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舟山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀腺癌
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甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？瑞金醫(yī)院專家揭秘二次手術(shù)的3個(gè)保命關(guān)鍵甲狀腺再次手術(shù)：專家?guī)憧茖W(xué)應(yīng)對(duì)，不再慌張文/?費(fèi)健?主任醫(yī)師（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科）大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。在30多年的臨床工作中，我遇到過(guò)不少甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，他們常常帶著焦慮和疑惑問(wèn)我：“費(fèi)醫(yī)生，我是不是又要開(kāi)刀？這次會(huì)不會(huì)更危險(xiǎn)？”今天，我就結(jié)合最新發(fā)布的《甲狀腺再次手術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》（2025年），用最通俗的語(yǔ)言，帶大家科學(xué)認(rèn)識(shí)“甲狀腺再次手術(shù)”，讓你在面對(duì)這個(gè)問(wèn)題時(shí)，心里有底、不慌不亂。一、為什么甲狀腺術(shù)后還會(huì)需要再次手術(shù)？甲狀腺手術(shù)本身已經(jīng)很成熟，但仍有少數(shù)患者因以下原因需要再次手術(shù)：良性病變復(fù)發(fā)：比如甲狀腺腫又長(zhǎng)出來(lái)了，壓迫氣管或食管，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽不適；惡性腫瘤殘留或復(fù)發(fā)：尤其是分化型甲狀腺癌（DTC），術(shù)后可能在甲狀腺床或淋巴結(jié)區(qū)域出現(xiàn)復(fù)發(fā)；計(jì)劃性分期手術(shù)：有些復(fù)雜病情需要分兩次手術(shù)，比如第一次先切除腫瘤，第二次再做功能重建；術(shù)后并發(fā)癥：如出血、感染等緊急情況需再次處理。共識(shí)提醒：初次手術(shù)是否規(guī)范、術(shù)后是否定期隨訪，是影響是否需再次手術(shù)的關(guān)鍵！二、什么時(shí)候是再次手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)？記住“三時(shí)窗”模型！Timingiseverything！手術(shù)時(shí)機(jī)選對(duì)了，風(fēng)險(xiǎn)大大降低。專家共識(shí)提出“三時(shí)窗”決策模型：早期窗口（＜7~10天）：組織還沒(méi)完全粘連，手術(shù)相對(duì)容易；炎癥窗口（10~90天）：組織水腫、粘連最嚴(yán)重，手術(shù)難度最大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高——盡量避開(kāi)！延遲窗口（＞90天）：瘢痕穩(wěn)定，解剖關(guān)系清晰，是再次手術(shù)的“黃金期”。除非是緊急情況（如出血壓迫氣道），否則盡量選擇早期或延遲窗口手術(shù)。三、術(shù)前準(zhǔn)備：不只是檢查，更是“心理建設(shè)”再次手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)為你做全面評(píng)估，包括：詳細(xì)病史復(fù)習(xí)：第一次手術(shù)的范圍、病理報(bào)告、并發(fā)癥情況；影像學(xué)檢查：超聲是基礎(chǔ)，增強(qiáng)CT或MRI能看清病灶與氣管、大血管、神經(jīng)的關(guān)系；神經(jīng)與甲狀旁腺功能評(píng)估：喉鏡看聲帶是否正常，血鈣、PTH檢測(cè)評(píng)估甲狀旁腺功能；多學(xué)科會(huì)診（MDT）：外科、內(nèi)分泌科、影像科等專家一起討論，制定個(gè)體化方案。特別提醒：再次手術(shù)前，心理準(zhǔn)備同樣重要。找醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)，能極大緩解焦慮。四、手術(shù)技術(shù)升級(jí)：讓“二次開(kāi)刀”更安全、更精準(zhǔn)再次手術(shù)難度雖大，但現(xiàn)在有了很多“神器”輔助：術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（IONM）：像“導(dǎo)航儀”一樣實(shí)時(shí)定位喉返神經(jīng)，避免損傷；側(cè)方入路：避開(kāi)中線疤痕，從頸側(cè)方進(jìn)入，更容易找到神經(jīng)和甲狀旁腺；甲狀旁腺保護(hù)技術(shù)：如納米炭負(fù)顯影、近紅外熒光識(shí)別，大大降低術(shù)后低鈣風(fēng)險(xiǎn)；腔鏡/機(jī)器人手術(shù)：在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，部分患者仍可微創(chuàng)完成再次手術(shù)。共識(shí)強(qiáng)調(diào)：再次手術(shù)一定要找經(jīng)驗(yàn)豐富、手術(shù)量大的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)操作！五、術(shù)后管理：治療并未結(jié)束，隨訪才是關(guān)鍵手術(shù)只是第一步，后續(xù)管理決定長(zhǎng)期效果：術(shù)后病理+基因檢測(cè)：指導(dǎo)是否需要放射性碘治療、靶向或免疫治療；TSH抑制治療：根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整藥量，定期復(fù)查甲狀腺功能；終身隨訪：每半年到一年做頸部超聲、抽血查甲狀腺球蛋白（Tg），監(jiān)控復(fù)發(fā)跡象。費(fèi)醫(yī)生小結(jié)：甲狀腺再次手術(shù)雖然聽(tīng)起來(lái)令人緊張，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和多學(xué)科協(xié)作的普及，它已不再是“高風(fēng)險(xiǎn)代名詞”。