幽門螺桿菌（簡(jiǎn)稱HP）常在體檢中出現(xiàn)。HP為長(zhǎng)3微米，直徑0.5微米螺旋狀桿菌。一半以上人胃內(nèi)有它生存，其中85%的人沒有任何癥狀，10-20%的人有機(jī)會(huì)發(fā)生消化性潰瘍，1-2%的人還有可能發(fā)展成胃癌。 HP為口對(duì)口傳播，家中有人感染且不分餐，就會(huì)傳染其他人。它可以損傷胃黏膜引發(fā)炎癥，HP陽(yáng)性者合并潰瘍、胃淋巴瘤、潰瘍病史、長(zhǎng)時(shí)間服用解熱鎮(zhèn)痛藥、胃癌及有家族史時(shí)，就要根除治療以降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥；若胃鏡提示粘膜萎縮、腸上皮化生或不典型增生等癌前病變時(shí)，根除HP也是必須的。沒有上述情況、沒有癥狀的則屬于可根除或不根除。 HP根除要個(gè)體化，顧及抗衡因素(如伴隨疾病、社區(qū)高再感染率、衛(wèi)生資源優(yōu)先度、高齡、藥物療效及負(fù)面影響等等)考慮獲益比。 HP根除治療強(qiáng)調(diào)首次高效，對(duì)多次根除持慎重態(tài)度。 HP采用不治療不檢測(cè)原則。HP根除治療后復(fù)查需要間隔一個(gè)月以上以免受干擾影響準(zhǔn)確性。有認(rèn)為我國(guó)有些誤區(qū)：消化性潰瘍及出血、胃癌術(shù)后患者漏檢嚴(yán)重；兒童、無(wú)關(guān)消化道癥狀、非消化道癥狀等存在檢測(cè)過(guò)度狀況。 目前臨床上最常用的檢測(cè)方法有1.快速尿素酶試驗(yàn)(RUT):快速、方便、經(jīng)濟(jì)，在胃鏡檢查時(shí)常規(guī)行RUT；2.尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT和14C-UBT):敏感度、特異度均高，無(wú)創(chuàng)性，可以反映全胃HP感染狀況。上述檢測(cè)方法中任一項(xiàng)結(jié)果呈陽(yáng)性均認(rèn)為有HP感染，RUT結(jié)果陰性即認(rèn)為已根除HP。 HP根除治療目前推薦10~14天四聯(lián)療法。廢棄三聯(lián)療法。

幽門螺桿菌治療三大誤區(qū) 你可別踩坑 幽門螺桿菌，這個(gè)小小細(xì)菌，因?yàn)榭梢詫?dǎo)致胃炎、胃十二指腸潰瘍、消化不良，甚至于胃淋巴瘤、胃癌等惡性腫瘤，現(xiàn)在已經(jīng)廣為人知。甚至如同過(guò)街老鼠，人人恨不得清除之！ 但是，在「轟轟烈烈」的殺滅幽門螺桿菌的熱潮中，部分醫(yī)生還存在許多誤區(qū)，從而導(dǎo)致： 1. 對(duì)不必要治療的患者過(guò)度治療，造成資源浪費(fèi)甚至產(chǎn)生不應(yīng)有的副作用； 2. 對(duì)應(yīng)該治療的患者用藥不規(guī)范，導(dǎo)致治療失敗。更糟糕的是，反而使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加后續(xù)治療的困難。 因此，需要盤點(diǎn)一下在清除幽門螺桿菌這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 誤區(qū)一 只要查出存在幽門螺桿菌就要進(jìn)行清除殺滅 雖然在國(guó)際上有傾向建議無(wú)條件清除幽門螺桿菌，減少胃癌的發(fā)生率。但是要考慮我國(guó)的實(shí)際國(guó)情：感染者眾多（超過(guò) 7 億），如果全面治療，一是費(fèi)用高昂（平均每人按 200 元計(jì)，共超過(guò) 1400 億元），二是造成抗菌藥物使用泛濫及耐藥細(xì)菌大量產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；三是伴隨出現(xiàn)大量藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)。 筆者就遇到一例年輕女孩，因不必要地進(jìn)行殺滅幽門螺桿菌治療，使用克拉霉素及氧氟沙星而導(dǎo)致患者精神異常，令人嘆惜！ 因此，目前我國(guó)消化學(xué)術(shù)界對(duì)清除幽門螺桿菌，仍是推薦進(jìn)行有條件地清除，即只有符合特殊條件（適應(yīng)證）的患者才進(jìn)行殺菌治療。 誤區(qū)二 使用過(guò)時(shí)的治療方案，甚至于隨意用藥 這主要是醫(yī)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)進(jìn)展不了解，仍使用過(guò)時(shí)的三聯(lián)療法以及細(xì)菌已產(chǎn)生耐藥性的抗菌素。更有甚者，有的醫(yī)生竟然使用未經(jīng)驗(yàn)證的抗菌藥、靜脈使用廣譜抗菌藥、延長(zhǎng)療程到一個(gè)月甚至數(shù)個(gè)月！ 由于細(xì)菌耐藥性的增加，自從 2012 年后，已經(jīng)廢棄了既往的三聯(lián)用藥、療程 7 天的方案。改為四聯(lián)用藥，療程延長(zhǎng)至 10～14 天。四聯(lián)用藥是指聯(lián)合使用四種藥物，其中一種為抑酸藥物，一種鉍劑，以及二種抗菌藥。 所使用的二種抗菌藥物應(yīng)包含阿莫西林、四環(huán)素及呋喃唑酮這三種耐藥率低的藥物之一。推薦組合為：阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。 筆者體會(huì)是，抑酸藥物+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮四聯(lián)方案具有清除率高、副作用少，費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。 誤區(qū)三 對(duì)兒童的檢測(cè)與治療套用成人標(biāo)準(zhǔn) 由于兒童自身生長(zhǎng)發(fā)育及藥物代謝的特點(diǎn)，對(duì)兒童規(guī)定了更為嚴(yán)格的檢測(cè)指征及治療適應(yīng)征。通俗地說(shuō)，就是對(duì)兒童是否需要檢測(cè)幽門螺桿菌，以及是否需要治療，都有更嚴(yán)格的規(guī)定。不能隨意進(jìn)行檢查和治療。治療用藥也有不同之處。 總之，對(duì)于幽門螺桿菌感染者，首先要確定是否必須進(jìn)行殺滅治療；其次，如確需進(jìn)行治療的，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行首次治療，務(wù)求最大可能地首次治療成功；最后，對(duì)于兒童及特殊情況、既往治療失敗者，更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

