這樣的子宮內(nèi)膜才算是好內(nèi)膜 2016-07-15 杜惠 生殖醫(yī)學(xué)空間 經(jīng)常有患者朋友問我，“杜醫(yī)生啊，我內(nèi)膜太薄了，不能移植了，怎么辦呢？”或者是“別的醫(yī)生告訴我內(nèi)膜太薄，影響懷孕的?！? 這個問題有的時候還真是難以用簡單的一句話來回答。今天我想和大家探討一下這個問題。 子宮內(nèi)膜的薄厚是怎么算的？ 首先，子宮內(nèi)膜的厚與薄是有周期性的。 談到內(nèi)膜的厚或薄，最好說出是在月經(jīng)周期的第幾天。在女性一個月經(jīng)周期的起始階段即月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜剛剛剝脫完全，即當(dāng)月經(jīng)期大量的月經(jīng)出血接近結(jié)束的時候，內(nèi)膜就應(yīng)該是很薄的，可以描述成線狀，即像一條線一樣薄，醫(yī)生會在病歷本上記錄內(nèi)膜呈“線狀”。 假如在月經(jīng)期接近結(jié)束的時候內(nèi)膜厚度仍然超過7mm，那么說明子宮內(nèi)膜剝脫不完全，反而是不正常的。一般情況下在月經(jīng)期大量經(jīng)血結(jié)束時最好是小于等于5mm。 然后，進(jìn)入卵泡發(fā)育期，卵巢內(nèi)的卵泡啟動發(fā)育，隨著卵泡的不斷發(fā)育長大，會不斷分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜也不斷增厚，因此，子宮內(nèi)膜的增厚是伴隨卵泡發(fā)育而來的，一般情況下如果優(yōu)勢卵泡的直徑達(dá)到或超過15mm，子宮內(nèi)膜的厚度應(yīng)該在7-8mm或以上，正常女性此時子宮內(nèi)膜的厚度可以達(dá)到9mm左右。 所以子宮內(nèi)膜的厚度與卵泡的大小是緊密相關(guān)的，不能把兩者割裂開來。 下圖是優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)到18mm時子宮內(nèi)膜的圖像，呈明顯三線征，中間的宮腔線回聲強(qiáng)，上面的一條線以及下面一條線與宮腔線之間的組織呈低回聲。 舉個例子，某某，月經(jīng)周期第10天，卵巢呈多囊狀態(tài)，雙側(cè)卵巢內(nèi)未見優(yōu)勢卵泡，此時子宮內(nèi)膜厚度是5mm，這種情況并不能說子宮內(nèi)膜是薄的，因為此時沒有大卵泡存在，體內(nèi)沒有相應(yīng)的雌二醇產(chǎn)生，子宮內(nèi)膜當(dāng)然不會厚。 假如優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)18mm，內(nèi)膜厚5mm，這種情況可以說子宮內(nèi)膜薄，肯定是有問題的。原因有很多，比如，口服過氯米芬（法地蘭），影響了子宮內(nèi)膜的增生，以及存在宮腔粘連導(dǎo)致內(nèi)膜增生障礙(流產(chǎn)清宮不當(dāng)可以發(fā)生宮腔粘連）。具體是什么原因需要結(jié)合B超具體分析。 除了薄厚，還要有好的形態(tài) 子宮內(nèi)膜除了厚與薄外，還有很重要的一點：就是形態(tài)。 不是單純厚就好，還要有好的形態(tài)。好的子宮內(nèi)膜比較豐盈，有三條線，叫三線征，就像人的嘴巴。中間的一條線叫宮腔線，宮腔線最好從宮頸處連續(xù)上升至宮底，不要有中斷，有明顯的中斷通常是宮腔粘連的表現(xiàn)，如下圖所示。 有的病人子宮內(nèi)膜回聲不均勻，在宮腔線和上下兩條線之間有一些點狀或片狀高回聲，有的病人在宮腔線處附近有明顯一團(tuán)高回聲，就是子宮內(nèi)膜息肉。以上所說的形態(tài)都是在晚卵泡期，就是優(yōu)勢卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出現(xiàn)的征象。 排卵后卵巢內(nèi)形成黃體產(chǎn)生孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為強(qiáng)回聲，所以內(nèi)膜的息肉及回聲不均勻就不容易觀察了。所以觀察子宮內(nèi)膜的好壞最好在晚卵泡期，即月經(jīng)周期第12天左右（假如月經(jīng)周期是28天左右的患者）。

