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疾病：
靜脈曲張
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院
簡稱: 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院
公立二甲綜合醫(yī)院
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靜脈曲張會“傳染“？家人患病，你也需警惕！ 很多靜脈曲張患者發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象：自己的父母、兄弟姐妹或子女也陸續(xù)出現(xiàn)了類似的癥狀。這不禁讓人疑惑：難道靜脈曲張會"傳染"？其實，靜脈曲張本身不是傳染病，但家族成員之間確實存在較高的患病風(fēng)險。今天，我們就來聊聊為什么靜脈曲張患者的家人也容易中招，以及如何科學(xué)預(yù)防。一、靜脈曲張的家族聚集現(xiàn)象靜脈曲張（俗稱"蚯蚓腿"）是由于靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致血液回流不暢，靜脈內(nèi)壓力增高，最終使血管擴(kuò)張、迂曲形成的。研究發(fā)現(xiàn)，如果父母一方有靜脈曲張，子女患病的概率約40%-50%；如果父母雙方都有，子女的患病風(fēng)險可高達(dá)90%。這種家族聚集性并非偶然，而是與以下幾個因素密切相關(guān)：1.遺傳因素：靜脈"脆弱"的基因靜脈壁和靜脈瓣膜的結(jié)構(gòu)與功能受基因影響。如果家族成員攜帶某些易感基因，可能導(dǎo)致靜脈壁彈性較差或瓣膜關(guān)閉不全，使血液更容易淤積在下肢，形成靜脈曲張。2.相似的生活習(xí)慣：久站、久坐、缺乏運動一家人往往有相似的生活和工作方式。比如：-父母如果是教師、廚師、售貨員等需要長期站立的職業(yè)，子女可能也從事類似工作。-家庭成員普遍不愛運動，或習(xí)慣久坐，都會增加靜脈壓力。-肥胖問題在家族中蔓延，超重會加重下肢靜脈負(fù)擔(dān)。3.共同的環(huán)境影響比如寒冷地區(qū)的人可能更少活動，炎熱地區(qū)的人可能因長期吹空調(diào)導(dǎo)致血液循環(huán)變差，這些環(huán)境因素也可能間接促進(jìn)靜脈曲張的發(fā)生。二、靜脈曲張不僅僅是"難看"，危害不容忽視很多人認(rèn)為靜脈曲張只是影響美觀，實際上，如果不加以干預(yù)，它可能引發(fā)一系列并發(fā)癥：-皮炎、色素沉著：血液淤積導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)不足，出現(xiàn)瘙癢、變黑甚至潰爛。-靜脈血栓：曲張的靜脈容易形成血栓，若血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞（致命風(fēng)險！）。-慢性潰瘍（俗稱"老爛腿"）：傷口經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。三、家人有靜脈曲張，我該如何預(yù)防？即使有家族史，通過科學(xué)干預(yù)也能大幅降低患病風(fēng)險。以下是具體建議：1.避免久站久坐，改善血液循環(huán)-每30分鐘活動一次，做踮腳尖、勾腳背等動作，促進(jìn)血液回流。-避免蹺二郎腿，以免壓迫血管。2.堅持運動，強化小腿"肌肉泵"小腿肌肉被稱為"第二心臟"，它的收縮能幫助血液回流。推薦：-快走、游泳、騎自行車（低沖擊運動最佳）。-避免劇烈跑跳、舉重等增加腹壓的運動。3.控制體重，減少靜脈負(fù)擔(dān)BMI（體重指數(shù)）超過25的人，靜脈曲張風(fēng)險顯著增加。合理飲食+運動，保持健康體重。4.穿戴醫(yī)用彈力襪（重要！）如果已有輕微靜脈曲張或高危職業(yè)（如護(hù)士、教師），建議白天穿戴醫(yī)用彈力襪（壓力梯度為15-20mmHg）。它能有效減輕靜脈壓力，延緩病情發(fā)展。5.