2017-02-09 糞菌移植 項(xiàng)目描述 第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院和南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，聯(lián)合全國(guó)多家醫(yī)院，共同發(fā)起一項(xiàng)經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸植管途徑進(jìn)行FMT治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究，該研究是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、單盲、對(duì)照研究，旨在評(píng)估糞菌移植對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的有效性和安全性。該研究是國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（西京消化病醫(yī)院牽頭）核心研究項(xiàng)目，并已在美國(guó)FDA臨床試驗(yàn)官網(wǎng)www.clinicaltrials.gov注冊(cè)(NCT02998112)。 移植途徑 經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸植管（TET）: 我們將采用在腸鏡輔助下在結(jié)腸植入軟管的途徑（transendoscopic enteral tubing, TET）進(jìn)行多次糞菌移植，植入該TET管簡(jiǎn)單、方便、易行，是我們?cè)瓌?chuàng)的新技術(shù)。 經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管（結(jié)腸TET） 入選標(biāo)準(zhǔn) 1.年齡18~65歲潰瘍性結(jié)腸炎患者，男女不限； 2.活動(dòng)期的中、重度潰結(jié)患者，廣泛結(jié)腸病變； 3.能按時(shí)接受復(fù)診、隨訪檢查和留取標(biāo)本； 4.適合并接受結(jié)腸植管（TET）和糞菌移植（FMT）； 5.有安全美沙拉秦使用史。 項(xiàng)目起止時(shí)間 2016年1月1日-2017年7月30日 經(jīng)費(fèi)支持 本研究費(fèi)用將由“國(guó)家消化病臨床研究中心基金“及公益捐贈(zèng)的”腸病研究基金“提供，受試者享受免費(fèi)治療。 關(guān)于我們 1. 我們從創(chuàng)制世界首套智能糞菌分離系統(tǒng)到建立全世界僅有的2個(gè)GMP級(jí)別實(shí)驗(yàn)室，我們志在建設(shè)全世界臨床微生態(tài)治療體系的最好標(biāo)準(zhǔn)——安全、有效、規(guī)范、人性！ 2. 我們直接開展的糞菌移植超過(guò)1400例，加上對(duì)外協(xié)助完成的病例，總計(jì)約2000例，中重度不良事件的發(fā)生率為0，救治的病人分布在全國(guó)各地，東至大連，南及三亞，西及伊犁，北到漠河！ 3. 我們救治的病例大部分是嚴(yán)重的炎癥性腸病患者，也包括其他復(fù)查、疑難腸病，包括嚴(yán)重菌群失調(diào)、糖尿病、過(guò)敏、嚴(yán)重嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、便秘、腫瘤腸道并發(fā)癥等。 4. 我們還和第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院共同發(fā)起中華糞菌庫(kù)緊急救援計(jì)劃（www.fmtBank.org），非營(yíng)利性，以“公益、規(guī)范、應(yīng)急、共享”為原則，面向全國(guó)所有醫(yī)院的難治性腸道感染患者提供救援性治療。 智能糞菌分離系統(tǒng)GenFMTer支持的GMP級(jí)實(shí)驗(yàn)室 坐標(biāo)：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 智能糞菌分離系統(tǒng)GenFMTer支持的GMP級(jí)實(shí)驗(yàn)室 坐標(biāo)：南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 聯(lián)系我們 【 項(xiàng)目南京負(fù)責(zé)人】 張發(fā)明醫(yī)生 【負(fù)責(zé)單位】南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 【聯(lián)系方式1】 南京衛(wèi)生12320網(wǎng)站（www.nj12320.org） 預(yù)約每周一上午 消化科 張發(fā)明主任專家門診 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 地址：南京市鼓樓區(qū)姜家園121號(hào) 【聯(lián)系方式2】 電話/微信 18951762846（集體辦公電話，工作時(shí)段）：崔伯塔 《炎癥性腸病經(jīng)一般治療效果不理想的衢州地區(qū)及衢州附近地區(qū)病人可選擇去南京或在衢州接受治療》