【超聲筆記】NO.12 孕媽媽需了解的超聲常識 原創(chuàng) 2016-07-05 曹雁 婦產(chǎn)科網(wǎng) 1、超聲是什么？ 　　 它是一種以聲波形式存在的能量。它是由一個傳感器，也就是我們說的探頭，將聲波發(fā)射至體內(nèi)，這些聲波一旦遇到人體組織就會反射，如同回聲一樣，之后傳感器就會接收到這些反射波，不同的人體組織接收的反射波都不一樣，通過儀器就能將這些反射波進(jìn)行分析，并且在顯示器上成像，就得到了所謂的超聲圖像。 　　 2、超聲在婦產(chǎn)的應(yīng)用價值？ 　　 在婦產(chǎn)科，超聲檢查是一項非常重要的檢查，在一些疾病的診斷中有非常重要的意義。超聲檢查在懷孕階段的重要性也不可低估。根據(jù)我國常規(guī)產(chǎn)檢要求，在整個孕期，孕婦至少要做3-4次超聲檢查。在懷孕早期，醫(yī)生可以借助超聲來診斷早孕，排除異位妊娠，確定胎兒數(shù)量等;在孕中晚期，可以檢查胎兒結(jié)構(gòu)，判斷胎兒生長發(fā)育是否正常，確定胎位是否正常，觀察胎兒心率等，還能檢查胎兒的附屬結(jié)構(gòu)如胎盤、臍帶、羊水等是否有異常情況。超聲還能用于篩查一些先天疾病，比如唐氏綜合癥等。除此之外，絨毛取樣和羊膜腔穿刺等相關(guān)檢查也能在超聲指導(dǎo)下安全進(jìn)行。 3、婦科超聲檢查途徑？ 　　 婦科的超聲檢查有經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲兩種類型，根據(jù)不同的需要由臨床醫(yī)生來決定采取哪種類型的檢查。 　　 4、經(jīng)腹超聲檢查的過程？ 　　 經(jīng)腹超聲檢查時，盡可能穿寬松的衣服，以方便暴露腹部。經(jīng)腹超聲檢查一般需要憋尿，使膀胱充盈，以便于超聲醫(yī)生更好地觀察盆腔結(jié)構(gòu)如卵巢、子宮等。在檢查時，醫(yī)生會要求暴露整個腹部，在皮膚上涂上一種有利于聲波傳導(dǎo)的膠狀物。醫(yī)生會拿著探頭，在腹部移動進(jìn)行檢查。 　　 5、經(jīng)陰道超聲檢查的過程？ 　　 經(jīng)陰道超聲檢查不需要憋尿，它的探頭是棒狀的，在檢查的時候，醫(yī)生會在其表面套上一次性乳膠套，以防止病原體感染。 6、懷孕時超聲檢查的途徑如何選擇？ 　　 對于孕婦，懷孕早期是可以進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的，經(jīng)腹超聲檢查常用于懷孕十周以后。 　　 7、什么是多普勒超聲？ 　　 這個檢查是在懷孕階段通過經(jīng)腹超聲完成的。聲波用于計算胎兒臍帶或者其他血管中的血流，也用于監(jiān)測胎心。 　　 8、什么是三維和四維超聲？ 　　 三維超聲檢查其實就是由在許多不同的角度拍攝的很多二維圖像整合而成的。四維圖像則類似于三維圖像，只不過它可以展示胎兒的動態(tài)表現(xiàn)。在孕期，只有在排除胎兒畸形時才使用三維超聲，所以近年來，又出現(xiàn)了三維超聲和超聲造影檢查等新技術(shù)，均在迅速發(fā)展中，目前臨床上三維超聲主要用于產(chǎn)科對胎兒的檢查。 　　 9、多維超聲用途用偏？ 　　 目前許多商業(yè)機(jī)構(gòu)宣傳的“四維超聲”在確定胎兒健康方面并不具有更大的優(yōu)勢，多以商業(yè)利益為目的。 　　 10、超聲對孕婦和胎兒有害嗎？ 　　 目前沒有證據(jù)證明超聲對胎兒的生長發(fā)育有害，超聲波在生物體系內(nèi)傳播時，可引起生物體系的功能、結(jié)構(gòu)或狀態(tài)發(fā)生變化，這便是超聲生物效應(yīng)。