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疾?。? 小細(xì)胞肺癌
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小細(xì)胞肺癌科普知識(shí) 查看全部

小細(xì)胞肺癌的總體治療策略只說(shuō)干貨！首先最好是做個(gè)全身的PET-CT評(píng)估全身腫瘤進(jìn)展情況。如果經(jīng)濟(jì)條件不允許，就做頭增強(qiáng)磁共振+胸腹部增強(qiáng)CT+骨ECT。[拔草R]以下的說(shuō)的化療都是依托泊苷+順鉑（或卡鉑）。免疫治療指的是PD-L1抑制劑，部分PD-1抑制劑在廣泛期也有適應(yīng)癥，具體看附圖。以下是剛確診時(shí)的不同情況及治療策略情況一，腫瘤局限在肺內(nèi)，能手術(shù)的。小細(xì)胞肺癌的手術(shù)概率很低，因?yàn)榇蟛糠侄际侵行男颓已託夤苷衬は侣由L(zhǎng)，手術(shù)無(wú)法根治且手術(shù)創(chuàng)傷非常大。但即使如此，還有很少的小細(xì)胞肺癌是能手術(shù)的，能手術(shù)就推薦手術(shù)，預(yù)后要好于不手術(shù)。術(shù)后追加化療。如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還要追加縱隔放療。然后還要加預(yù)防性腦放療照射。之后密切定期復(fù)查。情況二，腫瘤局限在肺內(nèi)，不能手術(shù)的。評(píng)估能不能做根治性放化療，這個(gè)評(píng)估最主要是放療科評(píng)估病灶能不能被納入一個(gè)放射治療野中。如果能，意味著可以做根治性放化療。接下來(lái)，化療起手，然后可選擇化療放療同步，或者化療放療序貫。區(qū)別在于前者再第二個(gè)化療同步放療，后者在第6個(gè)周期后進(jìn)行胸部放療。同步效果略好于序貫，但同步副作用很大，需要慎重選擇。治療效果好的，建議追加預(yù)防性腦照射。之后T1-2N0的密切定期復(fù)查，超過(guò)T1-2N0的免疫維持2年后隨診。情況三，已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但沒(méi)有腦轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移包括：肝轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，也包括心包轉(zhuǎn)移，胸膜轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等一種或多種?；?免疫治療4個(gè)周期，治療效果好的患者，胸部放療，后再追加預(yù)防性腦照射。期間和之后免疫治療維持。情況四，有腦轉(zhuǎn)移，但沒(méi)有腦轉(zhuǎn)移癥狀（沒(méi)有頭痛等）。化療+免疫4個(gè)周期，全腦放療，治療效果好的患者，胸部放療。期間和之后免疫治療維持。情況五，有腦轉(zhuǎn)移，有腦轉(zhuǎn)移癥狀。先全腦放療，后化療+免疫4個(gè)周期，治療效果好的患者，胸部放療。期間和之后免疫治療維持。臨床上小細(xì)胞肺癌分局限期和廣泛期，按照AJCC的TNM分期又分為I-IV期。而局限期和廣泛期由有其嚴(yán)格定義。為了讓大家簡(jiǎn)單理解上述內(nèi)容我沒(méi)有按照分期標(biāo)準(zhǔn)去講述，而是按照臨床應(yīng)用務(wù)實(shí)講解。上述治療策略是理想狀態(tài)下的，比如某指南推薦的治療，效果不好怎么辦，治療過(guò)程中副作業(yè)大，被迫更改策略怎么辦，單發(fā)骨轉(zhuǎn)移應(yīng)該局部加放療，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移需要唑來(lái)膦酸治療，上腔靜脈綜合癥要先做放療緩解癥狀等等等。臨床具體情況要具體應(yīng)對(duì)。但是，總的治療原則不變，如上述，請(qǐng)大家參考。
小細(xì)胞肺癌治療新希望：2025ASCO最新進(jìn)展報(bào)道?小細(xì)胞肺癌治療破曉：塔拉妥單抗III期研究登頂NEJM，生存期翻倍的精準(zhǔn)免疫突破________________________________________?一、十年磨一劍：小細(xì)胞肺癌的“至暗時(shí)刻”與曙光初現(xiàn)小細(xì)胞肺癌（SCLC）占肺癌的15%，惡性程度高、進(jìn)展迅猛，約70%患者初診時(shí)已為廣泛期（ES-SCLC）。傳統(tǒng)含鉑化療雖初始有效，但6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，二線治療中位生存期僅3-8個(gè)月，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率超40%。免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑）雖將一線生存期提升至12-15個(gè)月，但多數(shù)患者仍面臨耐藥困境?！盁o(wú)靶可治”曾是SCLC的殘酷現(xiàn)實(shí)，直至DLL3靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)與塔拉妥單抗（Tarlatamab）的誕生！