有很多得了胃息肉病人很恐慌，甚至經(jīng)過胃鏡切除后還不放心，追著大夫問這問那。那么，這個胃息肉到底會不會惡變呢？這個問題要看胃息肉的病理類型。雖然肉眼看上去，胃息肉看似差不多，但是在胃鏡下觀察，不同病理類型的胃息肉有不同的表現(xiàn)：第一種，炎性息肉，不會惡變，表面很光滑；第二種，增生性息肉，惡變的風(fēng)險很低，但是增生性息肉一般比炎性息肉個頭更大，如果直徑大于2厘米，最好及時切除，惡變風(fēng)險會較高；第三種，腺瘤性息肉，惡變風(fēng)險最高，息肉頂部常常有充血和糜爛。總的來說，我們在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的胃息肉，大部分屬于炎性息肉，還是很安全的。

黑便也稱“柏油便”，主要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因為上消化道或小腸出血后在腸內(nèi)停留時間較長，紅細胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時糞便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。 1、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌 作為我國惡性腫瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是無跡可尋。早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍 胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。 3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎 急性糜爛胃炎起病較急，有可能會導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。 4、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍 表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛?？梢猿霈F(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會引起黑便。 便血三原色之暗紅 暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如： 1、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌 早期直腸癌多數(shù)無癥狀，但是隨著大腸癌的生長，到一定程度上會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問題。待到后期，直腸癌會使大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。 2、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌 分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。 3、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達每天30次的高熱與腹痛。 4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉 多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。 便血三原色之鮮紅 紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如： 1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡 痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴(yán)重時可能會有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現(xiàn)。 2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉 直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當(dāng)然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時血液也會與糞便相混。 3、擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂 表現(xiàn)為排便時肛門疼痛，便后持續(xù)一段時間。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。 4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂 直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。 那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經(jīng)驗或者文字，都是不對的，還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。文中的等號只是為了便于表述，并非絕對，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。

仙方活命飲加減治療消化系統(tǒng)疑難病的臨床應(yīng)用山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院 余在先 太原 （030024）山西中醫(yī)學(xué)院 賈麗麗 太原 （030024）關(guān)鍵詞：仙方活命飲；慢性胰腺炎；潰瘍性結(jié)腸炎；消化性潰瘍；中醫(yī)藥治療；驗案仙方活命飲出自《校注婦人良方》，方由金銀花、貝母、 防風(fēng)、白芷、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺、穿山甲、 天花粉、 乳香、 沒藥、、陳皮組成，具有清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛之功。主治陽證癰瘍腫毒初起，紅腫灼痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力。所治之病相當(dāng)于化膿性炎癥，如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等，屬中醫(yī)癰瘍之陽證、實證者。筆者多年來應(yīng)用本方加減治療消化系統(tǒng)疑難病癥收到較好效果，現(xiàn)列舉典型病例，分述如下。1 慢性胰腺炎患者，秦某，女，54歲。反復(fù)上腹部疼痛4年，在西醫(yī)院診為慢性胰腺炎，初期用西藥抗生素、奧曲肽等治療可緩解。隨病程延長，西藥治療無明顯效果。于2006年2月5日來診。