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肥厚型心肌病
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Liwen術(shù)式介紹一、Liwen術(shù)式概述西京醫(yī)院肥厚型心肌病診治與遺傳咨詢中心負(fù)責(zé)人劉麗文教授2016年創(chuàng)新在國(guó)際上首次采用Liwen術(shù)式治療肥厚型心肌病和心臟腫瘤。Liwen術(shù)式是指在超聲引導(dǎo)下將穿刺針、消融針、活檢針等診療裝置經(jīng)皮經(jīng)心肌穿刺抵達(dá)心臟靶區(qū)診斷或治療心臟疾病的新術(shù)式。該術(shù)式突破了在跳動(dòng)的心臟上經(jīng)皮經(jīng)心肌微創(chuàng)診療的世界性難題，是繼傳統(tǒng)外科手術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管介入治療這兩種現(xiàn)有路徑之外的另一種進(jìn)入心臟進(jìn)行診療活動(dòng)的創(chuàng)新路徑，具有不開(kāi)胸，不停跳，不依賴于周圍血管，創(chuàng)傷小，路徑短，無(wú)輻射，易推廣等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后患者恢復(fù)快，臨床癥狀和生活質(zhì)量顯著改善，患者接受度高。目前Liwen術(shù)式的臨床應(yīng)用，包括超聲引導(dǎo)下肥厚型心肌病射頻消融治療、心臟腫瘤射頻消融治療、心肌活檢以及心臟腫瘤活檢。（圖1-4）。二、Liwen術(shù)式治療肥厚型心肌病Liwen術(shù)式治療肥厚型心肌病是在跳動(dòng)的心臟上，依據(jù)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)將特質(zhì)消融針經(jīng)皮、經(jīng)心肌抵達(dá)肥厚室間隔，進(jìn)行熱消融，造成組織細(xì)胞及其周圍冠狀動(dòng)脈間隔支凝固性壞死，導(dǎo)致肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄、收縮力下降，使心室流出道梗阻消失或減輕，從而改善肥厚型心肌病患者的臨床癥狀。為確保能有效緩解左心室流出道梗阻，應(yīng)進(jìn)行前間隔和后間隔的消融（如下圖）。?三、Liwen術(shù)式治療梗阻性肥厚型心肌病適應(yīng)癥1.?入選標(biāo)準(zhǔn)：1)?超聲心動(dòng)圖證實(shí)符合肥厚型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（室壁厚度≥15mm）；2)?靜息狀態(tài)下或激發(fā)后左室心腔內(nèi)或左室流出道壓差≥50mmHg；3)?紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥II級(jí)；4)?患者有明顯的臨床癥狀；5)?充分藥物治療效果不佳或者不能耐受藥物的副作用。2.?排除標(biāo)準(zhǔn)：1)?合并必須進(jìn)行外科手術(shù)的疾?。ǘ獍陣?yán)重器質(zhì)性病變，需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的冠心?。?；2)?心力衰竭（經(jīng)強(qiáng)化抗心衰治療，仍有靜息性心衰癥狀，左室射血分?jǐn)?shù)<50%）。四、Liwen術(shù)式治療肥厚型心肌病隨訪結(jié)果術(shù)后患者需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，患者于術(shù)后1周、1月、3月、6月、12月、24月（以后每12個(gè)月）進(jìn)行隨訪。超聲心動(dòng)圖顯示：室間隔厚度明顯變薄，左室流出道壓差明顯減低，SAM征消失?；颊甙Y狀顯著改善，生活質(zhì)量顯著提高，NYHA心功能分級(jí)明顯改善。五、Liwen術(shù)式對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的保護(hù)????射頻針穿刺走行位置及消融靶區(qū)選擇在室間隔中部，消融區(qū)域邊緣與心內(nèi)膜之間保持3～5mm的安全距離，針尖頂端與主動(dòng)脈瓣環(huán)距離8～10mm，避免損傷心內(nèi)膜下的傳導(dǎo)束及房室結(jié)。