在門診上經(jīng)常遇到一些孩子，在剛上小學(xué)不久時已經(jīng)被診斷為多動癥了，但是家長擔(dān)心藥物的副作用大，沒有使用藥物治療，到了三四年級，孩子依舊存在很多問題，于是再次帶著孩子來看醫(yī)生。到此時家長依舊對于用藥有很多的顧慮，一些家長仍然不愿意讓孩子接受藥物治療。因此，想和大家分享一下我對藥物治療的看法和態(tài)度。十年前我在讀大四時就開始去跟老師的中山三院的發(fā)育行為兒科的門診，在門診中有很大一部分是多動癥的患兒，當(dāng)時我也覺得讓這些孩子一直服用藥物是一件不合適的事情，覺得應(yīng)當(dāng)從心理治療、家長干預(yù)、注意力訓(xùn)練等方面入手，不使用藥物來治療多動癥。后來我去湘雅讀研，畢業(yè)的課題做得就是兒童多動癥的綜合性的心理干預(yù)，我希望研究采用非藥物的綜合性心理治療的療效，尋找合適的方法。在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時導(dǎo)師曾建議我同時合并藥物治療或是一部分孩子進(jìn)行藥物治療，然而由于樣本量本身就比較小，且我當(dāng)時很希望能不用藥物治療多動癥，所以整個實(shí)驗(yàn)都是沒有合并用藥的。2009年的暑假，我們對10個孩子進(jìn)行了20天的綜合干預(yù)，進(jìn)行放松訓(xùn)練、視覺執(zhí)行抑制訓(xùn)練、聽覺執(zhí)行抑制訓(xùn)練，進(jìn)行了幾個小專題的技能訓(xùn)練：有效溝通、識別控制憤怒、問題解決技巧，對家長也進(jìn)行了四次的家長講座。經(jīng)過20天的訓(xùn)練干預(yù)，孩子們的情況是有一些改善的，家長們也報(bào)告孩子有一些好轉(zhuǎn)，自己的壓力也有所減輕。我完成了碩士畢業(yè)論文《綜合性心理治療對學(xué)齡ADHD兒童的療效研究》。如今幾年過去了，我和當(dāng)時一些孩子的家長一直都有間斷的聯(lián)系，這些孩子后來的情況也有些不盡如人意，有的孩子初中時無法適應(yīng)學(xué)校生活，退學(xué)一年；有的孩子最后就讀了職業(yè)高中...因此，我也在反思自己對待藥物治療的態(tài)度，是否我們成人自己對藥物的恐懼導(dǎo)致對孩子的治療不足，影響了他們的發(fā)展？多動癥的孩子很多沒有智力問題，他們出現(xiàn)這樣的結(jié)局有些令人惋惜。很多孩子實(shí)際上受到了很不好的對待，近期門診上遇到一個孩子，小腿上有多處淤青，是他的父親用衣架打的。孩子受到家長的責(zé)打，心理上是一種很矛盾的過程，一方面孩子對家長有著深厚的依戀，而他依戀的人又在傷害他，這種矛盾對孩子的正常發(fā)展及親子關(guān)系十分不利。這個孩子在學(xué)校因?yàn)椴皇丶o(jì)律，老師曾要求全班同學(xué)不理他，不和他說話，直到他表現(xiàn)好為止，這種社交的排斥和拒絕，對于孩子的心理健康也很不利，有多項(xiàng)關(guān)于社交排斥的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)。有一個研究：研究者請受試者在網(wǎng)上與兩名玩家一起玩一個小游戲，（這兩名玩家實(shí)際上是電腦模擬的），在游戲中這“兩名玩家”故意忽視和拒絕受試者，在游戲結(jié)束后進(jìn)行一些測驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被社交排斥的人有著明顯的失落，在評價事務(wù)時有更多的負(fù)面評價和憤怒。研究中這樣陌生的可能永遠(yuǎn)都不會見面的人的社交排斥都給人帶來如此大的影響，可以想象一個長期處于嚴(yán)重的被社交排斥的孩子會有多困難，很多大一些的孩子出現(xiàn)對立違抗也不難理解了。我們更擔(dān)心藥物的副作用，因?yàn)橛X得它會影響生理的改變，然而生理和心理本身就是一體的，現(xiàn)在的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，有研究顯示了在人受到社交排斥時大腦中的反應(yīng)區(qū)域和身體受傷時的反應(yīng)區(qū)域是一致的。