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蘭州大學第一醫(yī)院

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疾?。? 糖尿病腎病
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＃腎病科普 診斷糖尿病腎臟病需“六拷問”！拷問一：糖尿病患者為何要關注是否有腎臟??？糖尿病患者往往同時合并或者面臨許多其他健康風險，包括心臟病、中風、視力下降、神經損傷和腎臟病。很多糖尿病患者常常過度擔心出現(xiàn)這些并發(fā)癥，其實不必過慮，隨著許多新藥的問世，使得糖尿病患者可以避免出現(xiàn)這些并發(fā)癥，因此，積極關注這些并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。腎臟在身體中起著重要作用：它們過濾血液，清除廢物和多余的鹽和水。如果腎臟出現(xiàn)疾病，它們就不能很好地發(fā)揮作用，使血里的毒素水平增高，嚴重的時候，糖尿病腎臟病會導致腎臟完全停止工作，進而需要進行腎移植或透析替代腎臟的功能。此外，因糖尿病引起了腎臟病的患者，其心臟病發(fā)作和心力衰竭的風險也可能會更高。所以采取措施保護腎臟是很重要的。然而，患有糖尿病腎臟病的人通常在早期沒有癥狀，早期發(fā)現(xiàn)患有糖尿病腎臟病可以及時將危險扼殺在搖籃之中?？絾柖旱昧颂悄虿∧I臟病有什么癥狀？糖尿病患者通常在其腎功能喪失80%之前，一般不會引起任何癥狀。當腎臟正常工作時，它們可以防止白蛋白漏到尿液中，因此，如果在尿液中發(fā)現(xiàn)白蛋白，則提示腎臟有了問題。為了檢測糖尿病腎臟病，我們需要依靠檢測尿液中白蛋白水平（可以使用晨尿檢測尿白蛋白和尿肌酐的比值，也可以留24小時的尿液檢測排泄的白蛋白總量），以及血肌酐水平來估算其腎功能（腎功能好壞是用腎小球濾過率大小來反映）。此外，糖尿病腎臟病患者通常有高血壓。隨訪血壓十分重要?？絾柸耗男┮蛩卮龠M發(fā)生糖尿病腎臟病？有腎臟疾病家族史會增加患糖尿病腎臟病的風險。雖然我們無法改變家族史，但有幾個因素會增加患糖尿病腎臟病的風險，我們還是可以改變和控制這些因素來避免出現(xiàn)糖尿病腎臟病。其中包括：●血糖水平長期升高；●超重或肥胖；●吸煙；●有高血壓；●血膽固醇增高；●患有糖尿病相關視力問題（糖尿病視網膜病變）或神經損傷（糖尿病神經病變）?？絾査模涸趺丛\斷患者是否有糖尿病？對于1型糖尿病患者，建議從診斷糖尿病后大約五年開始，每年進行一次糖尿病腎臟病的篩查試驗（主要包括尿白蛋白水平、血肌酐）。對于2型糖尿病患者，建議從診斷糖尿病時就開始，至少每年進行一次糖尿病腎臟病篩查。需要注意的是，糖尿病腎臟病診斷試驗中的尿檢必須是留取24小時尿液，或者根據晨尿化驗尿液中的尿白蛋白/尿肌酐的比值。但很多單位只查尿微量白蛋白的濃度，其數(shù)值大小受飲水多少等因素的影響，不能根據尿液白蛋白濃度高低來判斷有沒有糖尿病腎臟病。拷問五：糖尿病腎臟病有什么并發(fā)癥？糖尿病腎臟病若控制不佳，會進一步發(fā)展，最終導致腎衰竭，需要透析或腎移植。此外，有慢性腎臟病的患者心腦血管疾病風險也顯著增加，不少糖尿病腎病患者還合并糖尿病神經病變和下肢動脈閉塞性疾病等。診斷為糖尿病腎病的患者，應進一步仔細排查有沒有這些并發(fā)癥?？絾柫禾悄虿∧I臟病患者隨訪需重點關注什么？糖尿病患者通常只注重血糖的控制，但事實證明，控制血壓至少同樣重要。這是因為高血糖和高血壓會協(xié)同損害血管和靶器官。對于控制血脂是否有腎臟保護作用，目前還不是最明確，但如果合并有心血管疾病或具有心血管疾病的風險，如冠心病、動脈粥樣硬化等，還是需要積極將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在合適的范圍內的。因此，糖尿病腎病患者，不僅也應定期隨訪血糖喝糖化血紅蛋白，還應隨訪血壓、血脂和心臟，并了解其進展情況。