哮喘治療及嚴重程度分級5、怎么確定是不是哮喘呢？ 說了一大堆，那臨床醫(yī)生平時是怎么診斷的呢？？支氣管哮喘的診斷主要有以下考慮因素： 通過詢問癥狀發(fā)作時所處的季節(jié)（秋冬、冬春季節(jié)？） 環(huán)境（刺激性氣味下如油煙、油漆、新裝修房子、新買了家具等）？ 所處狀態(tài)（運動、情緒緊張、服用藥物后、進食特定食物后等）？ 發(fā)作時間（凌晨、夜間、白天）？ 是怎么緩解下來的？ 是否有相應個人過敏史？ 是否有家族過敏史等？ 發(fā)作時雙肺是否能聽到喘鳴音？ 還有就是相應的輔助檢查，例如過敏源檢測，胸部影像學檢查（特別是第一次發(fā)作的時候，有些種類的肺癌亦會導致哮喘樣發(fā)作），最重要的還有肺功能的檢查（如通氣功能、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗等）。通過一系列的詢問和相關的輔助檢查，做出相應的判斷。 因為幾乎所有的哮喘患者的癥狀都是長期性、周期性發(fā)作、自限性（指癥狀可以自行緩解下來或者經過使用平喘藥物治療緩解下來。 ）。所以典型的喘息、胸悶、呼吸困難發(fā)作三次以上的話，就具有重要的診斷意義。這些癥狀的發(fā)生一般與季節(jié)、周邊環(huán)境、飲食、職業(yè)、運動等關系密切，所以上訴內容的詢問都是圍繞著這些來展開的。 肺功能檢查是相對比較重要的，一般如果肺通氣功能可的時候，醫(yī)生會建議做支氣管激發(fā)試驗，這個檢查目的是檢驗氣道對某種外加刺激因素引起的收縮反應的敏感性，從而來判斷是否存在氣道高反應性。 6、支氣管哮喘會有哪些表現(xiàn)呢？ 幾乎所有的哮喘患者的癥狀都有反復發(fā)作性、長期性的特點。癥狀以喘息、氣短、咳嗽、胸悶等，呼氣的時候明顯。這些癥狀可以自行緩解下來或者經過使用平喘藥物治療緩解下來。 7、我的哮喘癥狀算是輕度呢還是重度呢？怎么判斷？！ 在接受治療前，通常需要對哮喘進行一個治療前分級，也就是哮喘疾病的程度。依據(jù)哮喘癥狀的發(fā)作次數(shù)、嚴重程度及肺功能檢查變化，控制癥狀所需要的藥物種類及數(shù)量等來進行初步的分級。 間歇發(fā)作（癥狀＜每周一次、短暫發(fā)作、夜間哮喘癥狀≤每月2次、FEV1或PEF≥80%預計值、PEF或FEV1變異率小于20%） 輕度持續(xù)（癥狀≥每周1次但＜每天一次、發(fā)作時可影響睡眠或活動，夜間哮喘癥狀＞每月2次，F(xiàn)EV1/PEF≥80%預計值，PEF或FEV1變異率20%~30%） 中度持續(xù)（每日均有癥狀、發(fā)作時可影響睡眠或活動、夜間哮喘癥狀大于每周1次、每月兩次，F(xiàn)EV1或PEF60%~80%預計值，PEF或FEV1變異率＞30%） 重度持續(xù)（每日均有癥狀、頻繁發(fā)作、經常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀、FEV1或PEF小于60%預計值，PEF或FEV1變異率＞30%）。 以上標準只要符合其中一項就列入該級別。FEV1是指肺功能的檢查的一個指標，PEF是建議呼吸峰流速儀的一個指標。大家只要簡單看看發(fā)作頻率大概就可以給自己評個大概級別。這些分級的目的，是為了確定下一步的治療方案的確定，該用哪些藥物的組合、及確定一個合適的劑量等等。 未完待續(xù)...... 本文系曾漢華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1、什么是哮喘？有什么表現(xiàn)呢？ 哮喘是種多因素的疾病，常常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥為特征。以氣道高反應性和可逆性氣道通氣障礙為主要特征的一個疾病。（這里說的炎癥，不是細菌感染的炎癥，不要濫用抗菌素，這個炎癥是一種變態(tài)反應。可以理解過敏性炎癥。所以抗菌素是無效的。）主要表現(xiàn)為：反復發(fā)作的喘息、氣短、咳嗽、胸悶等（哮喘不一定會喘息，喘息不一定就是哮喘），同時伴有可變性的氣流受限（不發(fā)作時跟正常人無明顯區(qū)別）。