因此，在決定是否用藥時，我們更加要權(quán)衡一下利弊，我也不愿意讓孩子長期服藥，但是這些孩子目前的狀況：成績不斷的下降、老師同學(xué)的排斥、家長的批評，甚至打罵、家庭關(guān)系的緊張、以及父母的情緒低落...這些問題帶來的影響可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的不良反應(yīng)。而在多動癥的治療方面，藥物治療的療效是明確的，我看到一些堅(jiān)持用藥，取得良好發(fā)展的例子。在用藥方面，香港的醫(yī)生更加積極，而且患者的配合度比較高，我上次文章提到的在香港治療的孩子，6歲多一點(diǎn)就開始服藥了，他的媽媽反映他的成績良好，都有八九十分。（這一點(diǎn)我本以為一年級的孩子考試八九十分很正常，但他媽媽說香港的課程很難，一年級就有英文的看圖寫句子之類的東西，有一些孩子才考四五十分，可能和內(nèi)地不太一樣）。實(shí)際上我個人是不喜歡給孩子用藥的，因此我從讀研究生開始，就一直努力在做一些心理方面的干預(yù)；作為一個醫(yī)生，我不能被個人感情影響太多，應(yīng)該提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)建議，對于用藥這個問題我努力做到嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，有需要的時候就建議用藥。然而經(jīng)常遇到一些情況，當(dāng)醫(yī)生建議使用有臨床依據(jù)、經(jīng)過正規(guī)批準(zhǔn)的藥物時，家長常擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等問題不愿意服藥；而一些沒有臨床依據(jù)，醫(yī)生不建議使用的藥物，家長卻堅(jiān)持想試一試，這是一個難題...希望醫(yī)生和家長們多一些溝通交流，能真正的幫助到孩子，看到一些孩子孩子延誤了治療時機(jī)，我覺得很惋惜。

在門診上經(jīng)常遇到一些孩子，在剛上小學(xué)不久時已經(jīng)被診斷為多動癥了，但是家長擔(dān)心藥物的副作用大，沒有使用藥物治療，到了三四年級，孩子依舊存在很多問題，于是再次帶著孩子來看醫(yī)生。到此時家長依舊對于用藥有很多的顧慮，一些家長仍然不愿意讓孩子接受藥物治療。因此，想和大家分享一下我對藥物治療的看法和態(tài)度。十年前我在讀大四時就開始去跟老師的中山三院的發(fā)育行為兒科的門診，在門診中有很大一部分是多動癥的患兒，當(dāng)時我也覺得讓這些孩子一直服用藥物是一件不合適的事情，覺得應(yīng)當(dāng)從心理治療、家長干預(yù)、注意力訓(xùn)練等方面入手，不使用藥物來治療多動癥。后來我去湘雅讀研，畢業(yè)的課題做得就是兒童多動癥的綜合性的心理干預(yù)，我希望研究采用非藥物的綜合性心理治療的療效，尋找合適的方法。在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時導(dǎo)師曾建議我同時合并藥物治療或是一部分孩子進(jìn)行藥物治療，然而由于樣本量本身就比較小，且我當(dāng)時很希望能不用藥物治療多動癥，所以整個實(shí)驗(yàn)都是沒有合并用藥的。2009年的暑假，我們對10個孩子進(jìn)行了20天的綜合干預(yù)，進(jìn)行放松訓(xùn)練、視覺執(zhí)行抑制訓(xùn)練、聽覺執(zhí)行抑制訓(xùn)練，進(jìn)行了幾個小專題的技能訓(xùn)練：有效溝通、識別控制憤怒、問題解決技巧，對家長也進(jìn)行了四次的家長講座。經(jīng)過20天的訓(xùn)練干預(yù)，孩子們的情況是有一些改善的，家長們也報(bào)告孩子有一些好轉(zhuǎn)，自己的壓力也有所減輕。我完成了碩士畢業(yè)論文《綜合性心理治療對學(xué)齡ADHD兒童的療效研究》。如今幾年過去了，我和當(dāng)時一些孩子的家長一直都有間斷的聯(lián)系，這些孩子后來的情況也有些不盡如人意，有的孩子初中時無法適應(yīng)學(xué)校生活，退學(xué)一年；有的孩子最后就讀了職業(yè)高中...