????近兩年，靶向治療和免疫治療這兩大類新型抗腫瘤療法，可謂風(fēng)頭正盛、后勁十足，已經(jīng)多次改變臨床實踐，成為目前多癌種的主流治療方案。臨床上，也有很多患者問，靶向治療和免疫治療誰更好？我該選哪個呢？靶向治療和免疫治療誰更厲害？要想了解靶向治療和免疫治療藥物兩類藥物誰更厲害，我們首先從以下三方面對比一下。01打擊目標(biāo)靶向治療與傳統(tǒng)化療相同，目的都是盡可能殺傷癌細(xì)胞。區(qū)別在于，靶向藥物是“定向爆破”，針對的是癌細(xì)胞上特定的靶點(diǎn)，例如某個特有的基因突變。比起化療的無差別殺傷，靶向藥物理論上只打擊癌細(xì)胞，而不會對正常細(xì)胞造成顯著傷害。目前，大部分靶向藥物的使用原則越來越清楚，打擊目標(biāo)也更加精準(zhǔn)，一般就是攜帶某種特定基因突變的腫瘤，例如有EGFR敏感突變的肺癌，使用EGFR靶向藥物，多數(shù)會有效。有ALK突變的肺癌，用ALK靶向藥，效果也很好免疫治療則與以往抗腫瘤藥作用機(jī)理截然不同。它的作用對象不是癌細(xì)胞，而是免疫細(xì)胞。這類藥物自己不能直接殺傷癌細(xì)胞，而是激活針對癌細(xì)胞的免疫系統(tǒng)，然后讓大量免疫細(xì)胞活躍起來，成為真正的抗癌武器。目前的PD1抑制劑，PD-L1抑制劑，或CTLA4抑制劑都是如此。對于免疫藥物，預(yù)測療效還很難，使用還相對“不精準(zhǔn)”。預(yù)測免疫治療的療效可能是目前最熱的領(lǐng)域之一，希望能盡早有突破，讓免疫療法也進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”行列。由此可見，如果說化療是無差別殺戮機(jī)器，靶向治療就是精準(zhǔn)定向的特種部隊，而免疫藥物是給特種部隊進(jìn)行動員培訓(xùn)的政委。?02起效速度和時長由于靶向藥物針對性殺死癌細(xì)胞，因此往往起效較快。幾個星期，甚至幾天，就會發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小。臨床上甚至有臥床不起的晚期患者，服藥幾天后下床走路，復(fù)查轉(zhuǎn)移灶全消的神奇效果。如果用在相應(yīng)適應(yīng)證患者身上，靶向治療可以說有效率高、起效快，能迅速緩解腫瘤帶來的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。但是，耐藥性是靶向治療一大難關(guān)，由于腫瘤的異質(zhì)性和進(jìn)化，靶向治療一段時間后幾乎無一例外會出現(xiàn)抗藥性，需要換藥，長期存活或治愈的患者有，但是很少。?而免疫治療通過激活免疫系統(tǒng)，間接殺死癌細(xì)胞，因此，起效要慢得多，PD-1/PD-L1抑制劑免疫治療起效的時間通常在3個月左右，因此建議患者每8～10周復(fù)查一次腫瘤部位的CT或MRI，對比以往的結(jié)果判斷腫瘤大小進(jìn)展情況，從而判斷治療效果。免疫治療另一個問題是有效率不高，僅在10%~20%，這就意味著有些腫瘤對于免疫治療藥物一開始就沒有響應(yīng)，不過雖然免疫治療起效較慢，但是一旦起效，持續(xù)時間比較長，對于部分響應(yīng)的患者，則會長期受益，一小部分患者甚至?xí)L期存活，甚至被治愈。例如，使用CTLA4抑制劑的黑色素瘤患者，一旦活過3年，80%都能活過10年，甚至臨床治愈！這是大家熱衷于免疫療法的主要原因。?長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，免疫治療可以讓一部分晚期肺癌患者的長期生存得到顯著延長。2019年的ASCO官方新聞稿曾指出，在免疫療法問世前，晚期非小細(xì)胞肺癌患者的5年平均生存率僅為5.5%。而在免疫療法的治療下，患者的總生存率可以達(dá)到18%，也可所謂是歷史性的突破。?因此，從起效速度和時長來看，兩者各有千秋。03不良反應(yīng)是藥三分毒，任何藥物都有不良反應(yīng)。