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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院

簡稱: 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院
公立二甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲亢
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甲亢治療期間，為什么 TRAb 抗體監(jiān)測比 T3/T4 更重要？甲亢治療期間，為什么TRAb抗體監(jiān)測比T3/T4更重要？甲亢患者復(fù)查時(shí)，總盯著化驗(yàn)單上的T3、T4數(shù)值，看到它們恢復(fù)正常就覺得“病好了”。但醫(yī)生往往更關(guān)注另一個(gè)指標(biāo)——TRAb抗體。這就像給植物澆水，T3、T4是葉子的狀態(tài)，而TRAb才是土壤里的根。為什么說TRAb監(jiān)測比T3、T4更重要？先搞懂TRAb的“真實(shí)身份”。TRAb是一種“搗亂抗體”，專門黏在甲狀腺細(xì)胞的“開關(guān)”上（促甲狀腺素受體），強(qiáng)行打開“激素生產(chǎn)按鈕”，導(dǎo)致甲狀腺激素（T3、T4）過量分泌，這才引發(fā)了甲亢。簡單說，TRAb是甲亢的“元兇”，而T3、T4升高只是它的“作案結(jié)果”。治療甲亢時(shí)，藥物（如甲巰咪唑）能快速降低T3、T4，就像給茂盛的枝葉剪枝，表面看恢復(fù)了正常。但如果TRAb沒降，就像樹根還在瘋狂吸收養(yǎng)分，過段時(shí)間枝葉又會瘋長——這就是很多人停藥后復(fù)發(fā)的原因。臨床數(shù)據(jù)顯示，TRAb持續(xù)陽性的患者，停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)70%；而TRAb轉(zhuǎn)陰的人，復(fù)發(fā)率不到10%。T3、T4的“欺騙性”也比想象中強(qiáng)。治療期間，藥物會暫時(shí)壓制激素分泌，讓T3、T4維持在正常范圍，但這可能是“藥物強(qiáng)制控制”的結(jié)果，并非免疫系統(tǒng)真正“認(rèn)錯悔改”。就像用石頭壓住彈簧，松開后還會彈起來。而TRAb的變化更慢、更穩(wěn)定，能反映免疫系統(tǒng)是否真的“收手”。舉個(gè)例子：兩位患者治療后T3、T4都正常，A的TRAb從10IU/L降到1IU/L（正常范圍），B的TRAb還維持在8IU/L。醫(yī)生會建議A嘗試停藥，而B必須繼續(xù)治療——因?yàn)锽的“病根”未除，停藥后極可能復(fù)發(fā)。那TRAb該怎么監(jiān)測？記住這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)：治療初期（用藥1-3個(gè)月）：查一次TRAb，了解“初始火力”，判斷甲亢嚴(yán)重程度。治療中期（用藥6-12個(gè)月）：復(fù)查TRAb，看抗體是否下降，評估治療效果。停藥前（用藥1.5-2年）：必須查TRAb，若已轉(zhuǎn)陰，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低；若仍陽性，建議延長治療。相比之下，T3、T4的監(jiān)測頻率可以更靈活。治療初期可能需要每月查一次，調(diào)整藥物劑量；病情穩(wěn)定后可3-6個(gè)月查一次。但它們只能反映“當(dāng)前激素水平”，無法預(yù)測停藥后是否會復(fù)發(fā)。當(dāng)然，TRAb也不是唯一指標(biāo)。判斷能否停藥，還要結(jié)合病程（至少滿1.5年）、甲狀腺大?。ɑ謴?fù)正常）、停藥前藥物劑量（已減到最?。┑纫蛩?。但TRAb是其中最關(guān)鍵的“一票否決項(xiàng)”——只要它沒轉(zhuǎn)陰，就不建議貿(mào)然停藥。有些患者會問：“TRAb降得慢，有沒有辦法加速？”目前沒有特效藥，但規(guī)律作息、減少壓力能幫上忙。長期熬夜、焦慮會刺激免疫系統(tǒng)“持續(xù)作戰(zhàn)”，讓TRAb居高不下。此外，戒煙也很重要，吸煙會讓TRAb更難轉(zhuǎn)陰，還會加重突眼癥狀?？傊卓褐委煹暮诵氖恰皵夭莩?，而TRAb就是那個(gè)“根”。盯著T3、T4只能看到表面療效，監(jiān)測TRAb才能判斷是否真正“治愈”。下次復(fù)查時(shí)，別只問“T3、T4正常了嗎”，多問問醫(yī)生“我的TRAb降了多少”——這才是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。來源成都醫(yī)附大甲狀腺醫(yī)院甲狀腺科
如何識別與應(yīng)對甲亢抗甲狀腺藥物治療的副作用？如何識別與應(yīng)對甲亢抗甲狀腺藥物治療的副作用？甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其中彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┦瞧渥畛Ｒ姷牟∫?。對于大多數(shù)Graves病患者來說，抗甲狀腺藥物（ATDs）是常見且有效的治療方式。常用的藥物包括甲巰（qiú）咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），兩種藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，其副作用也有較多重疊。它們能抑制甲狀腺激素的合成，幫助患者控制癥狀、恢復(fù)健康。不過，抗甲狀腺藥也有可能帶來一些副作用。這些副作用大多數(shù)是輕微且可逆的，但有些罕見的嚴(yán)重情況也值得我們高度警惕。今天就帶大家一起來了解這些“隱藏的信號”，幫您更安心地完成治療。一、皮膚過敏：別讓皮疹“添亂”皮疹、瘙癢、蕁麻疹或斑狀皮疹是抗甲狀腺藥物最常見的不良反應(yīng)之一，多在用藥后幾周內(nèi)出現(xiàn)。輕微皮疹：如果皮疹較輕且分布散在，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗組胺藥物（如氯雷他定、西替利嗪等）來緩解癥狀。