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疾?。? 毛囊炎
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馬拉色菌毛囊炎：一種常見真菌性毛囊炎！馬拉色菌毛囊炎（Malasseziafolliculitis，MaF）是一種因馬拉色菌過度增殖所致毛囊皮脂腺單位炎癥性疾病。1969年由Weary等首次描述。1973年由Potter將其歸為獨立比高中。1流行病學年輕成年男性多發(fā)。1項納入353例MaF印度尼西亞的研究發(fā)現男女比例為2:1,44.5%患者為17-25歲年齡組。1項納入214例MaF的新加坡研究發(fā)現男女比例為3:1，35%為21-30歲年齡組。但1項兒童MaF研究發(fā)現女性多見。2發(fā)病機制馬拉色菌是一種發(fā)現于哺乳動物皮膚及黏膜的嗜脂酵母菌，共包含18個亞種，是皮膚正常菌群的一部分，是人類皮膚微生物組中最常見的真核細胞生物，主要分布于皮脂溢出部位。馬拉色菌參與脂溢性皮炎、花斑糠疹（汗斑）及馬拉色菌毛囊炎等的發(fā)生。毛囊口閉塞、皮脂生成增加、皮膚微生物群落改變、免疫應答失調等一系列易感因素使得毛囊皮脂腺單位的馬拉色菌增殖，繼發(fā)炎癥反應及后續(xù)臨床表現。甘油三酯水解會損害上皮層，從而引起炎癥反應，激活淋巴細胞、巨噬細胞、中性粒細胞和補體系統。皮膚中的角質形成細胞及骨髓細胞上調促炎細胞因子的產生（包括IL-1a、IL-6、IL-8、IL-12和TNF-α）以及抗炎細胞因子等。免疫系統還會產生針對攻擊馬拉色菌屬的特異性抗體。多項研究發(fā)現球形馬拉色菌是最常見MaF致病菌。3發(fā)病危險因素熱帶地區(qū)及溫帶地區(qū)的夏季MaF多發(fā)，提示出汗、潮濕為易感因素。運動、穿衣可增加皮膚溫度、促進出汗。皮脂溢出、毛囊口閉塞、多汗癥、免疫抑制、2型糖尿病、HIV、COVID-19、系統性激素應用、抗生素應用（外用或口服抗生素，如四環(huán)素）、惡性腫瘤、實體器官及骨髓移植等均為易感因素。4臨床表現MaF常表現為皮脂溢出部位的單形性、直徑2-4mm、毛囊性丘疹、膿皰。36%-83%可伴瘙癢。罕見情況下，因慢性搔抓可致皮損融合成斑塊。最常見受累部位包括上背部、胸部、肩部、上肢、頸部。有研究發(fā)現兒童患者以面部受累為主。20%可與脂溢性皮炎、花斑糠疹等馬拉色菌相關性疾病伴發(fā)。Tsai等發(fā)現經活檢確診MaF的非典型表現可提示嗜酸性毛囊炎、苔蘚樣糠疹、癢疹、玫瑰痤瘡、黏蛋白病。5組織病理可見毛囊皮脂腺擴張、毛囊角栓、毛囊周單個核炎癥細胞浸潤，偶可見毛囊內容物破潰流入周邊真皮。MaF診斷的關鍵在于在毛囊皮脂腺單位內發(fā)現球形酵母，可經真菌染色輔助識別。有研究者將每高倍視野（400×）≥10個作為診斷參考閾值。6直接顯微鏡檢可輔助確認馬拉色菌。馬拉色菌表現為極小、卵圓形、厚壁酵母，可伴單極出芽。MaF中觀察到菌絲少見。多種溶液劑染色手段可輔助判讀，如10%-20%KOH伴（不伴）Parker墨水、Albert’s染色、May-Grunwald-Giemsa染色、Gram染色、乳酚藍、甲基藍及Calcofluorwhite熒光顯微鏡檢等。（亞甲藍染色）7皮膚鏡表現最常見表現為毛囊中心性皮損伴紅暈。8伍德燈表現膿皰或毛囊口可見黃綠色熒光。（毛發(fā)周馬拉色菌孢子）9診斷與鑒別診斷組織病理為MaF診斷金標準。直接顯微鏡檢、皮膚鏡、反射式共聚焦顯微鏡、光學相干斷層顯像等可輔助診斷。需與激素性痤瘡、細菌性毛囊炎、嗜酸性毛囊炎、藥物相關性痤瘡樣疹、玫瑰痤瘡、蠕形螨病、口周皮炎等鑒別。10治療糾正易感因素：規(guī)避熱環(huán)境、易出汗活動、易導致毛囊口閉塞的習慣（如穿緊身衣、厚涂保濕霜或油）。藥物治療：角質溶解劑、抗真菌藥（外用、系統）。外用抗真菌藥為MaF一線治療。包括酮康唑、克霉唑、環(huán)吡酮胺、二硫化硒、吡硫翁鋅、舍他康唑等。頑固性、免疫抑制、皮損廣泛者人可給予系統抗真菌藥。包括伊曲康唑、氟康唑、酮康唑。另，光動力療法、異維A酸等亦有應用報道。治療結束后1-12月內約25%-100%復發(fā)。為防止復發(fā)，應考慮每周行預防性局部治療。盛景祖醫(yī)生的科普號