不過由于作用機(jī)制不同，靶向藥物和免疫藥物不良反應(yīng)也很不一樣，靶向藥物針對的是對癌細(xì)胞生長不可或缺的命脈。通過抑制這些命脈達(dá)到“餓死”癌細(xì)胞的目的。但由于種種原因，藥物也會“餓死”一些正常細(xì)胞，產(chǎn)生副作用，這點(diǎn)和化療有點(diǎn)相似。比如肺癌EGFR靶向藥物，也會對表皮細(xì)胞有副作用，所以患者使用后會有明顯的皮疹。免疫藥物功能是激活免疫細(xì)胞，來對抗癌細(xì)胞。它的副作用就是免疫細(xì)胞激活后，除了攻擊癌細(xì)胞，也會攻擊自身的正常細(xì)胞，這會產(chǎn)生暫時的“自免疫疾病”，嚴(yán)重的話也是可能致命的。目前使用的PD-1單抗、CTLA-4單抗等免疫藥物，代表性的副作用就是免疫系統(tǒng)活躍導(dǎo)致的皮疹、腸炎、腹瀉、肝損傷等，它們的臨床特征和化療或靶向療法的副作用截然不同，治療這類副作用需要的藥物也不同。?由此可見，靶向藥物和免疫藥物沒有絕對誰強(qiáng)誰弱，而是不同的藥適合不同的患者，再好的藥也不會對100%患者有效。對于這兩種抗癌治療，花費(fèi)較高，一旦用錯藥還會耽誤治療，造成不必要的不良反應(yīng)。那么，究竟如何選擇最適合自己的治療呢？靶向治療和免疫治療如何選擇？靶向治療和免疫治療如何選擇？了解適應(yīng)證是關(guān)鍵。靶向治療的適應(yīng)人群主要為基因檢測后有特定突變的人群，因此，靶向治療患者在進(jìn)行靶向治療前需要做一下基因檢測，如肺癌患者做EGFR、ALK、ROS1等檢測，如果有基因突變，可以選擇針對性的靶向藥物。肺癌常見檢測靶點(diǎn)：EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、HER2、KRAS、BRAF、NTRK……（肺癌最多）腸癌常見檢測靶點(diǎn)：MSI，BRAF，KRAS，NRAS，RAS，HER2，NTRK胃癌常見檢測靶點(diǎn)：HER2、NTRK肝癌常見檢測靶點(diǎn)：無（多激酶抑制劑不需要檢測，可直接用）乳腺癌常見檢測靶點(diǎn)：HER2、PR/ER、BRCA1/2、NTRK卵巢癌常見檢測靶點(diǎn)：BRCA1/2、NTRK靶向治療也并非所有人都需要做基因檢測，無需做基因檢測的藥物一般為抗血管生成藥物，例如貝伐珠單抗、安羅替尼等。對于免疫治療來說，雖然免疫治療沒有靶向治療那么精準(zhǔn)打擊，但是也不是誰都能用的。從目前來看，對于免疫治療有效的人群，如下的特點(diǎn)。（1）PD-L1表達(dá)高，PD-L1表達(dá)＞1%即可用，這種情況一般是聯(lián)合化療藥使用；PD-L1表達(dá)＞50%療效更好，單獨(dú)用藥即可，也可以承受最小的副作用；（2）腫瘤基因突變負(fù)荷TMB高，治療效果更好好，但是不同的癌種TMB的分界值不同，要按照基因檢測報告執(zhí)行；（62%的高度TMB患者在免疫治療一年后仍存活，而在低TMB患者中此存活率只有20%。)（3）微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定即MSI-H，免疫治療效果較好，適用于所有實體瘤的后線治療;（4）腫瘤組織中有大量免疫細(xì)胞浸潤，也就是所謂的TIL高；（5）患者腫瘤大小較小、年齡較輕、身體一般情況較好等。因此，靶向治療還是免疫治療一定要根據(jù)病情需要進(jìn)行選擇，在如今多種治療手段的配合下，惡性腫瘤已經(jīng)逐漸成為一種可控、可治療、可期待的疾病。相信隨著研究的進(jìn)一步發(fā)展，我們也可以預(yù)見未來將有更多的新方法問世并進(jìn)一步增加抗癌的效率，通過個性化的診斷和治療，大家也會越來越有信心和享受美好的生活！