所引起生物效應(yīng)的輕重程度，主要取決于超聲劑量的大小和檢查時間的長短?，F(xiàn)在用于臨床診斷的超聲檢查儀的劑量和檢查時間均處于非常安全的范圍之內(nèi)，對人體的影響幾乎可以忽略不計。也沒有發(fā)現(xiàn)超聲檢查和先天缺陷、兒童期腫瘤或是發(fā)育障礙有任何的聯(lián)系，所以才將超聲檢查作為孕期的主要影像學(xué)檢查手段。不過，也有醫(yī)生擔(dān)憂可能存在未被發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險，所以在沒有任何疾病的情況下，不推薦孕婦頻繁的進(jìn)行超聲檢查，也不推薦非醫(yī)學(xué)需求的四維超聲。 　　 可能還有人會問超聲對胎兒有影響嗎？ 　　 對于這一問題，國際上尚無明確答案。國內(nèi)較統(tǒng)一的認(rèn)識有以下幾點： 　　 1、在確有診斷目的的情況下，應(yīng)積極使用超聲影像等診斷技術(shù); 　　 2、在保證獲取必要的診斷資料前提下，盡可能采用最小的輻照強(qiáng)度和最短的輻照時間; 　　 3、一切與診斷無關(guān)的胎兒影像應(yīng)一律予以拒絕; 　　 4、對早孕胚胎最好不做或少做超聲檢查，對3個月以上的胎兒腦、眼、髓、心臟及生殖器官做定點超聲檢查時，亦應(yīng)控制在3-5分鐘之內(nèi)。如能按照以上幾點去做，對于胎兒的超聲檢查，應(yīng)可做到較安全。 　　 11、檢查時在檢查部位涂抹的液體是什么？對人體有害么？ 　　 該液體是耦合劑，目的是使探頭與皮膚之間良好接觸，有利于聲波的傳導(dǎo)并提高成像質(zhì)量。耦合劑是水溶性液體，對人體無毒、無害，檢查后擦凈或用溫水清洗即可。 　　 12、孕期做幾次彩超最合適？ 　　 第一次超聲檢查：通常在孕6周到8周期間，主要是觀察是否為宮內(nèi)孕，是單胎或多胎，是否有胎心，胎芽長度（頭臀長CRL），主要為建檔提供參考。耗時約3-5分鐘，需憋尿檢查。 第二次超聲檢查：11-13周6天期間，主要為測量胎兒NT值，耗時5-10分鐘，需憋尿檢查，且會因胎兒位置不佳，囑孕婦室外走動后再次接受檢查。 第三次超聲檢查：16-19周期間，為唐篩檢查提供超聲數(shù)據(jù)，估算風(fēng)險率。此時報告內(nèi)容出現(xiàn)雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、羊水深度、胎位、胎盤位置的描述。耗時5-10分鐘，不需憋尿。 第四次超聲檢查：22-26周期間（四維彩超），本次檢查主要為檢測胎兒是否患有重大畸形，對顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟結(jié)構(gòu)、胃泡、雙腎、膀胱、腸管、四肢長骨均需做細(xì)致檢查，耗時較長，約15-30分鐘或者更長時間。不需憋尿，當(dāng)胎兒體位不佳時，需適當(dāng)走動后再次接受檢查。 　　 第五次超聲檢查：28-32周期間，與第四次檢查內(nèi)容相同，鑒于有些畸形在中孕時并不能被發(fā)現(xiàn)，隨著胎兒生長才能被識別，故本次檢查為二次篩畸檢查，且報告中開始顯示羊水指數(shù)、胎兒體重及臍動脈S/D值，本次檢查耗時略少于第四次超聲檢查。不需憋尿，當(dāng)胎兒體位不佳時，需適當(dāng)走動后再次接受檢查。 第六次超聲檢查：36-38周期間，主要為測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長來估算胎兒體重，另外結(jié)合羊水指數(shù)、胎位、胎盤位置及成熟度的描述來為臨床大夫提供決定生產(chǎn)方式的依據(jù)。耗時5-10分鐘。當(dāng)需觀察宮頸管長度或胎盤下緣位置時，需適度（有明顯尿意即可）憋尿。 以上為國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院孕期常規(guī)的超聲測量檢查內(nèi)容，但當(dāng)孕婦出現(xiàn)不適時，臨床大夫也會臨時要求進(jìn)行超聲檢查，觀察胎兒情況。