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突然血壓很高怎么辦？如何處理？一起看看高血壓急癥的問題中國專家共識總結高血壓急癥是一組以短時間內血壓嚴重升高[通常收縮壓>180和/或舒張壓>120mmHg(1mmHg=0.133kPa)],并伴有高血壓相關靶器官損害(hyprtensionmediatedorgandamage,HMOD),或器官原有功能受損進行性加重為特征的一組臨床綜合征。備注：需要強調的是,若收縮壓≥220和/或舒張壓≥140mmHg,則無論有無癥狀都應視為高血壓急癥。中國年齡≥18歲成人高血壓患病率約為27.9%,估計高血壓患病人數約為2.45億；高血壓患者中有1%~2%可發(fā)生高血壓急癥。不同地區(qū)人群的HMOD因遺傳、生活方式和社會經濟地位等因素存在較大差別,其中東亞人相較于西方人,腦卒中(尤其是出血性腦卒中)和非缺血性心力衰竭的發(fā)生率更高。如何更好的避免，高血壓急癥有哪些特點，有哪些發(fā)病機制？臨床如何更好的評估和治療？我們依據共識和經驗做了一些整理，希望對各位患者和同行都有幫助。僅供參考。自上海市第六人民醫(yī)院心內科李永光博士團隊制。上海第六人民醫(yī)院科普號
目前降壓藥主要有哪些種類？高血壓患者如何正確選擇降壓藥治療使血壓平穩(wěn)達標？原溫州醫(yī)科大學附屬蒼南醫(yī)院心血管內科?胡安義主任醫(yī)師目前臨床上使用的一線降壓藥主要分為五大類，每類藥物通過不同的作用機制發(fā)揮著降低血壓的作用。具體包括：1、利尿劑：如氫氯噻嗪片、吲噠帕胺片等。通利尿劑主要通過促進腎臟排出鈉離子和水分以減少血容量，同時降低外周血管阻力，從而實現降壓作用。其機制涉及短期血容量調節(jié)和長期血管結構改善（即改善血管重構），適用于鹽敏感性高血壓或合并水腫（心力衰竭）的患者，但需警惕電解質紊亂如低鉀等副作用。2、Beta受體阻滯劑（俗稱"洛爾類"）：如美托洛爾、比索洛爾等，主要通過阻斷Beta腎上腺素受體，減少心臟輸出量、抑制腎素釋放及調節(jié)神經活性，從而降低血壓。這類藥物適用于合并冠心病、心力衰竭或心律失常的高血壓患者，需嚴格遵醫(yī)囑使用。注意：顯著心動過緩（心率<50次/分）、病態(tài)竇房結綜合征（未安裝起搏器）、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滯、支氣管哮喘、嚴重低血壓（心源性休克）、急性心力衰竭、嚴重外周血管病（如下肢動脈嚴重狹窄或閉塞）等患者禁用此類降壓藥。3、鈣通道阻滯劑（CCB類，俗稱"地平類")：如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等，CCB類主要通過阻斷血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，減少鈣離子內流，從而松弛血管平滑肌、擴張外周血管，降低外周阻力，達到降壓效果。根據作用靶點不同，CCB分為二氫吡啶類（如硝苯地平）和非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫草），二者機制相似但作用范圍和副作用存在差異。CCB類適用于：高血壓、冠心病、心絞痛（尤其變異型心絞痛）及部分心律失常。其副作用：①二氫吡啶類：常見踝部水腫、面部潮紅、頭痛（與血管擴張相關）。②非二氫吡啶類：可能引起心動過緩、便秘（維拉帕米）或房室傳導阻滯。注意其禁忌癥：嚴重主動脈狹窄、低血壓、非二氫吡啶類禁用于嚴重心衰或心動過緩患者。4、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI，俗稱"普利類/"):如依那普利、貝那普利片、培哚普利等，ACEI主要通過抑制血管緊張素轉換酶(ACE)，減少血管緊張素II(Angll）生成，并增加緩激肽水平，從而舒張血管、降低血壓，同時還可以改善胰島素抵抗，減少蛋白尿，具有心臟和腎臟保護作用。適合高血壓合并糖尿?。òㄌ悄虿∧I?。?、心力衰竭、心肌梗死等患者，主要的副作用有：干咳（夜間明顯）、血管性水腫、高鉀血癥、低血壓及腎功能異常。5、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB類，俗稱"沙坦類"):如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等，其作用與ACEI類似。