________________________________________?二、生存期翻倍：III期研究DeLLphi-304改寫(xiě)治療格局2025年ASCO年會(huì)及《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）同步發(fā)布重磅數(shù)據(jù)：小細(xì)胞肺癌治療新希望：2025ASCO最新進(jìn)展報(bào)道?中位總生存期（OS）：塔拉妥單抗組13.6個(gè)月vs化療組8.3個(gè)月（風(fēng)險(xiǎn)比HR=0.60，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低40%）；?生存率對(duì)比：?無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）：4.2個(gè)月vs3.7個(gè)月，12個(gè)月PFS率20%vs4%（疾病控制時(shí)間延長(zhǎng)5倍）；?客觀緩解率（ORR）：35%vs20%，且59%患者緩解持續(xù)≥6個(gè)月。?專(zhuān)家解讀：SCLC治療的核心痛點(diǎn)是“短期有效≠長(zhǎng)期生存”。塔拉妥單抗首次將二線治療OS提升至1年以上，且35%的ORR成功轉(zhuǎn)化為生存獲益，打破“叫好不叫座”魔咒！________________________________________?三、精準(zhǔn)制導(dǎo)：雙抗如何成為“癌細(xì)胞狙擊手”？塔拉妥單抗是全球首個(gè)DLL3/CD3雙特異性抗體，其機(jī)制猶如“生物導(dǎo)彈”：1.靶向鎖定：DLL3蛋白在96%的SCLC細(xì)胞高表達(dá)，正常組織幾乎不表達(dá)；2.免疫激活：另一端結(jié)合T細(xì)胞CD3受體，形成“免疫突觸”，定向激活T細(xì)胞殺傷腫瘤；3.持久殺傷：持續(xù)動(dòng)員免疫系統(tǒng)，中位緩解時(shí)間9.7-14.9個(gè)月，部分患者完全緩解（腫瘤消失）。?真實(shí)案例見(jiàn)證：福建孟超肝膽醫(yī)院一例耐藥SCLC患者，接受塔拉妥單抗2周期后，肺內(nèi)病灶縮小超50%，呼吸困難顯著改善！________________________________________?四、腦轉(zhuǎn)移控制：突破“血腦屏障”的顱內(nèi)療效SCLC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)40%-70%，傳統(tǒng)化療難以突破血腦屏障。塔拉妥單抗展現(xiàn)驚人顱內(nèi)活性：?基線腦轉(zhuǎn)移患者：62.5%患者顱內(nèi)病灶縮小≥30%，87.5%實(shí)現(xiàn)疾病控制；?快速起效：部分多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（>20個(gè)病灶）患者6周內(nèi)顯著緩解，推遲或避免全腦放療需求；?長(zhǎng)期穩(wěn)定：中位顱內(nèi)緩解持續(xù)時(shí)間7.4個(gè)月，為腦轉(zhuǎn)移患者提供新選擇。________________________________________?五、安全可控：不良反應(yīng)管理策略成熟常見(jiàn)不良反應(yīng)以1-2級(jí)為主：?細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）：發(fā)生率51%-61%，多發(fā)生于首次給藥（階梯給藥可預(yù)防）；?血液學(xué)毒性：貧血（26%）、中性粒細(xì)胞減少（30%）；?非血液學(xué)毒性：疲勞（51%）、味覺(jué)障礙（36%）。?管理策略：首次劑量從1mg逐步遞增至10mg，聯(lián)合地塞米松預(yù)處理，嚴(yán)重CRS可用托珠單抗阻斷。________________________________________?六、未來(lái)可期：聯(lián)合治療或再突破生存瓶頸盡管13.6個(gè)月的OS已是里程碑，研究者仍探索更優(yōu)方案：1.一線維持治療：聯(lián)合PD-L1抑制劑（DeLLphi-303試驗(yàn)），中位PFS5.6個(gè)月；2.三聯(lián)療法：聯(lián)合抗血管生成藥（貝伐珠單抗）或放療，ORR提升至45%；3.局限期新輔助：III期DeLLphi-306試驗(yàn)探索術(shù)前用藥，病理完全緩解率（pCR）達(dá)30%。?專(zhuān)家展望：塔拉妥單抗證實(shí)DLL3靶點(diǎn)成藥性，未來(lái)ADC、三抗等衍生藥物有望將5年生存率從不足5%提至30%！________________________________________?結(jié)語(yǔ)塔拉妥單抗的誕生，標(biāo)志著小細(xì)胞肺癌從“絕癥”邁向“慢性病”管理的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。隨著其在中國(guó)的III期研究成功（DeLLphi-307），預(yù)計(jì)2025年內(nèi)申報(bào)上市，中國(guó)患者將迎來(lái)生存新希望！抗癌之路道阻且長(zhǎng)，但科學(xué)的光芒終將照亮每一處黑暗。