文?|?費(fèi)?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。作為從醫(yī)30多年的“甲狀腺健康守護(hù)者”，我既拿手術(shù)刀，也玩微創(chuàng)消融，還拿過不少醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)。但比起這些，我更想和大家聊聊一個(gè)“神奇的小針頭”——甲狀腺細(xì)針穿刺（FNAC）。它看似普通，卻是診斷甲狀腺癌的“關(guān)鍵偵探”。今天，我就用最接地氣的方式，帶大家看懂它的“破案”過程！同時(shí)也介紹一下，“神探”也有跌落神壇的一刻。一、甲狀腺癌：為什么需要“偵探”？甲狀腺結(jié)節(jié)就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多數(shù)是良性的，但約有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的3倍！而“細(xì)針穿刺”就像一位經(jīng)驗(yàn)豐富的偵探，能在不手術(shù)的情況下，快速判斷結(jié)節(jié)是“好人”還是“壞人”。二、細(xì)針穿刺（FNAC）的“破案秘籍”1.?如何操作？工具：一根比頭發(fā)絲還細(xì)的針（23G），在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)“扎”進(jìn)結(jié)節(jié)。過程：像吸奶茶里的珍珠一樣，輕輕抽取少量細(xì)胞，涂片染色后顯微鏡觀察。優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、微痛，準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上！2.?為什么有時(shí)會(huì)“誤判”？即使是最強(qiáng)偵探，偶爾也會(huì)“看走眼”。研究顯示，F(xiàn)NAC的誤診率約2%-5%，漏診率約4%-10%。常見原因有：假陰性（漏診癌癥）：??結(jié)節(jié)太?。?0.5cm），針頭“抓”不到癌細(xì)胞。??癌細(xì)胞藏在正常細(xì)胞堆里，像“披著羊皮的狼”。??穿刺時(shí)出血太多，細(xì)胞被“血?！毖蜎]。假陽性（誤判良性為癌）：??炎癥或腺瘤細(xì)胞“模仿”癌細(xì)胞特征（如核變形）。??穿刺太用力，正常細(xì)胞被“擠”得面目全非。3.?如何提高“破案率”？超聲引導(dǎo)：像給針頭裝“GPS”，精準(zhǔn)定位可疑區(qū)域。多次穿刺：不同角度“取樣”，避免遺漏。聯(lián)合檢測：基因檢測（如BRAF突變）輔助診斷，讓癌細(xì)胞“無處可藏”。三、超聲報(bào)告里的“危險(xiǎn)信號(hào)”如果您的超聲報(bào)告出現(xiàn)以下特征，穿刺時(shí)更需警惕“假陰性”風(fēng)險(xiǎn)：???縱橫比＞1：結(jié)節(jié)“豎著長”（像立起來的雞蛋），穿刺難度大。???低回聲+鈣化：像“石頭里藏鉆石”，針頭可能被鈣化擋住。???富血供：結(jié)節(jié)血管豐富，抽到的全是血，細(xì)胞量不足。四、費(fèi)醫(yī)生的暖心建議定期檢查：每年一次甲狀腺超聲，尤其女性、有家族史者。理性看待結(jié)節(jié)：90%以上是良性，無需過度焦慮。穿刺后注意：按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。選擇靠譜醫(yī)院：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生+規(guī)范操作，是精準(zhǔn)診斷的關(guān)鍵！五、為什么推薦細(xì)針穿刺？省錢省時(shí)：費(fèi)用低，無需住院，門診即可完成。避免過度治療：明確良惡性，減少不必要的手術(shù)。指導(dǎo)手術(shù)方案：若確診癌，幫助醫(yī)生制定精準(zhǔn)切除范圍。結(jié)語甲狀腺癌不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是關(guān)鍵！細(xì)針穿刺就像一位“無聲的英雄”，用最小的代價(jià)守護(hù)我們的健康。同時(shí)也要多跟?？漆t(yī)生溝通，全面分析穿刺結(jié)果，必要時(shí)重復(fù)穿刺。我是費(fèi)健醫(yī)生，如果你有甲狀腺相關(guān)問題，歡迎留言或到我的門診聊聊。記住：健康路上，你從不孤單?。ū疚幕诙嗥獧?quán)威研究及臨床指南整理）作者簡介：費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺疾病微創(chuàng)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，堅(jiān)持用“聽得懂的語言”做科普，讓醫(yī)學(xué)知識(shí)溫暖每一個(gè)人。