鼻咽癌生長在鼻腔后方的鼻咽部、其位置較隱蔽，早期常無明顯癥狀，容易被忽視。大多數(shù)病人是因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊或其他轉(zhuǎn)移癥狀后才被確診，從而失去了治療的最佳時機(jī)，我們都知道，放療是治療鼻咽癌患者的首選方法，鼻咽癌患者在準(zhǔn)備放療之前，也需要很多做準(zhǔn)備工作和明確一些相關(guān)注意事項。那么，鼻咽癌放療前后需要注意的是什么呢? 一般，鼻咽癌放療時需要注意以下幾點(diǎn)，分別是： 1、不要吸煙和喝酒，忌食辛辣燥熱煎炸肥膩之品。 2、鼻咽癌放療時需要注意每次放療后靜臥半小時，注意多飲水。 3、照射10-20天左右，可先后出現(xiàn)口腔粘膜水腫、充血、疼痛、唾液分泌減少、口干等癥狀，病人應(yīng)保持口腔清潔，可用朵貝兒氏液漱口，每日10次左右;用軟毛牙刷刷牙，至口腔粘膜正常為止。 4、為了預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙，應(yīng)持之以恒，每日做張口運(yùn)動300次以上。 5、鼻咽癌放療時需要注意保護(hù)放射野皮膚，內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng);忌用肥皂和粗毛巾擦拭照射野皮膚;避免冷熱刺激，局部不可使用熱水袋或熱敷;夏天外出時戴帽子遮擋，防止日光直射。 6、根據(jù)情況行鼻咽部沖洗，保持局部清潔，提高放療敏感性。 7、中藥沖鼻。根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的中藥劑型每日沖鼻，以改善鼻塞、鼻咽部粘膜損傷等。 8、鼻咽癌放療時宜高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免過熱、過冷、及堅硬、粗糙的食物。多吃蔬菜、水果。 希望鼻咽癌家屬在患者接受放療時注意鼻咽癌患者的護(hù)理，保證放療的順利進(jìn)行，從而提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到完全康復(fù)的目的!

目前鼻咽癌公認(rèn)的有效根治性治療手段為放射治療或以放療為主的綜合治療。隨著放療設(shè)備的更新及放射治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，特別是調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)、圖像引導(dǎo)放療技術(shù)等精確放療技術(shù)應(yīng)用于臨床以來，患者的生存率明顯提高。但是放射治療在治愈腫瘤的同時，不可避免地?fù)p傷正常組織和器官，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻咽癌放療時照射體積大、放療療程長，并發(fā)癥較多。為了提高患者的生活質(zhì)量，減輕或減少放射治療晚期損傷，放療中并發(fā)癥及時、正確的處理及放療后的功能鍛煉指導(dǎo)顯得更為重要。下面就鼻咽癌的放療并發(fā)癥及防治措施總結(jié)如下。 1 聽力下降、耳聾 1.1 臨床表現(xiàn) 鼻咽癌放射治療在改善由于腫瘤壓迫而引起的耳塞、耳鳴、聽力減退等癥狀的同時，也可引起放射性中耳炎和中耳積液。特別是再次照射時其損傷更為嚴(yán)重，早期臨床表現(xiàn)主要為耳痛、耳悶及耳道滲液，合并感染者出現(xiàn)流膿液、耳鳴、平衡失調(diào)、對噪聲異常敏感等。放射數(shù)月后至數(shù)年，隨著血管、結(jié)締組織的進(jìn)行性變性和纖維化，可導(dǎo)致鼓膜穿孔、耳道粘連閉鎖，耳蝸毛細(xì)胞逐漸壞死，聽小骨硬化，故晚期臨床表現(xiàn)為感音性、傳導(dǎo)性或混合性耳聾。據(jù)文獻(xiàn)報道鼻咽癌根治性放療后2 年，耳聾發(fā)生率可達(dá)55%。 1.2 防治措施 第一，盡量減少耳部的照射劑量。第二，放射性中耳炎穿破鼓膜溢液時，要保持引流通暢，避免進(jìn)臟水、臟物，早期使用抗菌類滴耳液。第三，3%的過氧化氫行外耳道沖洗，保持局部清潔，切記壓力不可過大。第四，不要隨意自行掏挖耳道，減少中耳外源性感染。第五，放療中或放療后用1%麻黃素滴鼻和堅持每天沖洗鼻咽腔，去除鼻咽分泌物，減少咽鼓管的阻塞。