小兒屏氣發(fā)作多見于嬰幼兒時期，是指兒童在劇烈哭鬧時突然出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。病理病因屏氣發(fā)作常有誘因，患兒在發(fā)怒、害怕、受挫或疼痛之后易出現(xiàn)癥狀。發(fā)病機(jī)制可能是多種原因所致，目前認(rèn)為主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)不良，其他還包括迷走神經(jīng)的作用引起心率減慢和呼吸抑制、周圍血管的反應(yīng)失調(diào)等，肺動力學(xué)中，對不適當(dāng)刺激的反射性調(diào)節(jié)引起呼氣性窒息和低氧血癥以及鐵的缺乏使患兒的行為易激惹。呼吸調(diào)節(jié)方面的問題如呼吸運(yùn)動中，肋骨和胸骨的運(yùn)動問題、不適當(dāng)?shù)拇碳ひ姆瓷洌ò磯貉矍蚩稍斐善翚獍l(fā)作）、在清醒和睡眠狀態(tài)中的輕度阻塞性呼吸等。自主神經(jīng)功能失調(diào)如異常的周圍肺血管床分流、體位改變或直立性的血管運(yùn)動反射、過度的交感神經(jīng)反射（通常引起屏氣發(fā)作的發(fā)紺型）、或副交感神經(jīng)反射（引起屏氣發(fā)作的蒼白型）。鐵缺乏使體內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素升高，影響患兒的行為。癥狀體征患兒在發(fā)作前，有明顯的情緒不快，首先是1-2min的嗚咽，然后哭聲逐漸增強(qiáng)，成為大哭大叫，繼而瞬間無聲響、張大嘴、深呼氣、面色改變，瞬間過后患兒出現(xiàn)用力吸氣，如這時患兒無意識喪失現(xiàn)象，稱為“輕型”；如這時患兒屏氣發(fā)作持續(xù)下去，皮膚顏色變成發(fā)紺或蒼白，神志逐漸昏昏沉沉，最后意識喪失，肌張力從松軟變成角弓反張，甚至伴有身體的痙攣，稱為“重型”。據(jù)國外報道，在發(fā)作末期，約55%的患兒可出現(xiàn)抽搐，有點甚至出現(xiàn)遺尿，發(fā)作停止后，患兒可出現(xiàn)吸氣性氣喘，或恢復(fù)自主呼吸。檢查方法發(fā)作時可有血氣分壓下降等低氧血癥改變。有的患兒可有血清鐵下降，鐵結(jié)合力增高。腦電圖檢查正常，X線胸片正常。鑒別診斷 1、癲癇雖然癲癇大發(fā)作也有肌張力、身體姿勢和皮膚顏色的改變，但肌張力和身體姿勢的改變在先，皮膚顏色改變在后。最重要的鑒別是EEG有異常的特征。此外，頭部外傷所致的癲癇科出席肌陣攣性抽搐，發(fā)作過后，患兒昏昏沉沉的時間較屏氣發(fā)作的小兒長，而且在發(fā)作前無明顯的誘因、無啼哭，皮膚顏色改變在抽搐之后。2、直立性暈厥 為自發(fā)性，發(fā)作時無啼哭，常在體位突然發(fā)生改變或環(huán)境因素下如溫度升高、突然遇到害怕的事物、看到出血的情景而發(fā)生。其發(fā)作往往很突然，并伴有肌張力的喪失，發(fā)作時，患兒盡力免使自己跌倒，如置小兒于平臥位即可恢復(fù)。3、窒息 小兒因缺氧窒息或造成醫(yī)師喪失和肌張力的變化。中樞性窒息表現(xiàn)當(dāng)胸壁運(yùn)動或用力呼吸時，無呼吸性的通氣。其發(fā)作常常無任何誘因、突然性的。正常嬰兒或腦干有病變的患兒均可發(fā)生。窒息可發(fā)生在清醒和睡眠中，而屏氣發(fā)作僅發(fā)生于清醒時，這點可鑒別。4、胃食管反流 某些胃食管反流的患兒可引起反射性的窒息，這是一種因反射性的神經(jīng)通路所造成的窒息，患兒因咽部受刺激，該刺激通過感覺傳入神經(jīng)將信號傳遞至腦干，然后又通過自主傳出神經(jīng)回到呼吸肌，產(chǎn)生類似于屏氣發(fā)作的癥狀，但兩種的誘因因完全不同。治療 1、指導(dǎo)家長 首先應(yīng)向家長解釋清楚屏氣發(fā)作的機(jī)制，不要誤認(rèn)為這僅僅是行為問題，更不要因為避免患兒情緒不快，父母在患兒哭鬧之前采取姑息的方法，這往往強(qiáng)化患兒日后用哭鬧達(dá)到自己的要求，更易引起屏氣發(fā)作，而是用鎮(zhèn)定的行為矯正方法應(yīng)對。2、應(yīng)急措施 在屏氣發(fā)作時，尤其是重型患兒家長應(yīng)使小兒側(cè)臥或仰臥，避免頭部損傷和吸入異物，當(dāng)有阻塞現(xiàn)象時，應(yīng)清除口腔和氣道內(nèi)的異物以保持氣道通暢，這點十分重要。3、藥物治療 目前主張較為安全的藥物治療有2種，一種是口服鐵劑5-6mg/kg.d。另一種是吡拉西坦40mg/(kg·d)，每天分2次口服。

