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疾?。? 穿刺活檢術(shù)
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浙江省腫瘤醫(yī)院
別名: 中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
公立三甲腫瘤醫(yī)院
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甲狀腺結(jié)節(jié)的“偵探”——細(xì)針穿刺，它一定百分百準(zhǔn)確嗎？文?|?費(fèi)健（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。作為從醫(yī)30多年的“甲狀腺健康守護(hù)者”，我既拿手術(shù)刀，也玩微創(chuàng)消融，還拿過(guò)不少醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)。但比起這些，我更想和大家聊聊一個(gè)“神奇的小針頭”——甲狀腺細(xì)針穿刺（FNAC）。它看似普通，卻是診斷甲狀腺癌的“關(guān)鍵偵探”。今天，我就用最接地氣的方式，帶大家看懂它的“破案”過(guò)程！同時(shí)也介紹一下，“神探”也有跌落神壇的一刻。一、甲狀腺癌：為什么需要“偵探”？甲狀腺結(jié)節(jié)就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多數(shù)是良性的，但約有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的3倍！而“細(xì)針穿刺”就像一位經(jīng)驗(yàn)豐富的偵探，能在不手術(shù)的情況下，快速判斷結(jié)節(jié)是“好人”還是“壞人”。二、細(xì)針穿刺（FNAC）的“破案秘籍”1.?如何操作？工具：一根比頭發(fā)絲還細(xì)的針（23G），在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)“扎”進(jìn)結(jié)節(jié)。過(guò)程：像吸奶茶里的珍珠一樣，輕輕抽取少量細(xì)胞，涂片染色后顯微鏡觀察。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、微痛，準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上！2.?為什么有時(shí)會(huì)“誤判”？即使是最強(qiáng)偵探，偶爾也會(huì)“看走眼”。研究顯示，F(xiàn)NAC的誤診率約2%-5%，漏診率約4%-10%。常見原因有：假陰性（漏診癌癥）：??結(jié)節(jié)太?。?lt;0.5cm），針頭“抓”不到癌細(xì)胞。??癌細(xì)胞藏在正常細(xì)胞堆里，像“披著羊皮的狼”。??穿刺時(shí)出血太多，細(xì)胞被“血?！毖蜎](méi)。假陽(yáng)性（誤判良性為癌）：??炎癥或腺瘤細(xì)胞“模仿”癌細(xì)胞特征（如核變形）。??穿刺太用力，正常細(xì)胞被“擠”得面目全非。3.?如何提高“破案率”？超聲引導(dǎo)：像給針頭裝“GPS”，精準(zhǔn)定位可疑區(qū)域。多次穿刺：不同角度“取樣”，避免遺漏。聯(lián)合檢測(cè)：基因檢測(cè)（如BRAF突變）輔助診斷，讓癌細(xì)胞“無(wú)處可藏”。三、超聲報(bào)告里的“危險(xiǎn)信號(hào)”如果您的超聲報(bào)告出現(xiàn)以下特征，穿刺時(shí)更需警惕“假陰性”風(fēng)險(xiǎn)：??縱橫比＞1：結(jié)節(jié)“豎著長(zhǎng)”（像立起來(lái)的雞蛋），穿刺難度大。??低回聲+鈣化：像“石頭里藏鉆石”，針頭可能被鈣化擋住。??富血供：結(jié)節(jié)血管豐富，抽到的全是血，細(xì)胞量不足。四、費(fèi)醫(yī)生的暖心建議定期檢查：每年一次甲狀腺超聲，尤其女性、有家族史者。理性看待結(jié)節(jié)：90%以上是良性，無(wú)需過(guò)度焦慮。穿刺后注意：按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。選擇靠譜醫(yī)院：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生+規(guī)范操作，是精準(zhǔn)診斷的關(guān)鍵！五、為什么推薦細(xì)針穿刺？省錢省時(shí)：費(fèi)用低，無(wú)需住院，門診即可完成。避免過(guò)度治療：明確良惡性，減少不必要的手術(shù)。指導(dǎo)手術(shù)方案：若確診癌，幫助醫(yī)生制定精準(zhǔn)切除范圍。結(jié)語(yǔ)甲狀腺癌不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是關(guān)鍵！