臨床上考慮漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的時(shí)候，什么情況下需要做穿刺？什么時(shí)候可以不需要穿刺？一篇文章告訴您全部。什么情況下需要穿刺：1：腫塊不痛不癢，臨床癥狀很輕2：未見到肉眼可見的膿液3：經(jīng)一段時(shí)間的治療（2-3個(gè)月），腫塊無化膿，無變薄變小的跡象4：乳房皮膚有破潰，但破潰處未見膿液什么情況下不需要穿刺：1：見到肉眼可見的膿液（診斷價(jià)值等同于病理）2：經(jīng)一段時(shí)間的治療，腫塊明顯變薄，變小穿刺口可能會(huì)出膿，這不是一件壞事。穿刺口流膿會(huì)降低周圍皮膚的壓力，減少破潰的概率。

超聲鉬靶磁共振都是影像只能是間接診斷，確診還是要靠病理，所以當(dāng)乳房出現(xiàn)小狀況，醫(yī)生就會(huì)請出活檢這位“大偵探”。別急，它沒那么可怕，就是取點(diǎn)乳腺組織去“破案”，現(xiàn)在就來聊聊常見的活檢方式，以下都是組織學(xué)活檢，是取到組織而不是細(xì)胞來診斷的，大部分情況下細(xì)胞抽吸只能初篩不能作為確診依據(jù)。?首先是穿刺活檢，就像用細(xì)一點(diǎn)的針管輕輕吸取組織。它的優(yōu)點(diǎn)很突出，預(yù)約很快就能做，創(chuàng)傷小，恢復(fù)也快，不怎么影響日常生活，堪稱活檢界的“溫柔刺客”。不過缺點(diǎn)也有，取的組織少，可能會(huì)因?yàn)椤皹颖静蛔恪?，偶爾看不?zhǔn)情況。?還有真空輔助旋切活檢，也就是我們講的微創(chuàng)針，比穿刺“厲害”一些，能取更多組織，傷口也不大，像個(gè)精準(zhǔn)的小“挖寶機(jī)”。優(yōu)點(diǎn)是獲取的組織多，診斷更準(zhǔn)確；手術(shù)時(shí)間短，效率高，對一些良性的腫塊甚至可以完整切除。可以在超聲引導(dǎo)下活檢腫塊也可以在鉬靶引導(dǎo)下活檢鈣化，但它也不是十全十美，費(fèi)用相對高些，需要加壓包扎幾天，有出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)候切除腫塊比較多會(huì)混在一起無法區(qū)分影像后續(xù)治療。?最后是手術(shù)活檢，詳細(xì)大家都比較熟悉，也就是傳統(tǒng)的活檢方式。這是活檢里的“大工程”，直接切下部分或整個(gè)腫塊。好處是看得全面，能徹底查清楚，診斷準(zhǔn)確性超高。但需要預(yù)約住院，手術(shù)創(chuàng)傷大一丟丟，還會(huì)留下明顯的疤痕，對愛美的女士不太友好。?每種活檢方式都有它的“拿手好戲”，也有小短板，目的都是為了幫你更好地了解乳房健康，守護(hù)女性最重要的健康防線。

1.術(shù)前的驗(yàn)血準(zhǔn)備：凝血、血常規(guī)、感染篩查。一般要求凝血時(shí)間、血常規(guī)1周內(nèi)，感染篩查3個(gè)月內(nèi)；2.術(shù)前停用抗凝血藥物，不同抗凝藥停用的時(shí)間不等；3.術(shù)前呼吸訓(xùn)練（以容易重復(fù)、穩(wěn)定的呼吸為準(zhǔn)）：以吸氣末為例，以穿刺體位（仰臥或俯臥床上），吸一口氣，閉住約10~20秒，再喘氣、正常呼吸；記住前一次吸的這一小口氣的量，重復(fù)吸氣憋氣喘氣的循環(huán)練習(xí)，每次憋氣前吸氣的量每一次保持一致，并囑咐家屬輔助判斷并監(jiān)督練習(xí)。4.術(shù)前的心理疏導(dǎo)：詳細(xì)的和病人講解了穿刺活檢術(shù)的流程，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后需要病人配合的情況，淡化了術(shù)后并發(fā)癥，叮囑家屬回家后的疏導(dǎo)、訓(xùn)練等。5.必要時(shí)術(shù)前相關(guān)的心肺功能、肝腎功能等檢查；6.術(shù)前患者、家屬、醫(yī)生良好的溝通和配合！陳麥林醫(yī)生穿刺評估門診：時(shí)間：每周一、二、三上午9點(diǎn)~11點(diǎn)，地址：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科CT穿刺評估室①北大腫瘤醫(yī)院APP、114掛號(hào)平臺(tái)，CT穿刺評估門診---醫(yī)學(xué)影像科門診；②患者本人或直系親屬持完整病歷資料到線下門診室加號(hào)；③在好大夫直接咨詢留言即可;可掃碼關(guān)注麥大夫的好大夫公眾號(hào)，線上咨詢、預(yù)約、就診。

