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溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 聽(tīng)神經(jīng)瘤
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聽(tīng)神經(jīng)瘤科普知識(shí) 查看全部

聽(tīng)神經(jīng)瘤長(zhǎng)到多大需要做手術(shù)？聽(tīng)神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的一種良性腫瘤，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，耳鳴治療效果常不明顯，久之可伴聽(tīng)力下降。由于這種耳鳴有時(shí)并不是很劇烈，因此也常常被患者本人所忽視。隨診腫瘤的生長(zhǎng)，患者聽(tīng)力可進(jìn)行性下降，最后完全喪失；個(gè)別患者還伴發(fā)三叉神經(jīng)受累，感覺(jué)面部麻木或疼痛，以及面神經(jīng)受累，出現(xiàn)口角歪斜等癥狀。橋小腦角區(qū)有復(fù)雜的神經(jīng)、血管、腦結(jié)構(gòu)，如聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽、迷走、副神經(jīng)，小腦前下動(dòng)脈和后下動(dòng)脈及其分支，以及小腦和腦干。除瘤體較小（2cm以下）可觀察或行立體定向非手術(shù)治療外，手術(shù)切除是主要的治療方式。聽(tīng)神經(jīng)瘤的切除中，如何保護(hù)這些重要神經(jīng)、血管和腦結(jié)構(gòu)，最大限度的減少手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥，是此類手術(shù)的難點(diǎn)和關(guān)鍵。目前國(guó)際上十分重視聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)中對(duì)面神經(jīng)的保護(hù)問(wèn)題，甚至還提倡對(duì)聽(tīng)神經(jīng)保護(hù)的理念。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療方法包括手術(shù)、放療、觀察，但腫瘤再長(zhǎng)大的情況下就不能再觀察了；其次放療也是一種治療方法，但不是首選推薦的治療方法，其原因在于：1、放療治療可能存在控制不住腫瘤生長(zhǎng)的情況；2、放療本身對(duì)面、聽(tīng)神經(jīng)也是一種損傷，如放療結(jié)束后腫瘤控制不住，再進(jìn)行性長(zhǎng)大，等到那時(shí)候再做手術(shù)，會(huì)增加手術(shù)難度，想保留面神經(jīng)的幾率就很低了，所以對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療。聽(tīng)神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對(duì)腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。提醒：聽(tīng)神經(jīng)瘤一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，在腫瘤比較小的時(shí)候就采取手術(shù)治療，是可以保留聽(tīng)力。
發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤，首選手術(shù)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于神經(jīng)鞘瘤，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占橋腦小腦角區(qū)腫瘤的75%-80%，發(fā)病率約1/10萬(wàn)人，多發(fā)年齡30-50歲，無(wú)明顯性別差異。聽(tīng)神經(jīng)瘤為良性腫瘤，引起的癥狀主要是隨瘤體的生長(zhǎng)，對(duì)周?chē)窠?jīng)、血管及腦組織產(chǎn)生壓迫。聽(tīng)神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)，雖然它發(fā)展緩慢，但與腦干及腦神經(jīng)相鄰，隨著腫瘤的增大會(huì)導(dǎo)致耳鳴，聽(tīng)力下降，最終會(huì)導(dǎo)致喪失聽(tīng)力；腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)引起其他顱神經(jīng)受侵犯的癥狀，如面神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱，三叉神經(jīng)受累出現(xiàn)面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神經(jīng)受累出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、吞咽困難等。腫瘤壓迫小腦后，會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，眩暈，不能完成一些精細(xì)的動(dòng)作。腫瘤進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)造成腦積水，一旦顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致頭痛加重、嘔吐、視力下降，甚至出現(xiàn)腦疝，威脅病人生命。由于聽(tīng)神經(jīng)瘤起病隱襲，早期癥狀有耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈等。初期因癥狀輕微很容易被忽略。如何應(yīng)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤？聽(tīng)神經(jīng)瘤是良性腫瘤，若能在腫瘤造成嚴(yán)重的聽(tīng)力損害、面癱之前手術(shù)，效果良好，故早期診斷成為關(guān)鍵。目前顯微外科手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的最佳選擇，既可以把腫瘤全部切除，還可以盡可能地保留面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)功能。小的聽(tīng)神經(jīng)瘤首選顯微外科手術(shù)，也可考慮伽瑪?shù)吨委煟笳叩闹委熌繕?biāo)是阻止腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，維持神經(jīng)功能和預(yù)防新的神經(jīng)損害，但是存在治療不徹底和放射性腦水腫問(wèn)題，而且照射后再手術(shù)，面神經(jīng)功能保留較困難。中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能，該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問(wèn)題再做進(jìn)一步檢查。如果是聽(tīng)神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。聽(tīng)神經(jīng)瘤治療目標(biāo)主要為：切除腫瘤，去除腫瘤對(duì)腦干、小腦的壓迫作用，解除因腫瘤壓迫腦室而引起的腦積水。理想狀態(tài)下最好的是全切腫瘤，但腫瘤與神經(jīng)或血管粘連緊密不能全切。
聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后注意事項(xiàng)以下是關(guān)于聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后注意事項(xiàng)的詳細(xì)說(shuō)明，幫助患者及家屬科學(xué)護(hù)理、促進(jìn)康復(fù)：?一、術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)1.體位與活動(dòng)?●臥床要求：術(shù)后1-3天需保持頭部抬高30°（半臥位），避免劇烈轉(zhuǎn)頭或突然坐起，減少顱內(nèi)壓波動(dòng)。?●活動(dòng)指導(dǎo)：逐步恢復(fù)活動(dòng)，避免彎腰、提重物、用力排便等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。?2.傷口護(hù)理?●保持頭部敷料清潔干燥，避免沾水，按醫(yī)生要求更換敷料。?●觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、出血或異常疼痛（可能提示感染或腦脊液漏）。?3.飲食管理?●術(shù)后初期以流質(zhì)或軟食為主（如粥、湯、蒸蛋），避免咀嚼過(guò)硬食物。?●若出現(xiàn)吞咽困難或嗆咳（可能因后組顱神經(jīng)損傷），需暫時(shí)鼻飼或使用增稠劑。?4.癥狀監(jiān)測(cè)?●頭痛、惡心嘔吐：可能因顱內(nèi)壓變化或腦脊液循環(huán)異常，需及時(shí)告知醫(yī)生。?●發(fā)熱：體溫＞38.5℃或持續(xù)低熱可能提示感染，需檢查傷口或排查腦膜炎。???二、常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)1.面神經(jīng)損傷（面癱）?●輕度面癱：表現(xiàn)為閉眼不全、口角歪斜，可每日用人工淚液潤(rùn)滑角膜，避免暴露性角膜炎。?●康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2-4周開(kāi)始面部肌肉按摩、電刺激治療或針灸（需醫(yī)生指導(dǎo)）。?●重度面癱：若3-6個(gè)月無(wú)恢復(fù)，可能需面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)（如舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)）。?2.聽(tīng)力喪失?●單側(cè)聽(tīng)力喪失者可通過(guò)對(duì)側(cè)耳代償適應(yīng)，必要時(shí)佩戴助聽(tīng)器或評(píng)估人工耳蝸植入。?●避免噪音環(huán)境，保護(hù)健側(cè)耳聽(tīng)力。?3.平衡障礙?●術(shù)后可能出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)（因前庭神經(jīng)損傷），需逐步進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如閉眼站立、走直線）。?●避免突然起身，防止跌倒。?4.腦脊液漏?●表現(xiàn)：鼻腔或耳道流出清亮液體（低頭時(shí)加重），伴頭痛。?●處理：絕對(duì)臥床、避免擤鼻/咳嗽，必要時(shí)行腰椎穿刺引流或手術(shù)修補(bǔ)。???三、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1.面神經(jīng)功能訓(xùn)練?●對(duì)鏡練習(xí)抬眉、閉眼、鼓腮、微笑等動(dòng)作，每日3-5次，每次10分鐘。?●配合紅外線理療或神經(jīng)肌肉電刺激（需在康復(fù)科指導(dǎo)下進(jìn)行）。?2.平衡功能鍛煉?●初期：坐位平衡訓(xùn)練（如左右轉(zhuǎn)頭、伸手夠物）。?●后期：站立平衡訓(xùn)練（單腳站立、平衡墊訓(xùn)練），逐步過(guò)渡到步行。?3.心理康復(fù)?●術(shù)后可能出現(xiàn)焦慮或抑郁，家屬需多陪伴溝通，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。???四、用藥與生活管理1.藥物使用?●遵醫(yī)囑服用抗生素（預(yù)防感染）、糖皮質(zhì)激素（減輕神經(jīng)水腫）、止痛藥等。?●避免擅自停用或調(diào)整劑量，尤其是激素類藥物需逐步減量。?2.生活習(xí)慣調(diào)整?●禁忌：術(shù)后1-3個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)、游泳、高空作業(yè)及長(zhǎng)途飛行。?●飲食：增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入（如魚(yú)、蛋、新鮮蔬果），促進(jìn)傷口愈合。???五、緊急情況處理若出現(xiàn)以下癥狀，需立即就醫(yī)：?●劇烈頭痛伴嘔吐、意識(shí)模糊（警惕顱內(nèi)出血或腦水腫）。?●高熱不退（＞39℃）、頸部僵硬（疑似腦膜炎）。?●傷口大量滲血或腦脊液漏持續(xù)不止。???六、復(fù)診與長(zhǎng)期管理1.定期復(fù)查?●術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI，評(píng)估腫瘤是否殘留或復(fù)發(fā)。?●每年至少1次長(zhǎng)期隨訪，持續(xù)5年以上。?2.殘留腫瘤處理?●若腫瘤未完全切除，可能需結(jié)合立體定向放療（如伽馬刀）控制生長(zhǎng)。?3.功能代償?●永久性聽(tīng)力喪失者可通過(guò)聽(tīng)覺(jué)輔助設(shè)備或唇讀訓(xùn)練改善交流。???七、家屬陪護(hù)重點(diǎn)1.協(xié)助記錄患者癥狀變化（如面癱程度、平衡能力）。?2.幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)堅(jiān)持鍛煉。?3.提供心理支持，避免患者因外貌或功能障礙產(chǎn)生自卑情緒。??溫馨提示：術(shù)后恢復(fù)因人而異，部分癥狀（如輕度面癱、頭暈）可能在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸改善。本須知為通用指導(dǎo)，具體方案需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整，請(qǐng)保持耐心，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，如有疑問(wèn)及時(shí)與主診醫(yī)生溝通。祝您早日康復(fù)！