細(xì)針穿刺就像一位“無(wú)聲的英雄”，用最小的代價(jià)守護(hù)我們的健康。同時(shí)也要多跟專科醫(yī)生溝通，全面分析穿刺結(jié)果，必要時(shí)重復(fù)穿刺。我是費(fèi)健醫(yī)生，如果你有甲狀腺相關(guān)問(wèn)題，歡迎留言或到我的門診聊聊。記住：健康路上，你從不孤單?。ū疚幕诙嗥獧?quán)威研究及臨床指南整理）作者簡(jiǎn)介：費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)甲狀腺疾病微創(chuàng)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，堅(jiān)持用“聽得懂的語(yǔ)言”做科普，讓醫(yī)學(xué)知識(shí)溫暖每一個(gè)人。賀文醫(yī)生的科普號(hào)
腎穿刺非十分必要不建議做腎穿刺到底該不該做？一圖解迷津快來(lái)圍觀?2025年03月13日15:37河北腎活檢也就是腎穿刺作為臨床常見的有創(chuàng)性檢查，其應(yīng)用邊界始終存在爭(zhēng)議。但您是否想過(guò)一個(gè)矛盾的現(xiàn)象？這項(xiàng)涉及患者健康風(fēng)險(xiǎn)且檢查成本不菲的項(xiàng)目，在具體實(shí)施指征上，國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南卻未形成明確共識(shí)。更值得關(guān)注的是，現(xiàn)行醫(yī)療實(shí)踐中，是否進(jìn)行腎活檢的決策權(quán)完全下放給臨床醫(yī)生，這種缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的自由裁量空間是否暗藏隱患？這里先聊一聊腎活檢的好處和壞處腎穿刺有哪些好處？通過(guò)侵入性獲取腎組織活體樣本，在腎病早期可明確腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征等疾病的病理類型，區(qū)分腎小球與腎小管損傷，為后續(xù)治療提供依據(jù)?。這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下是“早期”，當(dāng)腎臟病理進(jìn)程進(jìn)展至終末期結(jié)構(gòu)重塑階段，表現(xiàn)為超過(guò)85%的腎小球發(fā)生彌漫性硬化伴間質(zhì)纖維化替代＞50%時(shí)，此時(shí)腎活檢的診療價(jià)值就不復(fù)存在了腎穿刺有什么風(fēng)險(xiǎn)和弊端？既往我國(guó)各個(gè)腎內(nèi)科發(fā)布的腎穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率顯示，在腎穿后數(shù)日內(nèi)：腎周血腫，發(fā)生率約60%，?感染，發(fā)生率約20%，動(dòng)靜脈瘺，發(fā)生率約15%，肉眼血尿，發(fā)生率約10%，死亡，發(fā)生率約0.1%，大多數(shù)并發(fā)癥可在1-4周內(nèi)緩解，少數(shù)嚴(yán)重者需手術(shù)治療。大家肯定又開始疑惑了，既有好處又有壞處，那到底該怎么抉擇呢？通過(guò)這張「腎活檢風(fēng)險(xiǎn)-獲益四象限模型」，我們可以直觀解碼這項(xiàng)檢查的臨床決策邏輯：首先看2個(gè)分界線：血肌酐133μmol/L（腎臟病早/中期分界線），尿蛋白3.5g（腎炎/腎病綜合征分界線）。以此二者為分界線，我畫一張腎活檢價(jià)值大小的分區(qū)圖：從上圖不難看出在腎活檢的臨床決策中高肌酐-低蛋白象限?當(dāng)肌酐超過(guò)133μmol/L，尿蛋白低于3.5g的患者做腎穿刺損失大?低肌酐-高蛋白象限??當(dāng)肌酐低于133μmol/L，尿蛋白大于3.5g的患者做腎穿刺獲益大但是低肌酐-低蛋白象限和?高肌酐-高蛋白象限?肌酐和蛋白都高或者都不高的患者是利弊接近很難抉擇的，這些指標(biāo)的腎友在指南也找不到明確的建議。腎友們大家可以看看自己的指標(biāo)水平，處于哪一象限。講道理這個(gè)時(shí)候主治醫(yī)生應(yīng)該把腎穿刺的利弊和患者以及家屬講清楚，讓患者自己拿主意。但是現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景往往不是這樣的?！吨袊?guó)醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，三級(jí)醫(yī)院腎穿刺適應(yīng)癥判定中，患者決策參與度僅12.7%，決策權(quán)近90%集中于主治以上醫(yī)師?。因?yàn)槟壳暗木歪t(yī)環(huán)境是這樣的，在這里我們不過(guò)多的討論決策權(quán)的問(wèn)題，只是想幫助腎友們更好的了解自己的狀況，避免治療中走彎路。王帥醫(yī)生的科普號(hào)