因此，我也在反思自己對待藥物治療的態(tài)度，是否我們成人自己對藥物的恐懼導(dǎo)致對孩子的治療不足，影響了他們的發(fā)展？多動癥的孩子很多沒有智力問題，他們出現(xiàn)這樣的結(jié)局有些令人惋惜。很多孩子實(shí)際上受到了很不好的對待，近期門診上遇到一個孩子，小腿上有多處淤青，是他的父親用衣架打的。孩子受到家長的責(zé)打，心理上是一種很矛盾的過程，一方面孩子對家長有著深厚的依戀，而他依戀的人又在傷害他，這種矛盾對孩子的正常發(fā)展及親子關(guān)系十分不利。這個孩子在學(xué)校因?yàn)椴皇丶o(jì)律，老師曾要求全班同學(xué)不理他，不和他說話，直到他表現(xiàn)好為止，這種社交的排斥和拒絕，對于孩子的心理健康也很不利，有多項(xiàng)關(guān)于社交排斥的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)。有一個研究：研究者請受試者在網(wǎng)上與兩名玩家一起玩一個小游戲，（這兩名玩家實(shí)際上是電腦模擬的），在游戲中這“兩名玩家”故意忽視和拒絕受試者，在游戲結(jié)束后進(jìn)行一些測驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被社交排斥的人有著明顯的失落，在評價事務(wù)時有更多的負(fù)面評價和憤怒。研究中這樣陌生的可能永遠(yuǎn)都不會見面的人的社交排斥都給人帶來如此大的影響，可以想象一個長期處于嚴(yán)重的被社交排斥的孩子會有多困難，很多大一些的孩子出現(xiàn)對立違抗也不難理解了。我們更擔(dān)心藥物的副作用，因?yàn)橛X得它會影響生理的改變，然而生理和心理本身就是一體的，現(xiàn)在的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，有研究顯示了在人受到社交排斥時大腦中的反應(yīng)區(qū)域和身體受傷時的反應(yīng)區(qū)域是一致的。因此，在決定是否用藥時，我們更加要權(quán)衡一下利弊，我也不愿意讓孩子長期服藥，但是這些孩子目前的狀況：成績不斷的下降、老師同學(xué)的排斥、家長的批評，甚至打罵、家庭關(guān)系的緊張、以及父母的情緒低落...這些問題帶來的影響可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物的不良反應(yīng)。而在多動癥的治療方面，藥物治療的療效是明確的，我看到一些堅(jiān)持用藥，取得良好發(fā)展的例子。在用藥方面，香港的醫(yī)生更加積極，而且患者的配合度比較高，我上次文章提到的在香港治療的孩子，6歲多一點(diǎn)就開始服藥了，他的媽媽反映他的成績良好，都有八九十分。（這一點(diǎn)我本以為一年級的孩子考試八九十分很正常，但他媽媽說香港的課程很難，一年級就有英文的看圖寫句子之類的東西，有一些孩子才考四五十分，可能和內(nèi)地不太一樣）。實(shí)際上我個人是不喜歡給孩子用藥的，因此我從讀研究生開始，就一直努力在做一些心理方面的干預(yù)；作為一個醫(yī)生，我不能被個人感情影響太多，應(yīng)該提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)建議，對于用藥這個問題我努力做到嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，有需要的時候就建議用藥。然而經(jīng)常遇到一些情況，當(dāng)醫(yī)生建議使用有臨床依據(jù)、經(jīng)過正規(guī)批準(zhǔn)的藥物時，家長常擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等問題不愿意服藥；而一些沒有臨床依據(jù)，醫(yī)生不建議使用的藥物，家長卻堅(jiān)持想試一試，這是一個難題...希望醫(yī)生和家長們多一些溝通交流，能真正的幫助到孩子，看到一些孩子孩子延誤了治療時機(jī)，我覺得很惋惜。