關(guān)鍵在于：選擇正規(guī)醫(yī)院、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生；把握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)；做好全面術(shù)前評(píng)估與心理準(zhǔn)備；堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范隨訪。如果你或家人正面臨這個(gè)問(wèn)題，別怕，科學(xué)應(yīng)對(duì)是最好的方式。我是費(fèi)健醫(yī)生，希望這篇科普能為你點(diǎn)亮一盞燈。我們下期再見(jiàn)！本文參考：《甲狀腺再次手術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》（2025年，《中國(guó)普通外科雜志》）作者介紹：費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，擅長(zhǎng)甲狀腺外科與微創(chuàng)消融，致力于專業(yè)科普，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)。推薦理由：共識(shí)內(nèi)容權(quán)威、實(shí)用，結(jié)合中國(guó)患者實(shí)際情況，為二次手術(shù)提供清晰路徑，值得患者和醫(yī)生共同學(xué)習(xí)。
關(guān)于甲狀腺癌，你最想知道的 5 個(gè)問(wèn)題！近年來(lái)，甲狀腺癌的關(guān)注度逐漸升高，很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，都會(huì)擔(dān)心是否與癌癥有關(guān)。本文整理了大家最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題，用通俗易懂的語(yǔ)言給出解答。一、甲狀腺癌的發(fā)病率真的在飆升嗎？是的，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，尤其是在我國(guó)，近十幾年增長(zhǎng)較為明顯。這一方面與醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)，比如高分辨率超聲的普及，能發(fā)現(xiàn)更多微小的甲狀腺癌病灶；另一方面，環(huán)境因素、生活方式的改變也可能有一定影響。不過(guò)需要明確的是，大部分甲狀腺癌進(jìn)展緩慢，惡性程度較低，及時(shí)治療后預(yù)后較好，大家不必過(guò)度恐慌。二、如何區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)，但絕大多數(shù)是良性的，只有少數(shù)會(huì)發(fā)展為甲狀腺癌。區(qū)分良惡性主要依靠以下檢查：超聲檢查：這是最常用的方法。如果超聲顯示結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比大于1、有微小鈣化等特征，惡性的可能性較大。細(xì)針穿刺活檢：對(duì)于超聲懷疑惡性的結(jié)節(jié)，會(huì)通過(guò)細(xì)針穿刺取部分組織進(jìn)行病理檢查，這是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。普通人群不必因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就焦慮，定期復(fù)查即可；若檢查提示有惡性可能，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步診斷。三、甲狀腺癌都需要手術(shù)治療嗎？不是所有甲狀腺癌都必須立即手術(shù)。目前臨床上根據(jù)甲狀腺癌的類型、大小、位置以及患者的身體狀況等綜合判斷治療方案：乳頭狀癌：最為常見(jiàn)，若腫瘤較?。ㄈ缧∮?厘米）、沒(méi)有侵犯周?chē)M織、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，部分患者可選擇密切觀察；若符合手術(shù)指征，則需進(jìn)行手術(shù)切除。濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌：這些類型相對(duì)少見(jiàn)，但惡性程度可能更高，通常建議積極手術(shù)治療，部分患者術(shù)后還需要結(jié)合放射性碘治療、藥物治療等。具體治療方案需由醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況制定。四、甲狀腺癌術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？預(yù)后如何？甲狀腺癌術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)概率與癌癥的類型、分期、治療是否規(guī)范等因素有關(guān)。總體來(lái)說(shuō)，乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后較好，5年生存率較高；未分化癌預(yù)后較差，進(jìn)展迅速。為降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后需定期復(fù)查，包括甲狀腺功能檢查、超聲檢查等，同時(shí)要遵醫(yī)囑服用藥物，維持甲狀腺功能穩(wěn)定。五、日常生活中如何預(yù)防甲狀腺癌？目前甲狀腺癌的病因尚未完全明確，沒(méi)有特別有效的預(yù)防方法，但可以通過(guò)以下方式降低患病風(fēng)險(xiǎn)：避免過(guò)度暴露于輻射環(huán)境，尤其是頭頸部；保持健康的生活方式，均衡飲食，避免長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累；定期進(jìn)行體檢，尤其是有甲狀腺疾病家族史的人群，應(yīng)更早、更頻繁地進(jìn)行甲狀腺檢查。醫(yī)生結(jié)語(yǔ)甲狀腺癌雖然發(fā)病率有所上升，但總體預(yù)后較好，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大部分患者都能獲得良好的治療效果。大家不必對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)度恐慌，但也不能掉以輕心，定期體檢、遵循專業(yè)醫(yī)生的建議是關(guān)鍵。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿自行判斷或延誤治療。