這就好比給皮膚“降溫”，讓它別“那么敏感”。換藥觀察：如果抗組胺藥物效果不佳，可以在醫(yī)生的建議下嘗試更換另一種抗甲狀腺藥物（比如從MMI換成PTU），同時(shí)聯(lián)用抗組胺藥物，并密切監(jiān)測皮疹的變化。嚴(yán)重皮疹：如果皮疹加重，甚至發(fā)展為剝脫性皮炎（表現(xiàn)為皮膚大片脫屑或紅腫），那可能是出大事了。此時(shí)應(yīng)立即停用抗甲藥，并及時(shí)就醫(yī)，與醫(yī)生討論其他的治療方案，比如放射性碘治療或手術(shù)。二、粒細(xì)胞減少：警惕“免疫警報(bào)”雖然不常見（發(fā)生率＜5%），但卻是需要緊急處理的副作用之一。多發(fā)生在治療初期（3個(gè)月內(nèi)），也可見于服藥過程中的任何時(shí)期，合并感染時(shí)可能表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咽痛、口腔潰瘍等。密切監(jiān)測：多數(shù)患者在發(fā)生粒細(xì)胞減少時(shí)，并沒有任何癥狀，且甲亢本身就可以導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，因此在使用抗甲藥治療前和用藥初期，務(wù)必密切檢測血常規(guī)中的白細(xì)胞和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。及時(shí)檢查：如果出現(xiàn)突發(fā)高熱、咽痛等癥狀，別猶豫，趕緊到醫(yī)院查個(gè)血常規(guī)。停藥處理：如果檢查結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0.5×10?/L，說明患者發(fā)生了粒細(xì)胞缺乏，比粒細(xì)胞減少更嚴(yán)重，那就得立即停用抗甲藥了。醫(yī)生會使用升白細(xì)胞藥物來幫助恢復(fù)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，酌情加用廣譜抗生素并調(diào)整甲亢治療方案。三、肝功能異常：肝臟“亮紅燈”抗甲狀腺藥物可能導(dǎo)致肝功能異常，多發(fā)生在用藥后的前6個(gè)月內(nèi)，甲亢本身也可以導(dǎo)致肝損傷，因此在使用抗甲藥治療前和用藥過程中，應(yīng)密切監(jiān)測肝功能，包括肝臟酶學(xué)指標(biāo)、膽紅素和蛋白水平。較為嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)的癥狀包括黃疸（皮膚和眼睛發(fā)黃）、尿色加深、大便顏色變淺、腹脹腹痛、厭食、惡心或乏力等。輕度異常：如果只是轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，通常不用馬上停藥，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下加用保肝藥物，并密切監(jiān)測肝功能，多數(shù)異常升高的肝臟相關(guān)指標(biāo)在甲功恢復(fù)正常后可隨之降至正常。嚴(yán)重異常：如果轉(zhuǎn)氨酶水平升高超過正常上限的5倍，或者持續(xù)升高，那就必須?？辜姿?，并及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步評估肝臟損傷情況，對癥支持治療。四、血管炎：別被“血管炎”嚇到長期服用PTU的患者，可能出現(xiàn)一種罕見但重要的不良反應(yīng)——ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）相關(guān)性血管炎，表現(xiàn)為血尿、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、皮膚紫癜等。雖然名字嚇人，但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況都可控制。停藥就醫(yī)：如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停PTU，并及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會判斷是否真的發(fā)生了血管炎，并根據(jù)病情決定是否需要使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制藥物進(jìn)行治療。五、關(guān)節(jié)疼痛：別讓關(guān)節(jié)“拖后腿”少數(shù)患者在服藥期間可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛或不適，通常出現(xiàn)在手、肩、膝等部位，一般不伴紅腫。輕度疼痛：可自行緩解，必要時(shí)服用止痛藥緩解癥狀。持續(xù)疼痛：如果癥狀加重或持續(xù)時(shí)間長，建議及時(shí)就醫(yī)，排除其他原因，并與醫(yī)生討論是否需要調(diào)整治療方案?；颊咦晕矣^察清單在服藥期間，如果出現(xiàn)以下癥狀，請及時(shí)就醫(yī)：發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍→警惕粒細(xì)胞缺乏黃疸、尿色深、腹脹乏力→警惕肝損傷關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜→警惕血管炎反應(yīng)寫在最后雖然抗甲狀腺藥物存在一定副作用，但絕大多數(shù)患者可以安全使用。治療過程中，定期復(fù)查、及時(shí)溝通是確保安全與療效的關(guān)鍵。如果在服藥過程中出現(xiàn)任何異常不適，請第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生，確認(rèn)不適癥狀與藥物間的關(guān)系，及時(shí)調(diào)整治療方案。切勿因?yàn)椴⒉豢隙ǖ摹案弊饔谩弊孕型Ｋ幥揖芙^就醫(yī)，忽視了甲亢本身對健康的影響。來源泌語協(xié)行