本文系馮哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“多動癥”即注意缺陷/多動障礙，英文縮寫為ADHD，是兒童、青少年中最常見的行為障礙，也是學(xué)齡兒童患病率最高的慢性疾病之一。調(diào)查顯示：每100個學(xué)齡兒童中就有4-6個ADHD兒童。ADHD的主要表現(xiàn)為持久的注意力不集中、多動和沖動，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)當(dāng)咨詢相關(guān)醫(yī)生：1.坐立不安2.吵鬧、噪音3.興奮、沖動4.注意力不集中，易分散5.不能完成開始做的事情（注意時間短暫）6.好爭吵7.行動不加思考8.愛發(fā)脾氣9.對抗行為10.不合作當(dāng)孩子出現(xiàn)這些情況，且程度比較重時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的評估、診斷。在這里簡單介紹一下ADHD的標(biāo)準(zhǔn)診療常規(guī)。一、初診初診主要由醫(yī)生來采集病史，了解孩子目前的主要表現(xiàn)，對其生活學(xué)習(xí)帶來的影響；了解孩子在不同的年齡段時的情況，生長發(fā)育情況以及既往的診斷治療情況；醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況選擇詢問一些問題，了解孩子的家庭環(huán)境、父母的教養(yǎng)方式、家族史等等。同時，醫(yī)生會觀察孩子在診室的表現(xiàn)，進(jìn)行基本的體格檢查，并和孩子簡單的互動交談。根據(jù)這些醫(yī)生會做出初步的判斷，確定下一步的評估方向。Tips：1家長在就診前可以回顧一下孩子從小到大的表現(xiàn)，目前存在的主要問題；可以向老師詢問其在學(xué)校的表現(xiàn)（如老師是否難以管理？是否不同任課老師都反映上課不專心？不專心程度在班上處于什么水平？）；就診時可以帶來孩子的作業(yè)、試卷等，以幫助醫(yī)生了解孩子。2很多家長不知道如何向孩子解釋為什么要去看心理醫(yī)生，怕給孩子帶來心理負(fù)擔(dān)，有時采用一些哄騙的方法（曾有孩子說他媽媽說帶他去吃麥當(dāng)勞，結(jié)果被帶到這里來看病了），孩子往往會覺得自己上當(dāng)了，生氣、不愿意配合。家長可以根據(jù)孩子的年齡，選擇合適的方法與孩子交流，一般孩子也能意識到自己的問題，告訴他我們?nèi)フ覍I(yè)人士尋求幫助。二、檢查目前無法通過驗(yàn)血或是拍片子等方法來診斷ADHD，對于ADHD，檢查大多是為了排除其它疾病所導(dǎo)致的注意力不集中、多動沖動?？梢钥紤]的檢查包括：微量元素檢查：血鉛偏高或是缺鋅可能導(dǎo)致注意力不集中、多動，進(jìn)行微量元素檢查可以幫助明確。甲狀腺功能檢查：甲狀腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致類似表現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)生考慮孩子有此可能或是家族史中有甲亢病史的孩子應(yīng)當(dāng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖檢查：當(dāng)考慮進(jìn)行藥物治療時，建議進(jìn)行這些基本檢查，雖然治療ADHD的藥物對此影響不大，但依然建議在治療初期定期檢查。其它：當(dāng)醫(yī)生在初診后，考慮孩子可能有其它問題需要排除時，需要進(jìn)行相關(guān)檢查。Tips：1肝腎功能的檢查需要空腹進(jìn)行，血常規(guī)、微量元素、甲狀腺功能等驗(yàn)血項(xiàng)目不受飲食影響。2心電圖、腦電圖檢查是無創(chuàng)性檢查，不會給孩子帶來不良的影響。3近期有其它醫(yī)院的檢查結(jié)果可以帶來給醫(yī)生，減少一些重復(fù)的檢查。但如果間隔時間比較久，建議重新進(jìn)行檢查。