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溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦動(dòng)脈瘤
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腦動(dòng)脈瘤科普知識(shí) 查看全部

認(rèn)識(shí)“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”我們來簡(jiǎn)單介紹：“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”。????好多患者在做體檢或者腦部血管檢查時(shí)，拿到報(bào)告單上有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的字眼，不管是確切的描述，還是加上了可疑二字的定語，都會(huì)讓人很苦惱。那就想讓我們認(rèn)識(shí)一下這個(gè)問題。?一、什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？?????顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，俗稱“腦動(dòng)脈瘤”，并不是真正的腫瘤（即不是癌癥），它是一種血管疾病，指大腦內(nèi)部的動(dòng)脈血管壁上因某些原因變得薄弱，在血流長(zhǎng)期沖擊下，形成一個(gè)像“小氣球”或“漿果”一樣的異常膨出。?????我們經(jīng)常會(huì)舉一個(gè)例子，自行車輪胎上一處變薄并鼓起來的包，這個(gè)包會(huì)導(dǎo)致輪胎破裂。類比血管上就是這個(gè)道理。?二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因與風(fēng)險(xiǎn)因素?????顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的確切成因尚不完全清楚，但目前認(rèn)為它是多種因素共同作用的結(jié)果：?1.?先天因素（血管壁本身薄弱）：有些人天生動(dòng)脈壁的肌層缺失或者發(fā)育不良，容易在血管分叉處或者受血流沖擊的側(cè)壁形成動(dòng)脈瘤。有些遺傳因素導(dǎo)致有些病例有家族聚集性。2.?后天因素：???·高血壓：長(zhǎng)期高血壓會(huì)持續(xù)沖擊血管壁，加速血管的損傷和膨出。???·動(dòng)脈粥樣硬化：血管內(nèi)壁堆積的斑塊會(huì)削弱血管壁。???·吸煙：吸煙會(huì)顯著增加動(dòng)脈瘤形成和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。???·?炎癥因素：病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)瘤壁的炎癥細(xì)胞浸潤明顯，炎癥反應(yīng)參與病理過程。???·?血流動(dòng)力學(xué)因素：異常的血管壁面切應(yīng)力導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生、生長(zhǎng)以及破裂。???·其他疾病：如多囊腎、結(jié)締組織?。ㄈ珩R凡綜合征）等也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。?三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)性：破裂與未破裂?動(dòng)脈瘤的主要危險(xiǎn)在于其破裂。一旦動(dòng)脈瘤破裂，血液會(huì)流入大腦周圍的蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，這是一種死亡率很高的腦血管意外。?·破裂的典型癥狀：??·突發(fā)性、劇烈頭痛：患者常形容為“一生中最劇烈的頭痛”、“炸裂樣”的頭痛。??·惡心、嘔吐。??·頸部僵硬。??·意識(shí)喪失、抽搐、甚至昏迷。????破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素：動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、位置、是否有高血壓和吸煙史，是否有家族病史等。????大多數(shù)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是沒有癥狀的，很多是在做頭部CTA或MRA檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。部分較大的動(dòng)脈瘤可能會(huì)壓迫周圍的神經(jīng)或腦組織，引起一些癥狀，如：眼瞼下垂、復(fù)視（壓迫動(dòng)眼神經(jīng)）、視力視野變化等?四、重要總結(jié)與提醒?·顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是腦腫瘤，它是血管壁上的一個(gè)“鼓包”?！に拖褚粋€(gè)“不定時(shí)炸彈”，最大的危險(xiǎn)在于破裂出血，可能導(dǎo)致殘疾或死亡?！た刂聘哐獕汉徒錈熓穷A(yù)防其發(fā)生和發(fā)展的最重要手段?！ひ坏┏霈F(xiàn)突發(fā)性、爆炸性的劇烈頭痛，必須立即撥打急救電話，爭(zhēng)取最快的救治時(shí)間?！と绻既话l(fā)現(xiàn)未破裂動(dòng)脈瘤，不要過度恐慌，但一定要尋求專業(yè)神經(jīng)外科或介入科醫(yī)生的評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑決定是觀察還是積極治療。