需要提示各位準(zhǔn)媽媽，由于超聲儀器不同及大夫測量習(xí)慣不同，同一病人短期內(nèi)重復(fù)測量雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長度時會有誤差（比如出現(xiàn)越測越小的情況），會給孕婦帶來不必要的困擾，所以，通常距上次超聲檢查一周之內(nèi)不會再次測量上述參數(shù)，而只是提供羊水指數(shù)、S/D值、胎盤情況以及是否繞頸等信息。 13、5次孕檢超聲最重要的是那幾次？ 　　 第4次B超的檢查時間應(yīng)安排在孕22-26周，此時采用三維或四維彩超進(jìn)行排畸檢查，能檢出絕大多數(shù)的胎兒畸形，如顏面部、四肢、大腦、內(nèi)臟器官、心臟畸形等。（系統(tǒng)篩查俗稱大排畸，國內(nèi)外規(guī)范指南是18-24周，國內(nèi)推薦20-24周） 　　 第5次B超檢查時間為孕28-32周，其作用為補(bǔ)充排畸及胎兒生長發(fā)育情況的檢查。 14、如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常，該怎么辦？ 　　 如果通過超聲檢查，診斷出來的是致命性的畸形，醫(yī)生一般都會建議孕婦引產(chǎn);有一些畸形比如先心病等，是在出生后胎兒可以通過手術(shù)糾正的，則醫(yī)生一般會將情況給孕婦及家屬講清楚，選擇權(quán)還是交給孕婦及其家屬;還有一些輕微的異常是可以在孕期內(nèi)慢慢恢復(fù)正常的，醫(yī)生就會建議孕婦過一段時間后再來復(fù)查，再決定下一步該怎么做。 15、超聲檢查是不是能將所有的病癥都發(fā)現(xiàn)到？有沒有超聲檢查發(fā)現(xiàn)不了的病癥？ 　　 令人遺憾的是，超聲檢查也有發(fā)現(xiàn)不了的病癥。嚴(yán)重的畸形通常容易被發(fā)現(xiàn)，但是有些情況可能被忽略或者在超聲檢查時也可能看不出來，有關(guān)研究表明，像脊柱裂、四肢不全以及嚴(yán)重的腹部問題等常見的嚴(yán)重形態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常，發(fā)現(xiàn)率是90%，心臟病的發(fā)現(xiàn)率約25%，功能性病變等，超聲檢查根本無法發(fā)現(xiàn)到。 　 16、針對產(chǎn)科超聲報告的常見問題： 　　 1）雙頂徑大了是不是意味著無法陰道分娩而要行剖宮產(chǎn)手術(shù)？ 　　 你這個擔(dān)心上帝早就想到了，他安排寶寶的顱縫沒有閉合，在產(chǎn)道擠壓時寶寶的顱縫是可以重疊的（大人不行），于是雙頂徑就會縮小，也就容易通過產(chǎn)道了。所以寶寶雙頂徑偏大還是可以通過陰道分娩的，分娩時寶寶的頭型從圓圓的變?yōu)殚L長的，生后幾天就從長長的又恢復(fù)為為圓圓的了。 2）寶寶腿短，很讓人擔(dān)心 　　 東方寶寶的腿是偏短的，超聲和產(chǎn)科醫(yī)生隨口說寶寶腿有些短是沒有意義的，如果是真正的四肢短小，超聲醫(yī)生是要白紙黑字寫下來的，是要達(dá)到低于標(biāo)準(zhǔn)值的第2.5th%的。見過我真人的朋友都知道我的腿是不長的，還好我媽媽懷我的時候B超是很罕見的，不然的話遇到不負(fù)責(zé)任的超聲醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生就會和我媽說，這孩子腿短，不能要，打掉吧，那可就沒有段濤寫科普給你們看了。 3）胎盤老化是不是不能補(bǔ)鈣了？ 　　 胎盤分級其實和圍產(chǎn)兒預(yù)后是沒有關(guān)系的，也和補(bǔ)鈣是沒有任何關(guān)系的，其實是沒有必要寫出來的，就算超聲醫(yī)生寫出來了，你根本不需要理它的。 