在消融過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，若觀察到頻發(fā)早搏、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯等心律失常，消融即刻停止，實(shí)時(shí)調(diào)整射頻功率及消融區(qū)域，以避免傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷。目前本中心共完成Liwen術(shù)式治療肥厚型心肌病177例，在術(shù)中和隨訪期間，所有患者無(wú)因傳導(dǎo)阻滯而安裝永久起搏器、無(wú)惡性心律失常致不良事件等。六、Liwen術(shù)式治療肥厚型心肌病的六大特點(diǎn)1）創(chuàng)傷?。翰捎玫幕顧z針及射頻針最大直徑為1.6mm，可避免了外科手術(shù)需要開(kāi)胸和體外循環(huán)的問(wèn)題。2）路徑短：采用經(jīng)皮膚、肋間隙、心尖部以及心肌直接到達(dá)到室間隔肥厚部位的路徑，避免路徑過(guò)長(zhǎng)，增加操作難度。3）有效的室間隔減容：確保了前、后間隔基底部及中間部足夠的消融范圍，并且阻斷了肥厚心肌組織的血供，室間隔厚度較術(shù)前平均減小達(dá)10～15?mm，可顯著降低二次消融風(fēng)險(xiǎn)。4）避免傳導(dǎo)束損傷：射頻針穿刺走行及消融靶區(qū)均選擇在室間隔中部，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全程心電圖，可及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理。5）無(wú)輻射：手術(shù)是在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，消融以及即刻評(píng)估，不依賴于X線，可避免放射性損傷。6）不依賴于冠脈血管：不同于酒精室間隔化學(xué)消融術(shù)，不受間隔支動(dòng)脈解剖變異的影響，可在靶區(qū)直接消融。因此Liwen術(shù)式一個(gè)安全、有效的室間隔減容術(shù)，不需要復(fù)雜的設(shè)備、費(fèi)用少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者癥狀改善顯著以及可重復(fù)消融。西京醫(yī)院肥于2019年成立肥厚型心肌病國(guó)際合作中心，結(jié)構(gòu)性心臟病權(quán)威專家HorstSieviert教授、國(guó)際頂尖心血管介入大會(huì)主席Martin.B.Leon教授以及Rebecca.Hahn教授等權(quán)威專家主動(dòng)尋求合作。并多次在國(guó)際、國(guó)內(nèi)會(huì)議進(jìn)行大會(huì)發(fā)言，提高了Liwen術(shù)式影響力，也確立了西京醫(yī)院在國(guó)際上肥厚型心肌病診療領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。阜外華中心血管病醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病一病區(qū)是在省內(nèi)率先成立的專業(yè)科室，依托北京阜外醫(yī)院的先進(jìn)理念和技術(shù)，以介入為主要手段，努力發(fā)揮介入成功率高、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。在科主任劉煜昊博士領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)構(gòu)性心臟病介入診治等方面居全國(guó)先進(jìn)水平，連續(xù)多年數(shù)量及質(zhì)量保持河南第一。2021年5月26日，劉煜昊主任團(tuán)隊(duì)完成了華中地區(qū)首例肥厚型心肌病微創(chuàng)LIWEN術(shù)，使肥厚型心肌病微創(chuàng)診治領(lǐng)域邁上了新臺(tái)階。結(jié)構(gòu)性心臟病一病區(qū)是西京醫(yī)院肥厚型心肌病中心華中地區(qū)合作基地，在肥厚型心肌病的診斷、治療、科研等領(lǐng)域開(kāi)展了深入廣泛的合作，不斷致力于優(yōu)化心肌病診療流程，推動(dòng)心肌病相關(guān)臨床研究，促進(jìn)心肌病精準(zhǔn)規(guī)范診療，從而更好的造福廣大心肌病患者。王小虎醫(yī)生的科普號(hào)