第六，及時治療鼻咽部急慢性炎癥，以免細(xì)菌通過開放的咽鼓管造成乳突感染。第七，保持外耳清潔，洗澡、游泳時用無菌棉球堵住外耳道，加強(qiáng)自身鍛煉，注意保暖，預(yù)防感冒，減少感染機(jī)會。 2 放射性脊髓病 2.1 臨床表現(xiàn) 多在放療后1～3 年內(nèi)出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為低頭或抬腿時從頸部向四肢放射性的觸電感或麻木感，嚴(yán)重者可自下向上發(fā)展，從感覺障礙到運(yùn)動障礙，導(dǎo)致肢體癱瘓。 2.2 防治措施 第一，盡量使用放療新技術(shù)，如調(diào)強(qiáng)適形放療，減少脊髓的照射量。第二，一般持續(xù)4～6個月可自行消失。第三，放射性脊髓損傷治療常規(guī)采用類固醇治療為主，輔以脫水(甘露醇)、維生素治療。第四，中醫(yī)用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)及滋補(bǔ)肝腎等中藥治療。 3 鼻腔粘連、萎縮性鼻炎 3.1 臨床表現(xiàn) 鼻腔和鼻竇照射后黏膜充血、腫脹、腐爛出血及白膜形成，引起鼻甲與鼻中隔緊貼，加上鼻道充滿黏稠膿性或膿血性分泌物，致使竇口阻塞，從而導(dǎo)致鼻腔粘連、鼻孔閉鎖、鼻竇炎、萎縮性鼻炎等放療后并發(fā)癥。鼻咽癌放療后鼻腔粘連和鼻竇炎一年半的累積發(fā)病率約為30%和90%。臨床表現(xiàn)為放療后持續(xù)鼻塞伴流涕、嗅覺減退或喪失，放療后鼻腔粘連雖不直接影響其預(yù)后，卻明顯降低其生存質(zhì)量，發(fā)生如張口呼吸、頭昏、精神萎靡、失眠、疲乏等癥狀。 3.2 防治措施 第一，放療中、放療后堅持用0.3%的雙氧水和生理鹽水交替沖洗鼻咽腔，每日2 次。第二，適當(dāng)使用血管收縮藥滴鼻改善鼻腔引流。 4 放射性口腔干燥癥 4.1 臨床表現(xiàn) 鼻咽癌根治性放療后，涎腺(包括腮腺、頜下腺、舌下腺、口腔及口咽的小涎腺)受到不同程度的損傷，唾液分泌量顯著性減少且變得黏稠，患者自訴有持續(xù)性的口干，有時產(chǎn)生燒灼感，味覺減退，唾液不足不但直接影響口腔正常功能(如說話、咀嚼、吞咽、睡眠等)，并可改變口腔內(nèi)正常菌群叢，易致牙周病和齲齒、念珠菌感染或者是潰瘍性口角炎以及不常見的急性假膜性白色珠菌感染。 4.2 防治措施 第一，使用放療新技術(shù)，減少唾液腺照射體積及劑量，吳柳青和王伯鈞研究鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放療后2 年腮腺分泌指數(shù)可恢復(fù)到原來的95.2%，而常規(guī)放療后發(fā)生永久性腮腺功能損傷，基本喪失分泌功能。第二，當(dāng)唾液分泌減少時，口腔很容易感染，此時特別要注意口腔的清潔衛(wèi)生，堅持漱口，每日6～8 次，使用含氟牙膏刷牙。第三，吸煙、喝酒會加重口干的癥狀，因此患者應(yīng)戒煙、戒酒。第四，平時可以咀嚼口香糖、含花旗參、山楂等來刺激唾液分泌。第五，用金銀花、菊花、麥冬等中藥泡水喝，減輕口干、咽干不適癥狀并采用活血化瘀、養(yǎng)陰生津的中藥輔助治療。第六，盡量避免飲用太甜或含咖啡因的飲料，如可樂。第七，用餐時可以小口地喝一些湯或水以代替唾液，幫助吞咽?？梢赃x擇一些質(zhì)地較軟、較細(xì)、容易吞咽的點(diǎn)心，如布丁、果凍、蒸蛋等。第八，放療過程中聯(lián)合使用保護(hù)劑氨磷汀治療可以明顯減少放療引起唾液腺實質(zhì)的損害，提高患者的生活質(zhì)量。 5 放射性齲齒 5.1 臨床表現(xiàn) 放射治療后唾液分泌量減少，使口腔自潔功能減弱，細(xì)菌數(shù)量增加，從而導(dǎo)致齲齒發(fā)生。據(jù)報道鼻咽癌放射治療后放射性齲齒的發(fā)生率為49.2%，而且距放療后時間越長，出現(xiàn)放射性齲齒的機(jī)會越大。 5.2 防治措施 第一，放療前一定要潔牙、修補(bǔ)齲齒，拔除病牙，包括殘根牙、死髓牙、部分阻生或萌生不全牙，盡量治療各種口腔疾病，如牙周炎及牙齦炎。