17、通常B超單上會包含以下數(shù)據(jù)： 　　 胎囊（孕囊） 　　 胎囊（孕囊）只在孕早期出現(xiàn)，位于子宮的宮底、前壁、后壁、上部或中部，形態(tài)圓形或橢圓形、清晰的為正常。不規(guī)則形、模糊、位于子宮下部的為異常。伴有腹痛或陰道流血時，則有流產(chǎn)的征兆。一般，停經(jīng)35天左右，通過B超可看到胎囊。孕6周時，胎囊檢出率為100%，直徑約2厘米，孕10周時直徑約5厘米。 　　 由于排卵日期有前有后，因此，同樣的孕周，胎囊大小會有所不同。一般B超單上胎囊大小用“25毫米×28毫米×39毫米”這樣來表示（數(shù)據(jù)僅用于舉例），分別代表胎囊的長、寬、高。 　　 胎芽 　　 孕2月做B超檢查，可以看到胎芽為正常。如果胎囊大于3.5厘米而沒有看到胎芽，為不正常，此時應(yīng)該結(jié)合血檢等來綜合考慮?？床坏教パ康脑蚝芏?，排卵推后，孕激素不夠，胚胎本身質(zhì)量問題等。沒有胎芽，可臥床休息，過兩周再檢查、若還是沒有，可能是胚胎質(zhì)量問題，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持平和心態(tài)，不宜盲目保胎。 　　 胎心 　　 孕2月，通過B超檢測到胎心為正常。早期的胚胎時期，通過B超能夠看到心管搏動，為正常，最早可在孕6—8周（自末次月經(jīng)起算）出現(xiàn)。如果孕10周還未檢測到心管搏動，在排除了末次月經(jīng)日期錯誤的情況下，可判斷胚胎停止發(fā)育，這可能是胚胎自身質(zhì)量不好，自然淘汰的結(jié)果。 　　 子宮 　　 通過醫(yī)生觸摸或B超檢查，可得知子宮是否增大，是否變得柔軟。 18、胎兒左心室強(qiáng)光斑有何影響？ 　　 胎兒左心室內(nèi)強(qiáng)回聲是一種超聲表現(xiàn)，而非心臟畸形，更不是胎兒心臟異常的超聲診斷，在臨床上很常見，發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，有以下幾種可能：1.乳頭肌中央礦物質(zhì)沉積2.乳頭肌及腱索不完全穿孔（發(fā)育過程中的一種變異）。隨著妊娠月份的增加，多數(shù)會縮小、消失,也有一部分會在幾歲后才消失。心內(nèi)強(qiáng)回聲對大部分胎兒而言無重要臨床意義，但也可以出現(xiàn)在其它心內(nèi)、外異常的胎兒中。不用擔(dān)心絕大多數(shù)屬正常。 　　 19、那幾種畸形胎兒絕對需要引產(chǎn)呢？ 　　 一、無腦兒 二、嚴(yán)重腦膨出 三、嚴(yán)重開放性脊柱裂 四、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻 五、單腔心 六、致死性軟骨發(fā)育不良 　　 本文為網(wǎng)站原創(chuàng)，版權(quán)歸作者所有，如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系：010-56277559 中國婦產(chǎn)科網(wǎng)征稿啟事 稿件須原創(chuàng)，無版權(quán)沖突，稿件一經(jīng)錄用，即支付稿酬。

段濤：唐氏篩查的Q&A（干貨） 2014-09-14 段濤 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng) 1. 早唐和中唐哪個更準(zhǔn)確？ 作為篩查手段，早唐和中唐都不能確診，所以談不上準(zhǔn)確，沒有“準(zhǔn)確率”一說。通常以“檢出率”和“假陽性率”來評價某一個篩查手段。檢出率高且假陽性率低是一個好的篩查手段的標(biāo)準(zhǔn)。從國內(nèi)目前開展的情況來看，早唐的檢出率高于中唐，假陽性率低于中唐。早唐的檢出率在85%左右，假陽性率在3%左右，中唐的檢出率在65-75%，假陽性率在5-8%。 2. 既然早唐更準(zhǔn)確為什么很多地方不做？ 　　 