但是隨著疾病的發(fā)展，這種可逆性的改變會隨著支氣管的改變，而變得不可逆，哮喘的治療隨著變得困難，癥狀也會越來越明顯。 2、導致哮喘的原因是什么？ 哮喘是多因素的疾病，發(fā)病原因是相對錯綜復雜的。依據(jù)目前的醫(yī)療、科技水平，主要包括兩方面遺傳因素+環(huán)境因素。 遺傳因素包括的內容可以理解為我們所說的“過敏體質”（免疫狀態(tài)），還有精神心理狀態(tài)、內分泌狀態(tài)等。有家族過敏史的，其為“過敏體質”的可能性極高，例如過敏性鼻炎、濕疹等都是表現(xiàn)。 環(huán)境因素：包含各種致敏原、屋內塵螨、煙氣煙霧、汽車尾氣、職業(yè)粉塵、氣候、藥物、運動（運動性哮喘）、寵物皮毛、食物（常見的為動物蛋白，海鮮等）、室內有害氣體（油漆味、油煙、蚊香、煤煙、殺蟲劑等）等等。所以，同樣的環(huán)境下，有遺傳因素的人群可能患哮喘的機率明顯增高。同樣有遺傳因素的人群，不一定都有哮喘的發(fā)作，跟生活方式、身體狀態(tài)、居住環(huán)境等不同有關系。 哮喘一旦有了激發(fā)，第一次發(fā)作。接著便是容易反復的被誘發(fā)。激發(fā)的因素稱致病因素，誘發(fā)哮喘的發(fā)作的叫誘發(fā)因素：導致過敏的物質都可以稱為誘發(fā)因素，還有有害氣體、呼吸道感染、空氣污染、氣候的變化、花粉、運動、緊張心理、藥物（如阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物）。 3、支氣管哮喘是怎么產生的呢？ 這個發(fā)病的過程文藝的說：是氣道綜合性的病理生理變化的結果，包括炎癥基礎和氣流阻塞兩方面的因素。氣道炎癥引起的氣道高反應性，并通過釋放許多物質導致支氣管的痙攣、氣流受阻。氣流受阻的原因是小支氣管平滑肌收縮、小支氣管粘膜的水腫，還有就是黏膜下炎性細胞的浸潤、黏膜腺體的分泌功能亢進，造成分泌物阻塞，黏膜結締組織、腺體及上皮層的增生與肥厚（氣道重構）。是一個相當復雜的過程，還有待深入研究。 既然有文藝的說法，我就說低俗些、形象些的：比如一條寵物狗，平時你跟它很親熱，某天開始突然心情不好了，你拿起棍子打了它。第一次被打很無辜，也不知道為什么。第二天你打它的時候，它也沒有預料到，你還會打它。但是第三次，第四次......它慢慢的對你產生了恐懼，一看到你就有本能的害怕，看到那條棍子就產生了深深的恐懼。反復的刺激導致了狗狗對你及棍子都產生了一系列反應。你及棍子就是過敏原，（中間的過程，在狗狗體內產生了一些列的條件反射，生理變化等，不是搞研究的人，不用理會），狗狗出現(xiàn)的恐懼及害怕就是哮喘的癥狀。第一次打它的時候，叫致敏期，使狗狗第一次接觸到了挨打的滋味，產生了致敏狀態(tài)。第二次打它的時候是反應期，狗狗體內已經知道了挨打是什么滋味，第二天挨揍的時候體內已經產生了許多恐懼因素等等。第三次、第四次看到棍子，挨打的時候，是激發(fā)期，就比如哮喘患者產生了咳嗽、喘息、呼吸困難等等。 4、哮喘有哪些類型呢？ 支氣管哮喘的分型分類，目前還沒有完全統(tǒng)一的標準。所以這里只介紹我接觸的、所學的到的常見分型分類。常見的有運動誘發(fā)性哮喘（是指達到一定運動量后引起的支氣管痙攣而產生哮喘發(fā)作）、藥物性哮喘（由使用某種藥物不耐受而誘發(fā)哮喘，常見的有降壓藥物中的β受體阻滯劑如美托洛爾，還有就是阿司匹林。其中服用阿司匹林腸溶片為首的常見的解熱鎮(zhèn)痛藥不耐受而誘發(fā)的哮喘統(tǒng)稱為阿司匹林性哮喘。所以哮喘患者發(fā)熱使用退熱藥物的時候，需要注意盡量不使用這一類藥物）、精神因素性哮喘（精神高度緊張的，過度通氣等易誘發(fā)哮喘發(fā)作），職業(yè)性哮喘（工作環(huán)境中存在刺激性有害物質而造成的，脫離工作環(huán)境能緩解，甚至能終止發(fā)作），還有一種少見的哮喘叫月經性哮喘（月經前、月經期誘發(fā)哮喘發(fā)作或者使哮喘并且加重），咳嗽變異性哮喘（哮喘的表現(xiàn)僅僅以咳嗽為主要或者唯一的表現(xiàn)的一種特殊類型。） 本文系曾漢華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。