三、評估評估是ADHD診斷中重要的一部分，一般的評估包括以下幾個方面：1智力評估：了解孩子的智力水平是判斷一個孩子行為問題的基礎(chǔ)，同時也能了解其智力結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，找出孩子的優(yōu)勢與不足。明顯注意力不集中的孩子在測試過程中的行為以及測試成績分布上有所體現(xiàn)。2注意力測試：進(jìn)行持續(xù)注意力測試是診斷ADHD的重要部分，了解孩子的注意力水平以及反應(yīng)控制能力。3家長量表：通過家長填寫專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)量表，了解孩子的行為、情緒等表現(xiàn)。4教師量表：教師反映孩子在學(xué)校的表現(xiàn)是很有意義的，如果能夠取得老師的支持，由老師來填寫一些專用的量表，可以幫助醫(yī)生診斷。5兒童量表：對于年齡大一些的孩子，可以自己填寫一些專用的量表，了解孩子對自己的看法。6其它：ADHD常常有一些共患問題，抽動癥、情緒問題、社交問題等等，醫(yī)生會根據(jù)情況，選擇相應(yīng)的評估以幫助明確診斷。Tips：1評估需要預(yù)約進(jìn)行，智力測試大約需要1小時左右，注意力測試時間大約為半小時。2饑餓、困倦、情緒不好、心理上抵觸等可能會對評估結(jié)果造成一定的影響，建議在帶孩子來評估時處理好這些問題，保持一個良好的狀態(tài)。3教師在ADHD孩子的診斷治療中很重要，多與老師溝通，了解孩子在校的表現(xiàn)，取得老師的支持很有必要。四、診斷經(jīng)過初診、檢查、評估，醫(yī)生會綜合采集到的信息，做出診斷。大多數(shù)時候診斷時可以明確的，對于一些邊緣的孩子，可能還需要進(jìn)一步的觀察。Tips：1 ADHD的診斷是一個客觀的診斷，有著嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不是醫(yī)生個人的主觀判斷。2量表等檢查結(jié)果只是醫(yī)生的診斷工具，不能簡單的根據(jù)量表結(jié)果來進(jìn)行診斷。五、治療ADHD是一種慢性疾病，治療也是一件長期的事情，治療應(yīng)該是綜合的治療，包括以下幾個方面：1家長培訓(xùn)：目前對于“多動癥”，很多人的理解都是不正確的，家長需要了解關(guān)于ADHD的知識，了解ADHD的機(jī)制、表現(xiàn)、后果、治療方法等等。2藥物治療：明確診斷的孩子，藥物治療是必要的，家長應(yīng)該了解藥物的作用、副作用及用藥的原因，并知道在孩子服藥期間如何觀察療效及副反應(yīng)。3對孩子進(jìn)行心理干預(yù)：ADHD的孩子的心理治療包括：①讓孩子了解自己，有信心面對自己的困難：很多孩子不能理解自己為什么要看醫(yī)生、為什么要吃藥，認(rèn)為自己是不是心理有問題，應(yīng)當(dāng)和孩子一起討論這些問題，幫助孩子建立正確的態(tài)度。②幫助孩子處理情緒問題：ADHD的孩子常常會遇到一些挫折，家長、老師、同學(xué)會對他們有一些負(fù)面的評價，這些會給孩子帶來心理上的壓力，以及出現(xiàn)一些情緒問題，需要幫助他們解決。③幫助提高他們的社交能力：有的ADHD的孩子在社交上存在困難，無法與朋友建立良好的關(guān)系，需要進(jìn)行指導(dǎo)。4家長學(xué)習(xí)與孩子相處、溝通、管理孩子的方法。5和老師協(xié)作，幫助孩子適應(yīng)學(xué)校生活。6家庭治療：有些時候，家庭環(huán)境可能是導(dǎo)致孩子問題存在或加重的原因，需要相應(yīng)的進(jìn)行干預(yù)。7家長心理支持：養(yǎng)育ADHD孩子是一件辛苦的事情，家長往往感到疲憊、挫敗、焦慮，情緒低落，家長需要得到心理支持，調(diào)整自己的情緒，才能更好的面對孩子。8對孩子進(jìn)行一些訓(xùn)練：生物反饋療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練等治療方法可能給ADHD孩子帶來益處。Tips：1 ADHD的治療最重要的是堅(jiān)持，對于家長來說是一個挑戰(zhàn)。2綜合的、長期的治療會給孩子帶來最大的益處。3家長、醫(yī)生、教師合作是最佳的治療模式。