入院時表現(xiàn)：腹部脹痛或刺痛，夜間較甚，時輕時重，納食減少，大便數(shù)日一行，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔厚膩，脈沉弦?；炑矸勖?32u/L（參考值0-100u/L）,尿淀粉酶1228u/L(參考值0-400u/L)，B超：胰腺結(jié)構(gòu)不清，CT：胰頭部密度不均，診為慢性胰腺炎急性發(fā)作。中醫(yī)辨為濕熱留滯，瘀毒蘊結(jié)。治以解毒化瘀，清利濕熱，處方以仙方活命飲加減：金銀花30g，赤芍15g，元胡15g，莪術(shù)10g，皂角刺10g，炮山甲10g，當(dāng)歸尾12g，敗醬草30g，茵陳15g，郁金10g，香附10 g，厚樸10g，川芎10g，雞內(nèi)金15g，桃仁10g，乳香10g，大黃10g，，甘草6g，每日1劑，連服一周。二診：腹部疼痛稍有減輕，大便稀，日1次，飲食略有增加，舌苔仍厚，血淀粉酶126u/L，尿淀粉酶504u/L，原方繼服10劑.。三診：腹痛明顯減輕，原方加絲瓜絡(luò)15g，赤芍加至30g，繼服10劑。四診：腹痛基本緩解，飲食增加，但食后飽脹，大便稀，日1-2次，血、尿淀粉酶已正常。仍以上方為主，大黃減為6g，加太子參15g以扶正，繼服50余劑，腹部疼痛完全緩解，飲食明顯增加，日400g左右，體重增加6公斤，至今4年無復(fù)發(fā)。按：慢性胰腺炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)難治性疾病之一。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療，多使病情遷延難愈。臨床表現(xiàn)為反復(fù)性腹痛、腹脹、或腹瀉、食欲減退、消瘦、腹部包塊、血糖升高等。本病屬中醫(yī)“腹痛”、“脾心痛”等范疇，其發(fā)病主要由飲食不節(jié)、嗜食肥甘辛辣等損傷脾胃，濕熱毒邪內(nèi)生，阻滯氣血而成。病機演變多由實證轉(zhuǎn)為虛實夾雜。急性發(fā)作治宜清熱解毒為主，配合理氣活血、消腫散結(jié)為法。方中金銀花、敗醬草，清熱解毒；又以當(dāng)歸尾、赤芍、元胡、莪術(shù)、乳香、香附、厚樸、郁金、炮山甲、皂刺等行氣活血通絡(luò)，雞內(nèi)金消積導(dǎo)滯，諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫活血止痛之功。病情緩解后可隨證加減，以健脾理氣活血為主。2 潰瘍性結(jié)腸炎 患者，閻某，男，48歲，工人。2002年9月3日就診?；颊咭蚋雇础⒏篂a、粘液血便10年，曾在西醫(yī)院診為潰瘍性結(jié)腸炎，多次住院治療未完全緩解。近2月癥狀明顯加重，大便日10余次，為稀糊狀，夾有白色粘凍，偶有少量血跡，腹痛、里急后重，納食減少。檢查：精神略差，形體較瘦，腹軟無壓痛，舌質(zhì)淡而胖，苔白厚微黃，脈沉細。結(jié)腸鏡復(fù)查：全結(jié)腸粘膜充血水腫，散在小片狀潰瘍，符合潰瘍性結(jié)腸炎活動期改變。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱，濕熱瘀毒阻滯腸道。治以健脾清熱，解毒化瘀。投以仙方活命飲加減：金銀花20g，敗醬草30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍12g，乳香10g，皂刺10g，炮山甲10g，茵陳15g，陳皮10g，太子參20g，山藥15g，炒麥芽15g，甘草10g。水煎服，日一劑。二診：連服5劑后，大便次數(shù)減少，日5-6次，飲食略增加，效不更方，繼進7劑。三診：大便日2次，呈軟糊狀，粘液減少，飲食基本正常，上方太子參加至30g，去乳香，服2周，大便日1-2次，成形，無粘液血便，腹痛及里急后重消失，舌質(zhì)略胖，厚苔漸化，脈沉。復(fù)查結(jié)腸鏡：全結(jié)腸潰瘍均愈合，直腸下段充血、水腫。隨訪2年病情無復(fù)發(fā)。 按：潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“痢疾”范疇。其病機多由脾失健運，濕濁內(nèi)生或肝脾不和，肝氣乘脾，損傷脾胃，日久則濕熱蘊結(jié)大腸，氣機受阻，氣血瘀滯，壅而成膿，腑氣傳導(dǎo)逆亂以致腹痛泄瀉。方中金銀花、敗醬草清熱解毒，當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、皂刺、炮山甲活血行氣化瘀；茵陳清熱利濕，太子參、山藥等健脾益氣，扶正以祛邪，甘草解毒和中。諸藥合用，使熱毒、濕熱之邪消解，腸道氣血得以通暢而病愈。3 幽門管潰瘍患者，陳某，男，45歲，主因上腹部疼痛2年而于2007年11月2日就診。患者于2年前出現(xiàn)上腹部疼痛，伴燒心、泛酸，自服雷尼替丁等藥，效果不佳，在省級醫(yī)院胃鏡檢查，診為幽門管潰瘍，14C呼氣試驗檢查幽門螺桿菌陰性。服用埃索美拉唑、膠體果膠鉍等藥一月余，上腹疼痛基本緩解而停藥，2周后病情復(fù)發(fā)，繼續(xù)如前治療。如此反復(fù)治療2年未愈，而求助中醫(yī)治療。來診時表現(xiàn)：胃脘部疼痛，呈灼痛或脹痛，進食后較甚，噯氣泛酸，口苦，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。復(fù)查胃鏡，胃竇部略變形，幽門口充血、水腫，幽門管大彎側(cè)可見一1.0X0.8cm潰瘍，附少量黃苔。中醫(yī)診斷為胃瘍，證屬濕熱挾瘀，阻滯胃絡(luò)。治以清熱化濕，祛瘀通絡(luò)。以仙方活命飲加減治療：金銀花30g、蒲公英30g，浙貝母10g，赤芍15g，當(dāng)歸尾10g， 皂角刺10g， 穿山甲10g， 天花粉10g， 乳香6g， 陳皮6g，三七3g，莪術(shù)10g，烏賊骨20g，甘草6g，每日一劑。二診：服藥7劑后，胃痛明顯減輕，噯氣泛酸減少，矚原方繼服15劑。三診：胃痛基本緩解，仍有輕微燒心，上方烏賊骨加為30g，加煅牡蠣30g，繼服2周。四診：胃痛、燒心泛酸等癥狀完全緩解，無明顯口苦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩，原方去乳香，繼服7劑后復(fù)查胃鏡，幽門管潰瘍完全愈合，可見一白色瘢痕，停藥后飲食調(diào)理至今3年無復(fù)發(fā)。按：幽門管潰瘍屬難治性消化性潰瘍，較易發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻【1】?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為多與幽門螺桿菌感染、服用非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶自身消化作用等有關(guān)，治療多用質(zhì)子泵抑制劑治療有效，但容易復(fù)發(fā)。本病屬中醫(yī)“胃痛”、“胃瘍”范疇，多為飲食失調(diào)，損傷脾胃，運化失司，濕濁阻滯，醞釀成毒，氣血凝滯，胃絡(luò)瘀阻而成。方用金銀花、蒲公英清熱解毒，赤芍、當(dāng)歸尾、皂角刺、 穿山甲、 乳香、三七、莪術(shù)、浙貝母、天花粉活血通絡(luò)散結(jié)，陳皮理氣和胃，烏賊骨、甘草制酸緩急止痛，使胃絡(luò)瘀阻得以解除，氣血運行通暢，而胃瘍得以愈合。 參考文獻【1】陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：290.