要么安安靜靜待著不搗亂，要么只是輕微影響激素分泌，只有極少數(shù)可能是惡性（比如腎上腺癌）。它們的“脾氣”大致分三類：?“佛系結節(jié)”：不分泌激素，也不長大，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，一輩子可能都不會讓你有感覺；?“活躍結節(jié)”：會偷偷多分泌某些激素，比如讓血壓悄悄升高、血糖變不穩(wěn)定，或者讓人莫名發(fā)胖（尤其是肚子和臉）；?“調皮結節(jié)”：少數(shù)惡性結節(jié)，生長速度快，可能會壓迫周圍器官，需要重點關注。二、怎么發(fā)現(xiàn)它？診斷步驟像“破案”既然大多沒癥狀，怎么知道自己有沒有腎上腺結節(jié)？主要靠這幾步“排查”：1.第一步：體檢“線索”很多人是在做腹部B超、CT時偶然發(fā)現(xiàn)的（就像查快遞時意外看到贈品）。如果B超發(fā)現(xiàn)可疑，醫(yī)生可能會讓你做更清晰的腎上腺CT或磁共振（MRI），看清結節(jié)的大小、形狀、位置——這就像給結節(jié)拍“高清證件照”。2.第二步：激素“審問”光看外形不夠，得知道它“安分”還是“調皮”。醫(yī)生會開血液、尿液檢查，查皮質醇、醛固酮、兒茶酚胺等激素水平：?如果激素正常，說明是“佛系結節(jié)”，定期復查就行；?如果激素異常，可能是“活躍結節(jié)”，需要進一步判斷是否影響健康。3.第三步：排除“壞分子”要是結節(jié)太大（比如直徑超過4厘米）、長得不規(guī)則，醫(yī)生可能會建議做穿刺活檢（取一點組織化驗），排除惡性可能——這步就像給嫌疑人做“DNA鑒定”，但多數(shù)時候用不上，畢竟良性居多。三、發(fā)現(xiàn)結節(jié)后，別瞎琢磨！查出腎上腺結節(jié)，最忌諱自己搜百度嚇自己。正確做法是：?拿著報告找影像科、內分泌科或泌尿外科醫(yī)生，他們會結合你的癥狀（比如有沒有高血壓、乏力）、檢查結果綜合判斷；?良性小結節(jié)：定期復查（比如每年做一次CT），觀察它有沒有“調皮”；?激素異?；蛞伤茞盒裕郝犪t(yī)生建議，可能需要藥物調節(jié)或手術，現(xiàn)在微創(chuàng)手術技術成熟，恢復很快。最后總結一句：腎上腺結節(jié)就像身體里的“小房客”，大多數(shù)時候相安無事。發(fā)現(xiàn)了別慌，交給醫(yī)生判斷，咱們該吃該睡該上班，別讓一個“小疙瘩”影響了好心情——畢竟，比起結節(jié)，每天保持開心才是更重要的“健康密碼”呀！