今天門診穿刺結(jié)束后，有病人提出了以下的問題（大體為自己摸到的淋巴結(jié)位置與貼棉球的穿刺進(jìn)針位置差的好遠(yuǎn)，到底穿到了目標(biāo)淋巴結(jié)了沒）：相信在很多接受穿刺的病人，在穿刺接受后都會(huì)有這樣疑惑：比如，乳腺腫塊摸得清清楚楚，但穿刺的針眼完全不在摸到的腫塊范圍內(nèi)?又比如，明明是左側(cè)甲狀腺的結(jié)節(jié)，但穿刺的針眼在頸正中…………在此，跟大家解釋一下。傳統(tǒng)醫(yī)生摸著腫塊盲穿時(shí)，往往垂直進(jìn)針，所以穿刺的針眼就在腫塊的表面。但超聲引導(dǎo)下腫塊穿刺（不論是細(xì)針穿刺還是粗針穿刺）與之不同，超聲的探頭往往置于腫塊的表面，然后從超聲探頭側(cè)面進(jìn)針，針斜行進(jìn)入腫塊內(nèi)（圖1）。?此時(shí)，超聲探頭不僅是觀察腫塊，同時(shí)也關(guān)注者針尖的位置（圖2），只有確保針尖在腫塊內(nèi)了，才會(huì)開始取穿刺標(biāo)本。因此：超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，皮膚穿刺針眼和穿刺腫塊往往有一定的距離，其實(shí)這和護(hù)士靜脈抽血進(jìn)針是類似的。

穿刺活檢導(dǎo)致腫瘤種植或轉(zhuǎn)移的案例非常罕見。研究表明，穿刺活檢造成腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)非常低，低于千分之一。此外，現(xiàn)代穿刺技術(shù)已經(jīng)采取了多種措施來降低這些風(fēng)險(xiǎn)，例如使用細(xì)針穿刺、影像引導(dǎo)技術(shù)（如B超或CT），以及操作技術(shù)的改進(jìn)，如使用保護(hù)套覆蓋穿刺針等，這些都有助于減少腫瘤細(xì)胞的外漏和植入。

治療前早期穿刺活檢，明確病因和病原菌非常重要。這位患者九月份來我門診就診，背部明顯疼痛行磁共振發(fā)現(xiàn)胸椎2-3病變伴椎前占位，無發(fā)熱，血沉和CRP偏高，外院考慮腫瘤，但是感染不除外。9月下旬給予胸椎2-3穿刺活檢，術(shù)后mNGS和培養(yǎng)均提示MRSA，給予萬古霉素抗感染一個(gè)月后出現(xiàn)紅臉征，但是疼痛已消失，血沉和CRP恢復(fù)正常。改用利奈唑胺片口服抗感染一周，出現(xiàn)雙下肢神經(jīng)炎和過敏反應(yīng)，復(fù)查磁共振提示椎前膿腫明顯吸收。遂改為替考拉寧抗感染一個(gè)月，12月11日復(fù)查磁共振可見T2-3椎體和椎前異常信號(hào)基本完全吸收。擬繼續(xù)替考拉寧抗感染至12周。治療中在局麻下行經(jīng)皮穿刺胸椎2-3椎間盤穿刺活檢術(shù)治療后治療后1月治療后1月和2月可見胸椎2-3椎體和椎前膿腫明顯改善。