但更少副作用ARB類主要通過選擇性阻斷血管緊張素II與AT1受體結合，抑制血管收縮和醛固酮分泌，從而擴張血管、減少水鈉潴留，最終降低血壓，并具有心腎保護作用。適用于：高血壓合并糖尿病、慢性腎病、左心室肥厚或心力衰竭、ACEl類不耐受或者合并蛋白尿的患者。其禁忌癥：孕婦（可能致胎兒畸形Q)、雙側腎動脈狹窄患者禁用。其副作用：偶見頭暈、血鉀升高、肌酐升高等，需定期監(jiān)測腎功能和電解質。???那么，高血壓患者如何正確選擇降壓藥治療以平穩(wěn)降壓達標呢？??對于高血壓患者而言，正確選擇降壓藥以實現血壓平穩(wěn)達標，需遵循個體化原則：①評估并發(fā)癥：根據具體合并癥選擇藥物，例如糖尿病腎病優(yōu)先使用ACEI或ARB，老年單純收縮期高血壓則首選CCB。②聯合用藥策略：單藥效果不佳時聯合使用不同機制藥物（如ACEI＋利尿劑），以增強降壓效果并減少不良反應。③注意監(jiān)測，適時調整：定期監(jiān)測血壓和藥物副作用（如低鉀血癥或心率變化）及時在醫(yī)生指導下調整劑量或藥物類別。④生活方式協(xié)同：配合低鹽飲食（每日鹽少于5g)、規(guī)律運（每周150分鐘中等強度活動）和戒煙限酒，以優(yōu)化藥物療效。????對于許多高血壓患者來說，聯合降壓藥物治療是必然的選擇。而降壓藥聯合用藥是通過不同機制藥物協(xié)同降壓、減少副作用的重要策略，需遵醫(yī)囑調整。這種聯合降壓治療往往適用于單藥控制不佳或合并其他疾病的患者。關于聯合降壓藥治療，應關注以下幾個方面：1、聯合用藥原則：①作用機制互補：選擇不同降壓途徑的藥物（如血管擴張劑＋利尿劑）。②相互抵消副作用：如CCB（可能引起水腫）與利尿劑（減少水腫風險）聯用。③簡化用藥：優(yōu)先選擇單片復方制劑（如纈沙坦／氨氯地平片），提高患者依從性。2、常用聯合降壓方案：①利尿劑＋ACEI/ARB：適用于高血壓合并心衰、糖尿病或慢性腎病患者。其優(yōu)勢：利尿劑降低血容，而ACEI/ARB擴張血管，協(xié)同降壓并減少利尿劑的低鉀風險。②CCB（鈣通道阻滯劑）+ACEI/ARB：適用于高血壓合并動脈硬化、冠心病的患者或老年高血壓患者。其優(yōu)勢：CCB擴張動脈，ACEI/ARB擴張靜脈，減少CCB引起的下肢水腫。③CCB+Beta受體阻滯劑：適用于高血壓合并心絞痛或心率偏快的患者。其優(yōu)勢：Beta受體阻滯劑可抵消CCB導致的心率加快，又協(xié)同改善心肌缺血和緩解心絞痛。④多聯降壓方案：若兩藥效果不佳，可在醫(yī)生指導下加用第三種藥物（如利尿劑＋CCB+ACEI等)或者第四種降壓藥（如ARB/ACEl+CCB+利尿劑+Beta阻滯劑）等等，需遵從醫(yī)生指導。3、注意事項：①避免同類藥物聯用：如ACEI與ARB聯用可能增加高血鉀和腎功能損害風險。②監(jiān)測副作用：如低血壓、電解質紊亂，尤其對老年或肝腎功能異常者需定期復查。4、個體化調整：根據合并癥（如糖尿病、腎病、冠心病心心絞痛、心衰等等)選擇特定組合的降壓藥方案，需嚴格遵醫(yī)囑。胡安義醫(yī)生的科普號
合理選用降壓藥降低對性功能影響1、利尿劑（呋塞米、螺內酯、依普利酮、吲達帕胺等）和多數β受體阻滯劑（普萘洛爾、比索洛爾、美托洛爾等）對男性生育功能有潛在不良影響；2、鈣通道阻滯劑CCB（硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平等）對男性生育功能的影響尚不明確，氨氯地平、硝苯地平等CCB的藥品說明書中都標注了勃起功能障礙的不良反應；3、2024歐洲心臟病學會高血壓指南指出，血管緊張素受體拮抗劑可能對勃起功能有益，血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI（依那普利、貝拉普利、培哚普利、福辛普利）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB(纈沙坦、厄貝沙坦等）對男性生育功能的影響相對較??；因此，對于男性高血壓患者，尤其是近期有生育計劃者，在選擇降壓藥物時可優(yōu)先考慮血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI（依那普利、貝拉普利、培哚普利、福辛普利）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB(纈沙坦、厄貝沙坦等）。??龐福佳醫(yī)生的科普號