抬高雙腿，促進(jìn)血液回流每天睡前將雙腿抬高15-20分鐘（高于心臟水平），比如墊個枕頭，有助于緩解下肢淤血。6.定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)如果發(fā)現(xiàn)以下癥狀，盡早就醫(yī)：-腿沉、腿脹、夜間抽筋。-血管顯露如蜘蛛網(wǎng)狀（毛細(xì)血管擴(kuò)張）或蚯蚓狀隆起。四、總結(jié)：家族風(fēng)險≠必然患病，關(guān)鍵在行動！靜脈曲張雖然不是傳染病，但家族成員共享基因、生活習(xí)慣和環(huán)境，使得患病風(fēng)險顯著增加。如果家人有靜脈曲張，你更應(yīng)提高警惕，從今天開始調(diào)整生活方式，避免久站久坐、加強運動、控制體重，必要時穿戴彈力襪。記?。红o脈健康是一輩子的事，預(yù)防永遠(yuǎn)比治療更重要！如果你的父母或兄弟姐妹有靜脈曲張，不妨把這篇文章分享給他們，全家人一起守護(hù)下肢健康！門診咨詢地點及時間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午李志剛醫(yī)生的科普號
打開CHIVA的奢侈品外衣靜脈曲張患者眾多，治療方法多樣，但是沒有任何一種治療手段是可以適合所有類型病例的。CHIVA手術(shù)是近年我們經(jīng)常聽到的新名詞，而事實上，這是一種發(fā)源于上世紀(jì)80年代的手術(shù)方式，并非新技術(shù)。與同時代出現(xiàn)的腔內(nèi)熱消融手術(shù)的快速推廣相比，CHIVA幾乎就是“淘汰生”。但經(jīng)過某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的炒作，CHIVA卻有被包裝成高端“奢侈品”的趨勢。那么CHIVA究竟是何方神圣，又是為什么受到某些機(jī)構(gòu)（多位私立）的吹捧呢？靜脈曲張是下肢淺靜脈返流性疾病。CHIVA的理論基礎(chǔ)是：返流都會有一個起點，它命名為逃逸點（EP），返流造成了部分淺靜脈高壓，從而引起靜脈曲張；而返流血又會通過某個點回到相對正常的靜脈重新成為回心血，這就是所謂回流點（RP）。CHIVA手術(shù)就是通過B超定位EP，作小切口離斷相應(yīng)靜脈，從而消除EP導(dǎo)致的返流，起到降低靜脈壓的作用。CHIVA的倡導(dǎo)者認(rèn)為，當(dāng)靜脈壓力下降后，原先的曲張靜脈會直徑回縮，回歸正常狀態(tài)。由于只處理EP，一般僅僅需要一個點式切口，所以創(chuàng)傷確實很小。由于大部分下肢靜脈曲張的返流起始點，即EP并不是隱靜脈的分支，而是大隱靜脈或小隱靜脈主干的起始部位就已經(jīng)擴(kuò)張成了EP點，而要在隱靜脈的根部進(jìn)行離斷，就不是一個點式切口可以做到的；即使返流點是某個擴(kuò)張的穿通支靜脈，也無法通過點式切口完成規(guī)范的深筋膜下離斷結(jié)扎。所以所謂極其微創(chuàng)的CHIVA，只適用于大概5%左右，隱靜脈主干擴(kuò)張不嚴(yán)重的靜脈曲張患者。目前有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎完全采用CHIVA手術(shù)，其實質(zhì)是用短期療效混淆長期療效。在真實世界中，CHIVA的適應(yīng)癥范圍是很小的。通過前面的分析，不經(jīng)病例篩選的CHIVA手術(shù)必然導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率。其實CHIVA還有一個理論漏洞，就是對RP的認(rèn)知。在CHIVA理論中，RP是一個需要保護(hù)的部位，因為這個位點上是符合生理狀態(tài)的正向血流。但是，這里忽略了一個重要因素。在術(shù)前也就是EP存在的情況下，曲張淺靜脈內(nèi)壓力是升高的，所以在RP點是從淺到深的正向血流（因為液體都是從壓強高流向壓強低）。然而在EP點離斷后，曲張淺靜脈內(nèi)壓強降低，這個時候就無法保證RP一定是正向血流，而且大概率是出現(xiàn)RP的血流方向逆轉(zhuǎn)，即RP轉(zhuǎn)換成新的EP，這也是CHIVA術(shù)后高復(fù)發(fā)的原因之一。