早唐必須加做NT，NT的檢測對超聲醫(yī)生的技術(shù)要求和超聲機(jī)器的配置要求均很高，需要最好的超聲設(shè)備和水平最高的超聲醫(yī)生，國內(nèi)真正獲得英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會NT認(rèn)證的醫(yī)生并不多。檢查時還取決于寶寶的位置，如果寶寶的位置不好，無法獲得最佳檢測平面，NT的測量就不準(zhǔn)確了，一般一個NT測量需要的時間至少20分鐘左右，所以NT檢測是早唐無法大規(guī)模開展的主要瓶頸。 　　 3. 做了早唐還需要做中唐嗎？ 　　 早唐和中唐都是主要針對唐氏綜合征的風(fēng)險進(jìn)行篩查，根據(jù)篩查策略的不同，做法有所差異。如果進(jìn)行單次篩查，做了早唐就不需要做中唐了；如果采取早中孕聯(lián)合篩查策略，做了早唐之后還需要做中唐，然后再計算出聯(lián)合風(fēng)險。 　　 4. 唐氏篩查的結(jié)果是高風(fēng)險，既然假陽性不低，我想再復(fù)查一次可以嗎？ 　　 唐氏篩查的原則是不重復(fù)檢測，因為篩查本來就不是診斷，是一個大體的風(fēng)險高低的判斷，不同的檢測體系對同一個樣本的判斷也會存在差異。重復(fù)檢測也會帶來解讀上的困惑，如果兩次檢測的結(jié)果不同，你究竟該相信哪一個呢？ 　　 5. 既然中唐檢出率不高，只有65%左右，為什么還要做呢？ 　　 雖然中唐篩查的檢出率并不令人滿意，但是如果不做中唐篩查，僅用孕婦年齡超過35歲作為篩查手段，唐氏綜合征的檢出率只有30%，所以something is better than nothing。雖然中唐篩查的檢出率并不如大家期望的那么高，但是比不做篩查還是要好很多。 　　 6. 雙胎是不是沒法做唐篩？ 　　 不建議單獨通過母體血清學(xué)指標(biāo)（如中唐）評估雙胎的唐氏風(fēng)險，但早孕期結(jié)合每個胎兒的超聲標(biāo)記（包括NT，三尖瓣返流等）再加上母體的血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行的早期唐氏篩查是有價值的，雙胎NT加血清學(xué)篩查的檢出率為75-80%，假陽性率為5%左右。 　　 7. 唐篩低風(fēng)險，出現(xiàn)心室強(qiáng)光點等超聲軟指標(biāo)該怎么辦？ 　　 超聲首先應(yīng)排除有無合并胎兒結(jié)構(gòu)畸形及其它遺傳標(biāo)記物，若為孤立的超聲標(biāo)記物，需根據(jù)不同的超聲軟標(biāo)記物的似然比（即增加唐氏綜合征的風(fēng)險）及背景風(fēng)險，重新糾正唐氏綜合征的風(fēng)險值來決定是否需要有創(chuàng)的產(chǎn)前診斷。 　　 8. 唐氏篩查提示臨界風(fēng)險怎么辦？ 　　 不同的篩查方式會提示不同的風(fēng)險分類，某些篩查策略僅有低危和高危之分，高危建議進(jìn)行有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷（如羊水穿刺），某些篩查策略結(jié)果有臨界風(fēng)險，需根據(jù)具體情況考慮聯(lián)合篩查策略或根據(jù)超聲標(biāo)記物重新計算風(fēng)險。 　　 9. 糖篩沒過關(guān)需要做羊水穿刺嗎？ 　　 “糖篩”和“唐篩”是不同的，“糖篩”是糖尿病篩查，“唐篩”是唐氏綜合征篩查，后者高風(fēng)險需要做羊膜腔穿刺，前者沒過關(guān)是妊娠期糖尿病，根本不需要做養(yǎng)穿。你可別笑，臨床上真的遇到過“糖篩”沒過關(guān)的準(zhǔn)媽媽來要求做羊膜腔穿刺，真是暈倒！ 　　 10. 35歲就不能做唐篩了，一定要做羊膜腔穿刺嗎？ 　　 35歲屬于年齡高風(fēng)險，我國的母嬰保健法規(guī)定，年齡大于35歲的孕婦建議直接行產(chǎn)前診斷（如羊水穿刺等）來確診是否懷有唐氏綜合征患兒。