當(dāng)患者被臨床診斷為疑似“乳腺癌”時(shí)，需通過外科手術(shù)切取乳腺變異組織或微創(chuàng)穿刺活檢手段，以病理標(biāo)準(zhǔn)來診斷那些乳腺結(jié)構(gòu)異常疑似癌變的病灶。其中通過安全微創(chuàng)的乳腺病變活檢技術(shù)是診治乳腺癌的第一步。乳腺外科常用的乳腺活檢技術(shù)有哪些？臨床上常用的組織活檢技術(shù)有三種：開放手術(shù)活檢、空芯針活檢和真空輔助乳腺活檢。（1）外科手術(shù)切取活檢：是最經(jīng)典的活檢手段。這類檢查會(huì)在皮膚表面產(chǎn)生至少2.5cm以上的切口并縫合。優(yōu)點(diǎn)在于診斷高度精確。但是作為一項(xiàng)手術(shù)檢查，除了持續(xù)時(shí)間較長以及昂貴的成本外，還存在潛在的并發(fā)癥，包括嚴(yán)重的瘢痕形成和乳房變形。同時(shí)術(shù)中需要全身麻醉或局部麻醉加鎮(zhèn)靜。（2）空芯針穿刺活檢：是近年來常用的一種微創(chuàng)活檢技術(shù)。這類檢查通常是做一小切口，將一根中空、裝有彈簧的活檢針插入疑似病變區(qū)，從而捕獲一小塊組織。優(yōu)點(diǎn)在于檢查時(shí)間短，僅需局部麻醉，切口小因而瘢痕形成可能小。為了提高診斷精確性，通常需采集多個(gè)樣本。（3）真空輔助乳腺穿刺活檢：隨著微創(chuàng)乳腺活檢系統(tǒng)的開發(fā)成功，乳腺腫瘤疾病微創(chuàng)活檢治療實(shí)現(xiàn)了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，特別是真空輔助乳腺活檢的誕生。這類檢查是做一小切口，將一根小探針插入乳腺后，利用真空抽吸、切割和采集組織。通過簡單旋轉(zhuǎn)探針即可采集幾個(gè)樣本。與空芯針活檢類似，具有用時(shí)短、僅需局部麻醉、瘢痕可能小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)診斷精確度更高。與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比，它具有理想的美容效果、極少的并發(fā)癥以及提高患者便利性和滿意度等眾多優(yōu)勢。與空芯針穿刺活檢相比，診斷完成后還需要進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)手術(shù)，給患者帶來了極大的手術(shù)痛苦以及巨額的治療費(fèi)用。真空輔助乳腺活檢技術(shù)解決了這一問題，不僅能夠明確診斷，同時(shí)能夠在影像學(xué)的實(shí)時(shí)監(jiān)測下可以將病灶完全切除，不用再進(jìn)行另外的常規(guī)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了診斷和治療的同步進(jìn)行，極大了降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。真空輔助乳腺活檢技術(shù)已成為臨床上公認(rèn)的一種安全、低成本的針對可疑乳腺惡性疾病的非手術(shù)定性診斷技術(shù)以及良性疾病的治療手段。真空輔助乳腺活檢的適應(yīng)證和禁忌癥有哪些？優(yōu)勢又在哪里？適應(yīng)癥：（1）超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。（2）有手術(shù)指征的乳房良性病灶（病變最大徑≤3cm）切除。（3）新輔助治療后的療效判定。禁忌證：（1）有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等。（2）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟、腎臟等原發(fā)性疾病，難以耐受手術(shù)。（3）加壓包扎困難。優(yōu)勢：（1）定位精準(zhǔn)：整個(gè)操作是在高分辨率超聲監(jiān)控下進(jìn)行的可視性操作，定位準(zhǔn)確，操作簡便。（2）活檢樣本量足，診斷符合率高：能獲取連續(xù)、足夠的組織標(biāo)本來進(jìn)行病理診斷、免疫組織化學(xué)等檢查，降低惡性病變的假陰性率及高危病變的低估率。（3）診斷和治療的同步性：真空輔助乳腺活檢不僅是一種診斷工具，也可以作為一種治療手段，能夠在超聲引導(dǎo)下切除常見良性病變，包括纖維腺瘤，纖維囊性病變，腺瘤和乳頭狀瘤等。（4）并發(fā)癥少，安全性高：血腫、皮膚瘀斑是超聲引導(dǎo)真空輔助乳腺活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥，術(shù)口感染、胸壁損傷、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率極低。（5）手術(shù)過程快速，操作損傷小，患者痛苦小、滿意度和接受度高。真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)是影像學(xué)引導(dǎo)下的乳腺活檢系統(tǒng)?；緲?gòu)成包括真空泵和旋切刀兩大模塊，輔以超聲、X線、磁共振等影像學(xué)技術(shù)可視化引導(dǎo)。旋切刀通常采用中空管腔設(shè)計(jì)，通過負(fù)壓吸住切除部位并完成旋切過程。而真空裝置由電腦控制保持負(fù)壓從而對乳腺病灶進(jìn)行抽吸，實(shí)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)切割。其中超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢因其便捷的操作，在國內(nèi)被更多采用，往往在局部麻醉下就可進(jìn)行的微創(chuàng)活檢。其過程是先在皮膚切一個(gè)約3-5mm的切口；然后在超聲定位引導(dǎo)下將活檢探針穿過皮膚，到達(dá)目標(biāo)病灶下方；在負(fù)壓吸引下，將病灶組織吸入旋切刀的收集槽中進(jìn)行旋切，直到完成擬定的切除操作。通過單次穿刺能夠準(zhǔn)確、簡便地收集多個(gè)連續(xù)樣本。其定位準(zhǔn)確，操作便利，具有良好的美容效果，可同時(shí)達(dá)到臨床診斷和治療的目的。從麻醉消毒、超聲定位、精準(zhǔn)旋切到切取樣本送病理診斷，再到術(shù)后并發(fā)癥的處理，真空輔助乳腺穿刺活檢手術(shù)有著極為規(guī)范的操作流程。親愛的女性們，如果發(fā)現(xiàn)乳腺病變或腫塊，記得早就醫(yī)、早診治，讓我們的乳腺專業(yè)診治和管理，守護(hù)你們的乳腺健康和美麗人生。