應(yīng)對CHIVA的高復(fù)發(fā)率，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了很“聰明”的概念引入，即“終身維護(hù)”的理念。即只要在我這里做了靜脈曲張治療，如果復(fù)發(fā)就可以免費再次治療，甚至可以維持“終身維護(hù)”的承諾，就相當(dāng)于你買了一個家用電器，公司承諾你終身保修！畢竟，有部分靜脈曲張，即使治療不到位，也不一定復(fù)發(fā)，這部分患者毫無懸念的成了“金字招牌”。而那些復(fù)發(fā)后享受“終身服務(wù)”的患者，在第一次手術(shù)時已經(jīng)支付了高昂的費用，其實并沒有獲得真實利益，況且每次手術(shù)盡管創(chuàng)傷不大，但畢竟對身心造成一定影響。事實上，CHIVA在這么多年不能大范圍推廣，復(fù)發(fā)是最大的問題，而且這個問題是無解的?？梢悦鞔_告訴您，CHIVA手術(shù)是所有靜脈曲張手術(shù)中，成本最低的一種，無論是物質(zhì)成本還是人力成本。評估返流點本就是靜脈曲張術(shù)前應(yīng)該完善的工作，通過B超或者CTV都可以準(zhǔn)確找到返流起點位置，只是有些公立醫(yī)院的B超報告太過敷衍，無法反應(yīng)外科醫(yī)生需要的信息。但這個問題并不重要，現(xiàn)在的靜脈曲張手術(shù)，B超是手術(shù)室必備的設(shè)備，外科醫(yī)生可以完成這種評估，并無難度，如果有術(shù)前CTV加持，術(shù)中B超定位返流點就是很簡單的，根本沒有部分宣傳中的那么神乎其神。在正規(guī)公立醫(yī)院的收費目錄中就不存在CHIVA這個項目，其收費標(biāo)準(zhǔn)就是靜脈曲張的手術(shù)費，加上各種藥物、耗材，CHIVA的手術(shù)總費用不會超過5000，并且基本都在醫(yī)保范圍，個人承擔(dān)也就1-2千，甚至更低。與動輒幾個W的某些私立機(jī)構(gòu)相比，差的可能是一些環(huán)境或者笑容……靜脈曲張是一種常見病，每個人都有個體化的治療訴求，建議大家根據(jù)自身特點作出理性的選擇。上海市第一人民醫(yī)院（南部）血管外科科普號
盆腔淤血綜合癥盆腔淤血綜合癥到底是什么？盆腔淤血綜合癥是一種慢性癥狀，是卵巢/盆腔靜脈反流、阻礙引起的盆腔疼痛，往往伴有會陰沉重，排尿緊迫和性交后疼痛，其中以下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度疲勞感、瘀血性痛經(jīng)和經(jīng)前期乳房痛為最常見。除疼痛外，其他如白帶多、便秘、膀胱痛、性情煩躁，也是常見癥狀。盆腔淤血綜合癥的產(chǎn)生原因很多，但本質(zhì)上來說，它屬于靜脈曲張的一種。也可以叫做“盆腔靜脈曲張”。單而盆腔靜脈更加特殊，對于病患來說，這個部位是“看不見摸不著”的。因此確診極其困難，而癥狀延綿持久，嚴(yán)重影響生活。以往認(rèn)為這是育齡期多發(fā)的疾病，而隨著研究的深入和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這個疾病可發(fā)生在20歲，也可發(fā)生在已絕經(jīng)的老年女性中。盆腔淤血為何難以治愈？首先，當(dāng)患者產(chǎn)生癥狀時，這個“曲張”狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了很長時間。對比下肢靜脈曲張，許多人“血管鼓包幾十年，也沒有任何不舒服”，所以我們可以想象，“盆腔靜脈曲張”引起你注意的時候，已經(jīng)在小肚子里發(fā)生了“數(shù)十年”了。確診時已經(jīng)是一個極其嚴(yán)重的程度。另外，盆腔靜脈叢豐富，循環(huán)多，治療往往需要分次分期進(jìn)行，且無法“根治”的現(xiàn)實，讓很多患者無法也沒有信心繼續(xù)。盆腔淤血如何治療？目前有藥物治療和介入治療，藥物可以改善血管的擴(kuò)張狀態(tài)，減輕淤血癥狀。介入治療也是用各種材料封閉曲張血管。我們不推薦“損毀性的生殖系統(tǒng)切除”手術(shù)。楊心蕊醫(yī)生的科普號