但不代表35歲就不能做唐篩了，高齡孕婦在充分認(rèn)識唐篩的檢測價值（即唐氏篩查屬于風(fēng)險評估，低風(fēng)險代表懷有唐氏兒的可能性較小，但不是指沒有風(fēng)險。）之后，仍然可以做唐篩。 　　 11. 我們夫妻都正常，家族里也沒有唐氏綜合征，為什么還要讓 我做唐氏篩查？ 　　 95%左右的唐氏綜合征患者父母均為正常且家族中也沒有唐氏綜合征，其發(fā)生是受精卵早期細(xì)胞分裂錯誤或生殖細(xì)胞（精子或卵子）分裂錯誤導(dǎo)致的。僅有5%以下的唐氏綜合征的發(fā)生與父母染色體結(jié)構(gòu)異常（如易位）有關(guān)。所以理論上講，不管是否有家族史，所有懷孕的人都應(yīng)該進(jìn)行唐氏篩查，因為正常人懷孕均有可能發(fā)生唐氏綜合征，35歲以下的正常孕婦發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險為1/700-1/800。 　　 12. 既然唐氏篩查不準(zhǔn)確，無創(chuàng)胎兒DNA檢查更加準(zhǔn)確，為什么不直接用無創(chuàng)取代唐篩？ 　　 1) 目前無創(chuàng)胎兒DNA檢測僅針對21、13、18號染色體的非整倍體，而唐氏篩查還對其他染色體的非整倍體及部分染色體結(jié)構(gòu)異常有一定的篩查作用； 　　 2) 唐篩中的某些血清學(xué)指標(biāo)，與某些妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)，對妊娠并發(fā)癥（如子癇前期等）有早期預(yù)測的價值； 　　 3) 從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講，目前無創(chuàng)胎兒DNA檢測成本比較高，還不適合作為一線篩查手段開展。 　　 13. 無創(chuàng)胎兒DNA檢查與羊穿的區(qū)別？ 　　 無創(chuàng)胎兒DNA檢查是通過母體外周血中來自于胎兒的DNA目標(biāo)區(qū)域（如第21、13、18號染色體）的相對含量測定來判斷是否存在上述染色體片段的劑量改變（如增加或缺失），并不能看到胎兒染色體的全部信息。羊水細(xì)胞中有胎兒身上脫落下來的細(xì)胞，培養(yǎng)這些脫落細(xì)胞可以直觀的看到胎兒的染色體體，能夠發(fā)現(xiàn)染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常。無創(chuàng)胎兒DNA檢查目前屬于唐氏高級篩查，對于唐氏綜合征，其篩查的檢出率大約為99%，假陽性率不到1%。而羊水穿刺是產(chǎn)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。無創(chuàng)無法取代羊穿。無創(chuàng)結(jié)果高危仍建議進(jìn)行羊膜腔穿刺。 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)網(wǎng)第二輪招聘開始啦，急需全職編輯2名，實習(xí)生2名，兼職編輯若干，要求：1、熱愛轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，有新聞敏感性；2、具有良好的文字功底；3、生物、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)。實習(xí)生要求每周能來公司3天，享有和正式員工一樣的培訓(xùn)計劃，畢業(yè)后表現(xiàn)優(yōu)秀者立即轉(zhuǎn)正。請發(fā)簡歷至hr@360zhyx.com。 * *我們拒絕與優(yōu)秀的您在茫茫人海中擦肩而過，我們痛恨“后會無期” 新版上線以來，我們已經(jīng)收到了上百份點評，很多意見非常有建設(shè)性，我們將集中大家的意見對網(wǎng)站進(jìn)行為期一個月的調(diào)整，敬請期待。 吐槽新版網(wǎng)站繼續(xù)點擊原文鏈接