放療前拔牙應(yīng)允許牙床有一定時間的愈合，一般以拔牙后1周左右放療為宜。文獻(xiàn)報道放療前做過口腔處理的患者放射性齲齒的發(fā)生率為17.2%～48.7%，明顯低于未做口腔處理者（88%）。第二，放療中及放療后必須保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，堅持漱口，每日至少6～8 次，清除食物殘渣。含漱劑可選用朵貝爾溶液、洗必泰液、5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水含漱。第三，早晚用含氟牙膏刷牙。氟有促進(jìn)牙齒再礦化、提高牙組織的硬度和抗酸蝕作用，增加牙齒的抗病功能，對預(yù)　防放射性齲齒有顯著的療效。張燕群和元萍報道由于放療引起的涎腺破壞多不可逆，口干常常持續(xù)存在，因此，接受放射治療的頭頸部腫瘤患者，需要終身采用防齲措施。第四，注意合理的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，少吃糖類甜食，忌食辛辣食物，戒煙、戒酒。 6 放射性骨髓炎(放射性頜骨壞死) 6.1 臨床表現(xiàn) 頜骨受到一定量的照射后，可使頜骨內(nèi)動脈發(fā)生炎癥反應(yīng)，內(nèi)膜腫脹，血管栓塞，骨膜纖維性變，導(dǎo)致局部血供和營養(yǎng)障礙，骨的活力降低，易于發(fā)生無菌性放射性骨壞死。下頜骨因其有較高的骨密度和較少的血管供應(yīng)，90%以上的放射性骨壞死發(fā)生在下頜骨。一般多發(fā)生在放療后的2～3年。初期有持續(xù)性刺痛或劇痛，牙齦腫脹，牙槽溢膿，牙齒松動、脫落。嚴(yán)重時有頜骨缺損，頜面畸形。后期表現(xiàn)為慢性骨髓炎，有骨面暴露，在口腔黏膜及面部皮膚形成瘺管，長期流膿，久治不愈。并可同時伴有張口困難，甚至牙關(guān)緊閉。部分患者可發(fā)生病理性骨折、口腔上頜竇瘺。 6.2 防治措施 第一，制訂合理的放療計劃，避免各照射野間的劑量重疊，盡量減少靶區(qū)周圍正常組織的放射劑量。第二，放療前潔牙、修補(bǔ)齲齒，對不能修補(bǔ)的齲齒或殘根應(yīng)拔除，拔牙和放療之間的間隔應(yīng)不少于1周。第三，行高壓氧和全身支持治療，并適當(dāng)使用抗生素。高壓氧治療，現(xiàn)已被推薦為放射性骨壞死的最有效的常規(guī)輔助治療方法。 7 張口困難 7.1 臨床表現(xiàn) 多因顳頜關(guān)節(jié)障礙及咬肌纖維化引起。臨床主要表現(xiàn)為張口時顳頜關(guān)節(jié)處發(fā)緊、疼痛、門齒距逐漸縮小，甚至牙關(guān)緊閉，言語和進(jìn)食困難，不能進(jìn)行口腔及咽部檢查。關(guān)鍵在于預(yù)防。 7.2 防治措施 第一，使用調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)，可以減輕顳頜關(guān)節(jié)的損傷，鼻咽癌外照射劑量應(yīng)掌握在70 Gy左右為宜。第二，在放療前、中、后，及時、有效地預(yù)防和治療相關(guān)部位的各種炎癥病灶，可以減少放射性顳頜關(guān)節(jié)障礙的發(fā)生。第三，囑患者在放療期間和放療后每天堅持開、閉口腔練習(xí)，每日至少3 次，每次20 個，進(jìn)行雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)部位按摩等。第四，用木制開口器練習(xí)張口動作。 8 放射性頭、頸部軟組織纖維化 8.1 臨床表現(xiàn) 照射野內(nèi)的軟組織受到一定量的照射后可以發(fā)生退行性變，出現(xiàn)肌肉萎縮和纖維化變硬，從而引起一系列的癥狀。臨床表現(xiàn)為放射治療1～2 年后，患者可出現(xiàn)頸部、峽部、軟腭、會厭等硬化，頸部活動障礙，頭面部腫脹，嗆咳，誤咽嗆入氣管，不能自主的陣發(fā)性頸肌、舌肌、咬肌痙攣抽搐，因而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的一過性斜頸縮舌、牙關(guān)緊閉。