這周的問診中，有不少高尿酸血癥的患者，今天就講講關(guān)于尿酸的問題。高尿酸血癥指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性＞420umol/l,女性＞360umol/l。臨床上約10%高尿酸血癥會發(fā)展為痛風(fēng)，但無癥狀的高尿酸可持續(xù)10~20年，這期間對腎臟，膀胱，尿道，脾臟等造成不利影響，還會加重高血壓，高血糖，高血脂和動(dòng)脈硬化。尿酸升高使得尿酸鹽結(jié)晶生成增加，導(dǎo)致以下情況1尿酸鹽結(jié)石大的結(jié)石堵塞尿道和腎小管，可以造成腎積水，腎小管梗阻，尿路感染，或者腎絞痛。2痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎結(jié)石沉積在腳趾，手指，耳廓周圍，形成“痛風(fēng)石”。3慢性尿酸腎病尿酸升高刺激腎小球發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起慢性腎炎，增加尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。高尿酸的危害如此之多，生活中我們應(yīng)該怎樣控制尿酸水平呢？13g鹽最好不超過3g。23升水充足的飲水有利于排出尿酸，預(yù)防尿酸腎結(jié)石。330分鐘運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)尿酸的排出。方式以中低強(qiáng)度為宜，比如游泳、步行、跳舞。50歲左右的患者運(yùn)動(dòng)后微微發(fā)汗，心率達(dá)到110~120次/每分為宜，每天早晚各30分鐘，每周三到五次。4備好兩杯水睡前溫開水較好，喝完水后起個(gè)夜，把多余的尿酸排出去。聚餐前備好蘇打水，使尿液堿化，有利于尿酸的溶解和排泄。5盡量別吃或少吃高果糖食物，調(diào)味料，咖啡，濃茶，啤酒，動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮類。

上一篇文章我們談了高血壓的生活方式處方，今天我們來談高血壓藥物治療的誤區(qū)有什么？1.吃藥不忌嘴。有些高血壓患者認(rèn)為服用了降壓藥物上就不用“管住嘴，邁開腿”了，其實(shí)高血壓與重口味，過量飲酒，肥胖，吸煙，精神壓力大等相關(guān)，高血壓人群中30%-50%為鹽敏感性高血壓，因此，如果服藥不忌嘴，“啤酒燒烤小龍蝦??”，把自己的胃搞成PLUS版，降壓藥的效果大打折扣。2.血壓憑感覺治療，治療很任性。有些高血壓患者沒有明顯的癥狀，或自覺習(xí)慣了，就不規(guī)律服用降壓藥物或擅自停藥。血壓的高低與癥狀的輕重不平行，如果沒癥狀就不服藥，身體處于被迫適應(yīng)狀態(tài)，心腦腎在持續(xù)壓力下會緩慢發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞，其結(jié)果將會發(fā)生心腦腎并發(fā)癥，比如心梗、腦梗、腎功能下降等。3.擔(dān)心吃一輩子藥，不愿意過早治療。高血壓具有家族遺傳性，有些年輕的患者擔(dān)心早早服藥會產(chǎn)生“抗藥性”，其實(shí)血壓越早控制控制的越平穩(wěn)越嚴(yán)格，心血管病的風(fēng)險(xiǎn)越低。不服藥影響了腎臟，會導(dǎo)致更加頑固的和難治的高血壓。4.血壓正常就停藥。目前高血壓是不能治愈的疾病，只能控制。如果血壓一正常就停藥，會導(dǎo)致血壓波動(dòng)過大，對器官的損害更大。5.久病成醫(yī)，自我藥療。有些高血壓患者不到正規(guī)的醫(yī)院去診治，而相信朋友、鄰居等推薦的藥物，自行治療。然而每個(gè)人的基因，生活環(huán)境，生活習(xí)慣都是不同的，每個(gè)人合并的危險(xiǎn)因素也不同，因此對他人有效的藥物對你就不一定合適。建議高血壓患者到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療，隨訪。6.相信所謂的“靈丹妙藥”，“萬能保健品”，“純天然藥物”。有些中藥有一定的降壓作用，但脫離劑量談效果就不甚可靠，且保健藥品食品魚龍混雜，希望大家不要被蒙蔽被套路。所以，吃好一日三餐，不濫用保健品，不相信謠傳，身體求救信號不忽視，及早就醫(yī)防控好，健康的你才是最好的你。

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，目前包括五種類型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。其發(fā)生機(jī)制主要是各種危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等）引起血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而引起血液中的物質(zhì)沉積于此，形成粥樣斑塊，使管腔變窄，供應(yīng)心臟的血液減少，出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病的一種常用而且有效的方法，1964年，Sones完成了第一例經(jīng)肱動(dòng)脈切開的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。1967年，Judkins采用穿刺股動(dòng)脈的方法進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，使這一技術(shù)進(jìn)一步完善并得以廣泛推廣應(yīng)用，目前被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)癥：（一）用于診斷：1、不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。2、不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病。3、不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影。4、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。5、先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。6、無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。（二）用于治療：臨床冠心病診斷明確，行冠狀動(dòng)脈造影可進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。1、穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。2、不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動(dòng)脈造影；內(nèi)科藥物治療無效，一般需緊急造影。對于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，以自發(fā)性為主，伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動(dòng)脈造影。3、發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；如無條件開展PCI術(shù)，對于AMI后溶栓有禁忌的患者，應(yīng)盡量轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院。AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)適時(shí)爭取補(bǔ)救性PCI。對于AMI無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動(dòng)脈造影。AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療。對于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有左束支傳導(dǎo)阻滯、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、心包炎的患者，可直接行冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。4、無癥狀性冠心病，其中對運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性、伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影。5、CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。6、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要評價(jià)冠狀動(dòng)脈。7、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動(dòng)脈病變評價(jià)。二、冠狀動(dòng)脈造影的禁忌證：1、對碘或造影劑過敏。2、有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。3、未控制的嚴(yán)重心律失常。4、電解質(zhì)紊亂。5、嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。三、冠狀動(dòng)脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備1、導(dǎo)管室應(yīng)具備一定的設(shè)備、藥品及工作人員。2、患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書。3、術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。4、備皮。5、碘過敏試驗(yàn)。6、留置針穿刺等。四、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的常規(guī)處理1、監(jiān)測患者有無不適，注意心電圖及生命體征等。2、補(bǔ)足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。3、橈動(dòng)脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點(diǎn)局部壓迫4-6小時(shí)后可以拆除加壓繃帶。股動(dòng)脈入路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘后，若穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出血，可進(jìn)行制動(dòng)并加壓包扎，18-24小時(shí)后可以拆除繃帶開始輕度活動(dòng)。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動(dòng)后6小時(shí)開始床上活動(dòng)。4、注意穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動(dòng)有無異常。5、術(shù)后或次日查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶及心梗三項(xiàng)等。⒍股動(dòng)脈穿刺的患者第3天出院。7、鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水或靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑排泄。五、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的入路多為四肢動(dòng)脈，主要有經(jīng)股動(dòng)脈、經(jīng)肱動(dòng)脈、經(jīng)橈動(dòng)脈。目前使用較多的為經(jīng)橈動(dòng)脈。