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寧波大學附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾?。? 肥厚型心肌病
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肥厚型心肌病科普知識 查看全部

Liwen術式介紹一、Liwen術式概述西京醫(yī)院肥厚型心肌病診治與遺傳咨詢中心負責人劉麗文教授2016年創(chuàng)新在國際上首次采用Liwen術式治療肥厚型心肌病和心臟腫瘤。Liwen術式是指在超聲引導下將穿刺針、消融針、活檢針等診療裝置經(jīng)皮經(jīng)心肌穿刺抵達心臟靶區(qū)診斷或治療心臟疾病的新術式。該術式突破了在跳動的心臟上經(jīng)皮經(jīng)心肌微創(chuàng)診療的世界性難題，是繼傳統(tǒng)外科手術和經(jīng)導管介入治療這兩種現(xiàn)有路徑之外的另一種進入心臟進行診療活動的創(chuàng)新路徑，具有不開胸，不停跳，不依賴于周圍血管，創(chuàng)傷小，路徑短，無輻射，易推廣等優(yōu)勢，術后患者恢復快，臨床癥狀和生活質量顯著改善，患者接受度高。目前Liwen術式的臨床應用，包括超聲引導下肥厚型心肌病射頻消融治療、心臟腫瘤射頻消融治療、心肌活檢以及心臟腫瘤活檢。（圖1-4）。二、Liwen術式治療肥厚型心肌病Liwen術式治療肥厚型心肌病是在跳動的心臟上，依據(jù)經(jīng)胸超聲心動圖引導將特質消融針經(jīng)皮、經(jīng)心肌抵達肥厚室間隔，進行熱消融，造成組織細胞及其周圍冠狀動脈間隔支凝固性壞死，導致肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄、收縮力下降，使心室流出道梗阻消失或減輕，從而改善肥厚型心肌病患者的臨床癥狀。為確保能有效緩解左心室流出道梗阻，應進行前間隔和后間隔的消融（如下圖）。?三、Liwen術式治療梗阻性肥厚型心肌病適應癥1.?入選標準：1)?超聲心動圖證實符合肥厚型心肌病診斷標準（室壁厚度≥15mm）；2)?靜息狀態(tài)下或激發(fā)后左室心腔內(nèi)或左室流出道壓差≥50mmHg；3)?紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級≥II級；4)?患者有明顯的臨床癥狀；5)?充分藥物治療效果不佳或者不能耐受藥物的副作用。2.?排除標準：1)?合并必須進行外科手術的疾病（二尖瓣嚴重器質性病變，需冠狀動脈旁路移植術治療的冠心?。?；2)?心力衰竭（經(jīng)強化抗心衰治療，仍有靜息性心衰癥狀，左室射血分數(shù)<50%）。四、Liwen術式治療肥厚型心肌病隨訪結果術后患者需進行長期隨訪，患者于術后1周、1月、3月、6月、12月、24月（以后每12個月）進行隨訪。超聲心動圖顯示：室間隔厚度明顯變薄，左室流出道壓差明顯減低，SAM征消失?；颊甙Y狀顯著改善，生活質量顯著提高，NYHA心功能分級明顯改善。五、Liwen術式對心臟傳導系統(tǒng)的保護????射頻針穿刺走行位置及消融靶區(qū)選擇在室間隔中部，消融區(qū)域邊緣與心內(nèi)膜之間保持3～5mm的安全距離，針尖頂端與主動脈瓣環(huán)距離8～10mm，避免損傷心內(nèi)膜下的傳導束及房室結。在消融過程中實時監(jiān)測心電圖，若觀察到頻發(fā)早搏、心動過速、傳導阻滯等心律失常，消融即刻停止，實時調(diào)整射頻功率及消融區(qū)域，以避免傳導系統(tǒng)損傷。目前本中心共完成Liwen術式治療肥厚型心肌病177例，在術中和隨訪期間，所有患者無因傳導阻滯而安裝永久起搏器、無惡性心律失常致不良事件等。六、Liwen術式治療肥厚型心肌病的六大特點1）創(chuàng)傷小：采用的活檢針及射頻針最大直徑為1.6mm，可避免了外科手術需要開胸和體外循環(huán)的問題。2）路徑短：采用經(jīng)皮膚、肋間隙、心尖部以及心肌直接到達到室間隔肥厚部位的路徑，避免路徑過長，增加操作難度。3）有效的室間隔減容：確保了前、后間隔基底部及中間部足夠的消融范圍，并且阻斷了肥厚心肌組織的血供，室間隔厚度較術前平均減小達10～15?mm，可顯著降低二次消融風險。4）避免傳導束損傷：射頻針穿刺走行及消融靶區(qū)均選擇在室間隔中部，并實時監(jiān)測全程心電圖，可及時進行干預處理。5）無輻射：手術是在經(jīng)胸超聲心動圖引導下進行穿刺活檢，消融以及即刻評估，不依賴于X線，可避免放射性損傷。6）不依賴于冠脈血管：不同于酒精室間隔化學消融術，不受間隔支動脈解剖變異的影響，可在靶區(qū)直接消融。因此Liwen術式一個安全、有效的室間隔減容術，不需要復雜的設備、費用少、手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者癥狀改善顯著以及可重復消融。西京醫(yī)院肥于2019年成立肥厚型心肌病國際合作中心，結構性心臟病權威專家HorstSieviert教授、國際頂尖心血管介入大會主席Martin.B.Leon教授以及Rebecca.Hahn教授等權威專家主動尋求合作。并多次在國際、國內(nèi)會議進行大會發(fā)言，提高了Liwen術式影響力，也確立了西京醫(yī)院在國際上肥厚型心肌病診療領域的領先地位。阜外華中心血管病醫(yī)院結構性心臟病一病區(qū)是在省內(nèi)率先成立的專業(yè)科室，依托北京阜外醫(yī)院的先進理念和技術，以介入為主要手段，努力發(fā)揮介入成功率高、創(chuàng)傷小、風險小、并發(fā)癥少、恢復快、費用低、住院時間短等優(yōu)勢。在科主任劉煜昊博士領導下，結構性心臟病介入診治等方面居全國先進水平，連續(xù)多年數(shù)量及質量保持河南第一。2021年5月26日，劉煜昊主任團隊完成了華中地區(qū)首例肥厚型心肌病微創(chuàng)LIWEN術，使肥厚型心肌病微創(chuàng)診治領域邁上了新臺階。結構性心臟病一病區(qū)是西京醫(yī)院肥厚型心肌病中心華中地區(qū)合作基地，在肥厚型心肌病的診斷、治療、科研等領域開展了深入廣泛的合作，不斷致力于優(yōu)化心肌病診療流程，推動心肌病相關臨床研究，促進心肌病精準規(guī)范診療，從而更好的造福廣大心肌病患者。