放射性頭、頸部軟組織纖維化一旦發(fā)生，治療起來難度大，效果差，因此，重在預(yù)防。 8.2 防治措施 第一，放療中或放療后保護(hù)照射野皮膚，穿純棉衣服，避免化學(xué)(局部涂抹或敷貼刺激性化學(xué)藥物、清潔劑、化妝品)及物理(烈日暴曬、冷熱敷、衣領(lǐng)摩擦、搔抓)刺激等。第二，放療中或放療后堅持做頭頸部功能保健操，進(jìn)行張閉口練習(xí)、頸部肌肉轉(zhuǎn)動、顳頜關(guān)節(jié)按摩等。 9 神經(jīng)系統(tǒng)的放射性損傷 9.1 臨床表現(xiàn) 鼻咽癌放射治療時部分大腦顳葉、腦干、顱神經(jīng)等均遭受放射線或輻射影響，出現(xiàn)不同程度的損傷，常見的臨床表現(xiàn)如下。 9.1.1 神經(jīng)精神性癥狀 記憶力減退、遲鈍、失眠、短暫的思維停頓或意識喪失，部分患者表現(xiàn)異常興奮，講話多，近于激動情緒。 9.1.2 內(nèi)分泌紊亂癥狀 月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、性欲減退、陽萎、乏力、畏寒等癥狀。 9.1.3 外周神經(jīng)性損傷癥狀 某一支顱神經(jīng)麻痹，如舌肌萎縮，吞咽困難，眼外展神經(jīng)麻痹。 9.2 防治措施 第一，使用調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)，減少照射野周圍正常組織照射量。第二，使用神經(jīng)細(xì)胞輔助藥物，常用的有腦活素、腦復(fù)康、胞二磷膽酯、維生素B1、B6、B12及維生素E等。第三，有條件的地方可行高壓氧治療，每周2～3次，每次1～2 h，對腦細(xì)胞的恢復(fù)很有幫助。 10 放射性皮膚損傷 皮膚晚期反應(yīng)延遲至數(shù)月或數(shù)年才表現(xiàn)出來，主要是真皮發(fā)生延遲反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚干燥、變脆、變薄，輕微的損傷即可造成難以愈合的潰瘍，血管與淋巴管壁增厚甚至閉塞。 10.2 防治措施 放療結(jié)束后繼續(xù)保持放療區(qū)皮膚清潔，穿純棉衣服，避免化學(xué)(局部涂抹或敷貼刺激性化學(xué)藥物、清潔劑、化妝品)及物理(烈日暴曬、冷熱敷、衣領(lǐng)摩擦、搔抓)等因素刺激。 11 放射性面部、頸部皮下水腫 由于面頸部組織受照射后淋巴回流不暢，深部毛細(xì)血管水腫閉塞、受阻引起面部、頜下部、頸部水腫，局部不紅、不痛、不熱，無功能障礙，水腫隨體位而變化，早晨起床較重，活動后減輕，一般不需特殊處理，在發(fā)生后10 個月左右開始緩解，1～2 年左右癥狀可消失。若水腫較重并誘發(fā)感染，引起急性蜂窩織炎時則應(yīng)積極處理，最好靜脈給予大劑量抗生素。 小 結(jié) 調(diào)強(qiáng)適形放療可以對腫瘤靶區(qū)進(jìn)行高劑量精確的照射，而腫瘤周圍正常組織的照射量顯著減少，很好地保護(hù)了正常組織器官，從而提高局部控制率，減輕放射治療帶來的并發(fā)癥，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。由于鼻咽癌解剖位置和周圍淋巴結(jié)分布形式以及其周圍有許多重要組織器官(如脊髓、垂體、腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、眼球等)，使射野設(shè)計在頭頸部腫瘤中最為復(fù)雜和困難，是最適宜應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療治療的惡性腫瘤。行調(diào)強(qiáng)適形放療及正確地處理放療中的并發(fā)癥、堅持功能鍛煉可減輕或減少鼻咽癌患者放射治療的晚期損傷，減輕鼻咽癌的放療后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量。