體檢意外發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤：一定要手術(shù)嗎？?定期體檢本是件好事，但如果頭部CTA或MRA（磁共振血管成像）的報(bào)告單上赫然寫著“發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”，難免讓人心頭一緊，仿佛體內(nèi)埋下了一顆“不定時(shí)炸彈”。此刻，最迫切的問題往往是：這瘤子是不是必須馬上手術(shù)？別急，答案并非簡(jiǎn)單的“是”或“否”，而是一個(gè)需要醫(yī)生根據(jù)你的具體情況，仔細(xì)權(quán)衡利弊后做出的個(gè)體化決策。核心原則是：并非所有動(dòng)脈瘤都需要立刻處理！醫(yī)生做決定的關(guān)鍵，在于評(píng)估動(dòng)脈瘤本身破裂的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)或介入治療可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，哪個(gè)更大。這就像是在天平的兩端仔細(xì)衡量。那么，哪些因素會(huì)影響這個(gè)決定呢？首先，要看動(dòng)脈瘤自身的“危險(xiǎn)程度”。大小很重要，通常瘤子越大（特別是直徑達(dá)到或超過7毫米），破裂的風(fēng)險(xiǎn)就越高；而小于3毫米的微小動(dòng)脈瘤，每年破裂的概率很低，往往可以先觀察。位置??也很關(guān)鍵，比如位于后循環(huán)（如基底動(dòng)脈尖端、后交通動(dòng)脈）的動(dòng)脈瘤，天生就比前循環(huán)的更容易破。形態(tài)同樣值得關(guān)注，形狀不規(guī)則、有“小鼓包”（子瘤）的，比光滑圓形的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果在隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)瘤體在長(zhǎng)大，那破裂風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，這時(shí)通常就建議干預(yù)了。其次，患者自身的“個(gè)人背景”同樣重要。年齡和預(yù)期壽命是考量因素，年輕人預(yù)期壽命長(zhǎng)，即使當(dāng)前破裂風(fēng)險(xiǎn)不高，但累積一生的風(fēng)險(xiǎn)可能也不小，可能更傾向于處理；高齡患者則需要結(jié)合身體狀況和整體壽命預(yù)期來評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。健康狀況是硬指標(biāo)，如果有嚴(yán)重的心肺疾病、腎功能不全或凝血障礙等，會(huì)增加手術(shù)或麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，影響決策。既往病史也很關(guān)鍵，如果身體其他部位的動(dòng)脈瘤曾經(jīng)破裂過，那么這顆未破的瘤子通常會(huì)被視為“高?！?，建議積極處理。此外，“三高”控制情況和生活習(xí)慣（比如血壓控制不佳、仍在吸煙）也會(huì)增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響醫(yī)生的建議。最后，患者的意愿和心理狀態(tài)也是決策的一部分。即使醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較低，建議觀察，但如果患者因此長(zhǎng)期處于極度焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，那么選擇手術(shù)干預(yù)也可能成為一個(gè)合理的理由。基于這些綜合評(píng)估，可能的處理方案主要有兩個(gè)方向：一是積極干預(yù)治療，目標(biāo)是隔絕動(dòng)脈瘤，阻止血流進(jìn)入。這主要有兩種方法：傳統(tǒng)的開顱手術(shù)夾閉或者創(chuàng)傷更小的血管內(nèi)介入治療。介入治療常用支架輔助彈簧圈栓塞（在瘤內(nèi)填塞金屬圈）、或者放置密網(wǎng)支架（血流導(dǎo)向裝置）或瘤內(nèi)擾流裝置（如WEB），改變血流方向，促使瘤內(nèi)形成血栓并最終閉塞瘤腔。選擇哪種方式，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生，根據(jù)動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、大小以及患者身體狀況共同判斷。另一個(gè)方向是密切影像隨訪觀察。對(duì)于破裂風(fēng)險(xiǎn)很低的動(dòng)脈瘤（比如體積小、形態(tài)規(guī)則、位置相對(duì)安全），或者患者本身健康狀況不佳、高齡等情況，醫(yī)生可能建議定期復(fù)查（如每年或隔年做一次CTA或MRA）。這樣做的目的是嚴(yán)密監(jiān)控動(dòng)脈瘤是否有增大或形態(tài)改變，一旦出現(xiàn)變化，再考慮干預(yù)也不遲。關(guān)鍵提醒：體檢發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤后，切勿自行判斷或恐慌。務(wù)必立刻咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生！帶上你詳細(xì)的影像資料和報(bào)告，醫(yī)生會(huì)與你充分溝通，詳細(xì)解釋各種方案的利弊、預(yù)期效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)決策過程沒有絕對(duì)的“正確答案”，它需要患者、家屬與醫(yī)生共同參與，充分溝通，最終做出最適合個(gè)體情況的選擇。