驚厥(convulsion)是小兒常見的危重急癥，指全身性和局部性肌肉運(yùn)動性抽搐，由骨骼肌不自主地強(qiáng)烈收縮而引起。驚厥發(fā)作時腦電圖檢查可以正?；虍惓?。發(fā)作(seizure)：指機(jī)體出現(xiàn)的一次性突然、短暫、有始有終的異常行為，是大腦神經(jīng)細(xì)胞過度放電引起的腦功能障礙；其臨床表現(xiàn)各種各樣，驚厥性或非驚厥性；發(fā)作時EEG有異常波形。癲癇(epilepsy)：指多次發(fā)作，即慢性、反復(fù)性腦功能失常。驚厥、發(fā)作與癲癇不是同義詞驚厥是發(fā)作，發(fā)作并非驚厥癲癇是發(fā)作，發(fā)作并非癲癇有熱驚厥熱性驚厥(febrile seizures)CNS感染：病腦、化腦、結(jié)腦等中毒性腦?。悍荂NS感染（敗血癥、毒?。o熱驚厥癲癇中毒水電解質(zhì)紊亂先天性代謝病CNS非感染性疾病其它：阿－斯綜合征、高血壓腦病等易與驚厥混淆的發(fā)作性疾病暈厥(syncope)抽動(tic）顫抖(jitteriness)屏氣發(fā)作(breathholding)交叉擦腿動作(masturbation)癔病性發(fā)作(pseudoseizures)藥物戒斷(drug withdrawal)睡眠障礙（睡眠肌陣攣、夜驚、發(fā)作性睡?。У梗@厥急癥處理的目的防止驚厥性腦損傷防止長時間驚厥致顱內(nèi)高壓、代解紊亂處理原則1) 維持生命功能2) 藥物控制驚厥發(fā)作3) 驚厥病因的尋找及治療4) 預(yù)防驚厥復(fù)發(fā) 驚厥急救一般處理平臥、頭側(cè)位保持呼吸道通暢，有紫紺者給氧密切觀察生命體征、瞳孔、神志建立靜脈通道相關(guān)對癥處理：如物理降溫抗驚厥藥物的應(yīng)用短暫的驚厥發(fā)作自然緩解者，不用抗驚厥藥物驚厥發(fā)作持續(xù)2~3分鐘未緩解（包括驚厥持續(xù)狀態(tài)），需用抗驚厥藥物一種抗驚厥藥物未能控制發(fā)作時，可以重復(fù)應(yīng)用一次或換用其它抗驚厥藥物不能多次連續(xù)重復(fù)使用同一種抗驚厥藥物，以免出現(xiàn)蓄積中毒用藥后驚厥發(fā)作仍持續(xù)不止時，必須考慮有無顱內(nèi)器質(zhì)性病變、代謝病及中毒等原因靜脈注射用藥：安定、氯硝安定、咪唑安定、勞拉西泮、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、硫噴妥鈉等肌肉注射用藥：魯米那（苯巴比妥）、勞拉西泮、氯硝安定、咪唑安定等胃腸道途徑用藥：水合氯醛、安定栓或注射液吸入用藥：三氯溴乙烷特別提示按以上處理半小時后若驚厥仍持續(xù)，則必須進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，行氣管插管，給予全身麻醉劑，如戊巴比妥、硫噴妥鈉等使用止驚藥注意事項靜脈注射時速度應(yīng)慢用藥期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患兒的生命體征苯二氮卓類止驚藥應(yīng)注意呼吸抑制及低血壓發(fā)生水合氯醛應(yīng)注意過敏反應(yīng)發(fā)生 聯(lián)合使用止驚藥時，先用苯二氮卓類時可即刻給予魯米那5～8mg/kg肌肉注射，此藥雖作用較慢，但作用時間較長，二藥聯(lián)合應(yīng)用互補(bǔ)不足，可達(dá)到更好的止驚效果，尤適用于頻繁抽搐的患兒。但先用魯米那時，尤其是肌肉注射魯米那20～60分鐘，腦內(nèi)達(dá)到有效濃度高峰，此時切不宜使用安定等藥物，否則，會加重對呼吸及心血管抑制。