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廣州市第十二人民醫(yī)院

公立三級(jí)綜合醫(yī)院

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疾?。? 鼻竇炎
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慢性鼻竇炎概述慢性鼻竇炎（ChronicSinusitis）是指鼻竇黏膜長(zhǎng)期受到炎癥刺激并發(fā)生病理變化，通常持續(xù)超過(guò)12周。鼻竇是面部骨骼中的空腔，主要功能是減輕顱骨重量、增強(qiáng)聲音共鳴和分泌黏液以潤(rùn)滑鼻腔。正常情況下，鼻竇內(nèi)的黏液通過(guò)小孔排出，但在慢性鼻竇炎中，鼻竇排出通道被阻塞，導(dǎo)致分泌物滯留，進(jìn)一步加劇了感染和炎癥。慢性鼻竇炎常伴有鼻塞、分泌物增多、嗅覺(jué)喪失、面部壓力感等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量。盡管此病通常對(duì)藥物治療有一定反應(yīng)，但由于其復(fù)雜的病因和多樣的臨床表現(xiàn)，治療上仍然具有一定挑戰(zhàn)。本文將綜述慢性鼻竇炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略及預(yù)后。病因慢性鼻竇炎的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，常見(jiàn)病因包括：感染：病毒感染：病毒性感染是引發(fā)急性鼻竇炎的常見(jiàn)原因，而急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作時(shí)可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎。常見(jiàn)的病毒包括流感病毒、腺病毒和冠狀病毒等。細(xì)菌感染：在急性鼻竇炎未及時(shí)治療或治療不徹底時(shí)，細(xì)菌可以感染鼻竇并導(dǎo)致慢性炎癥。常見(jiàn)的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等。真菌感染：在免疫功能低下的患者中，真菌感染可能成為慢性鼻竇炎的原因，尤其是某些種類的真菌，如曲霉菌。過(guò)敏性反應(yīng)：過(guò)敏性鼻炎患者可能因免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)（如對(duì)花粉、塵螨或動(dòng)物毛發(fā)等過(guò)敏原的反應(yīng)）而發(fā)展為慢性鼻竇炎。過(guò)敏反應(yīng)引起的鼻腔和鼻竇的黏膜水腫、分泌物增加、通氣不良，進(jìn)而導(dǎo)致鼻竇炎癥的慢性化。解剖異常：一些解剖結(jié)構(gòu)的異常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻竇開(kāi)口狹窄，可能導(dǎo)致鼻竇排泄不暢，增加慢性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素：空氣污染、煙草煙霧、化學(xué)物質(zhì)的暴露等環(huán)境因素會(huì)對(duì)鼻腔和鼻竇的黏膜造成長(zhǎng)期刺激，促進(jìn)慢性鼻竇炎的發(fā)生或加重。免疫功能障礙：免疫功能低下的患者（如艾滋病患者、免疫抑制治療的患者等）容易發(fā)生慢性鼻竇炎。這些患者的免疫系統(tǒng)無(wú)法有效地清除感染源或抑制炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻竇的慢性炎癥。胃食管反流：胃食管反流?。℅ERD）與慢性鼻竇炎之間有一定的關(guān)聯(lián)，反流的胃酸或其他胃內(nèi)容物可通過(guò)咽喉進(jìn)入上氣道，刺激鼻腔和鼻竇，引起炎癥反應(yīng)。其他因素：糖尿病、吸煙、某些藥物（如鼻用減充血?jiǎng)┑倪^(guò)度使用）也可能增加慢性鼻竇炎的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制慢性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，涉及免疫反應(yīng)、感染、解剖學(xué)異常及環(huán)境因素等多方面因素。主要的病理過(guò)程包括：炎癥反應(yīng)：慢性鼻竇炎的基礎(chǔ)是持續(xù)的炎癥反應(yīng)。無(wú)論是由感染、過(guò)敏、還是解剖異常引起，慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致鼻竇黏膜腫脹、黏液分泌增加、局部免疫反應(yīng)過(guò)度，進(jìn)而影響鼻竇的正常功能。鼻竇通氣障礙：鼻竇的正常功能依賴于其開(kāi)口通暢。任何導(dǎo)致鼻竇開(kāi)口阻塞的因素（如鼻息肉、鼻中隔偏曲、過(guò)敏性水腫等）都會(huì)使得黏液無(wú)法有效排出，增加細(xì)菌或其他病原微生物的滯留，進(jìn)一步加重炎癥。感染與免疫系統(tǒng)異常：慢性鼻竇炎患者的免疫系統(tǒng)可能存在某些缺陷，無(wú)法有效清除感染源。在慢性炎癥的環(huán)境下，細(xì)菌、真菌等病原菌可能形成生物膜，抵抗抗生素治療，導(dǎo)致感染的持續(xù)存在。微生物群失調(diào)：鼻竇內(nèi)正常的微生物群失調(diào)也可能加重慢性鼻竇炎的發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎患者的鼻腔和鼻竇內(nèi)微生物群比健康人群更傾向于呈現(xiàn)病原菌占主導(dǎo)的狀態(tài)，這種微生物群的失衡與炎癥持續(xù)存在密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)通常較為持久，常見(jiàn)癥狀包括：鼻塞：由于鼻腔和鼻竇黏膜腫脹，導(dǎo)致鼻道通氣不暢，患者常感到持續(xù)性鼻塞，尤其是在早晨起床時(shí)癥狀更加明顯。鼻涕增多或膿性分泌物：鼻竇分泌物滯留或感染，患者通常會(huì)有增多的鼻涕或膿性分泌物，可能伴有黃色或綠色分泌物。頭痛和面部壓力感：鼻竇周圍的區(qū)域（如額竇、上頜竇等）可能感到壓迫性疼痛或頭痛，面部的前額、顴骨或鼻根部常感到脹痛。嗅覺(jué)減退或喪失：由于鼻腔和鼻竇的炎癥，患者的嗅覺(jué)常會(huì)受到影響，輕度者表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失?？人裕罕翘榈沽鳎ê蟊堑瘟鳎┛纱碳ぱ屎恚瑢?dǎo)致慢性咳嗽，尤其在夜間更為明顯。嗓音變化：因?yàn)楸乔煌獠粫?，聲音可能變得閉塞或鼻音明顯。診斷慢性鼻竇炎的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：臨床評(píng)估：通過(guò)詢問(wèn)病史和體檢，醫(yī)生可評(píng)估鼻塞、分泌物、面部壓力感、嗅覺(jué)減退等癥狀。影像學(xué)檢查：CT掃描：是診斷慢性鼻竇炎最常用的影像學(xué)檢查方法，可以清楚顯示鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)、是否有竇腔充滿、粘膜增厚等改變。MRI：用于檢查軟組織和細(xì)節(jié)，尤其在疑有腫瘤或其他異常時(shí)有幫助。內(nèi)鏡檢查：通過(guò)鼻內(nèi)鏡可直接觀察到鼻腔和鼻竇的情況，評(píng)估黏膜的水腫、分泌物積聚、鼻息肉等病變。微生物培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)：對(duì)于有細(xì)菌或真菌感染的慢性鼻竇炎患者，可以通過(guò)鼻分泌物培養(yǎng)進(jìn)行病原鑒定，指導(dǎo)抗生素選擇。治療慢性鼻竇炎的治療包括藥物治療、手術(shù)治療和物理治療等多個(gè)方面。藥物治療：抗生素：針對(duì)細(xì)菌感染的患者，可以使用廣譜抗生素，如阿莫西林、克拉霉素等。對(duì)于耐藥菌感染，可能需要使用第二代或第三代抗生素。類固醇：鼻用類固醇噴霧是治療過(guò)敏性鼻炎和慢性鼻竇炎的常用藥物，能夠有效減輕鼻腔和鼻竇黏?