抑郁癥已成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，其疾病總負(fù)擔(dān)僅次于心血管疾病，抑郁癥是老年期常見的精神疾病（上海調(diào)查資料顯示發(fā)病率6.8-12.9%），嚴(yán)重影響老年人身心健康，使老年人無法正常生活，同時(shí)也降低老年人家屬的生活質(zhì)量。而老年抑郁癥患者常常被忽視和誤診，因老年抑郁癥患者常不是突出表現(xiàn)為抑郁情緒，心情不好，而更多表現(xiàn)是身體不舒服：如食欲減退、睡眠不好、胸口憋悶、焦慮煩躁、疲備乏力、記憶力減退，行為遲緩等癥狀，老年人往往以為自己是得了軀體疾病，不會想到是情緒障礙，于是反復(fù)到醫(yī)院內(nèi)科、外科去看醫(yī)生、開藥吃，可總也不見病情明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)易被家人及周圍的人認(rèn)為是正常衰老的表現(xiàn)而不予理睬。王老太，72歲，近半年變得不愛運(yùn)動，動作緩慢僵硬，很少的家務(wù)勞動需很長時(shí)間才能完成，亦不愛主動講話，屢問之，才以簡短低弱的言語答復(fù)，面部表情變化少，有時(shí)雙眼凝視，對外界動向常無動于衷，家人帶到醫(yī)院內(nèi)科求治，疑診帕金森氏病，但用美多巴等藥物治療無效。我在接診這個(gè)患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)提到她老伴時(shí)，患者眼含淚，反復(fù)追問才講許多事情自己都做不了，想不起怎么做，頭腦一片空白，照顧不了老伴，對不起老伴。原來她老伴患了腦血管意外臥床不起。這是老年抑郁癥中并不少見的遲滯性抑郁，通過抗抑郁藥物治療，王老太完全康復(fù)了。由于年老體弱，家人和醫(yī)生更重視患者的軀體癥狀，而情緒障礙很容易被忽視，尤其是象王大姐這種表現(xiàn)為遲滯性抑郁的患者，由于行為阻滯，隨意運(yùn)動缺乏和緩慢，軀體及肢體活動減少，其抑郁癥狀被軀體癥狀所掩蓋，更易誤診為帕金森氏病。激越性抑郁癥也常見于老年人，并隨年齡的增長而增加，沒有緣由的不安、茫然、焦慮恐懼、終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，將大禍臨頭，嚴(yán)重時(shí)搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日。喋喋不休，經(jīng)常想起一些不愉快的往事。有位老人整日擔(dān)心孫子被綁架，自己身體并不好，但每天來回四次接送孫子，風(fēng)雨無阻，經(jīng)常打電話到孩子學(xué)校尋問情況。兒子兒媳下班遲歸，擔(dān)心出車禍。而對環(huán)境中的其他事情均無興趣，以前喜歡的人或物現(xiàn)在也不感興趣了，并且不愿意與其他人交往。病人往往否認(rèn)自己有抑郁的情緒，而是責(zé)備自己做錯(cuò)了事，怕導(dǎo)致家人和其他人不幸，嚴(yán)重的以致企圖自殺。還有大約1/3的老年抑郁癥病人以疑病為首發(fā)癥狀。疑病內(nèi)容常涉及多個(gè)系統(tǒng)如失眠、頭疼、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛、胸悶、心悸、厭食、胃腹不適、腹脹、便秘、口干、手顫、出汗、周身乏力等。睡眠障礙是最常見癥狀，常常成為病人就診的主要主訴內(nèi)容。病人入睡困難，淺睡易醒，常有早醒，醒來后難再入睡，少數(shù)病人反而表現(xiàn)為睡眠過多，整天睡，醒后仍感疲倦乏力。有些病人也感到心情差，對什么都提不起興趣，但往往將情緒低落歸咎于軀體問題。病人反復(fù)進(jìn)行各個(gè)系統(tǒng)的多種檢查，當(dāng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變時(shí)，應(yīng)該考慮到老年抑郁癥。李大姐60歲退休后，到國外幫兒子兒媳帶孫子，僅在國外呆了三個(gè)月，就感到整天沒精打彩，胸悶心悸，腰酸背痛，困倦乏力，想睡又睡不著，胃口差，上腹飽脹感，頂?shù)眯乜陔y受，口干便秘，懷疑自己得了重病，回國進(jìn)行全面的身體檢查，未發(fā)現(xiàn)大問題，患者仍不放心，老懷疑自己得了重病，怕醫(yī)生和家人瞞著她。這是典型的因身體不適以疑病為首發(fā)癥狀的老年抑郁癥。老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，由于心理、生理的變化，老年人對生活的適應(yīng)能力、耐受力減弱，對新環(huán)境難適應(yīng)、對年輕人不嚴(yán)重的生活事件，對老年人打擊大，容易誘發(fā)抑郁。還有一些老年抑郁癥患者，早期沒有得到識別和治療，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，有記憶減退、智能障礙、思維抑制類似老年性癡呆癥的表現(xiàn)，對這類病人，尤其要注意鑒別“假癡呆真抑郁”情況，以免貽誤病情，貽誤治療，影響康復(fù)。張老，92歲，家人發(fā)現(xiàn)近半年來，他變得不愛看書看報(bào)，也不看電視，一家人談?wù)摃r(shí)事新聞，他也不參與，以前他可不是這樣，人雖老但心不老，事事參與，常常發(fā)表高論。兒子曾對家人講，看來爸爸真的老了，可能有老年性癡呆了。直到有一天老人自言自語“早一點(diǎn)走多好，活著這么沒意思”。才引起家人的重視。經(jīng)過詳細(xì)的精神檢查，確診為老年抑郁癥，用抗抑郁藥治療兩個(gè)月后，發(fā)生了戲劇式的變化，張老恢復(fù)了病前談笑風(fēng)生、談吐自如的神態(tài)，生活又回到從前充滿活力的軌跡?？偟膩碚f，老年抑郁癥和普通抑郁癥的臨床表現(xiàn)不大相同，不典型，非常容易被忽視。子女們在關(guān)愛、重視父母身體的同時(shí)，要注意其心理狀況，盡可能早發(fā)現(xiàn)老人的心理問題，以便及早治療。老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療。調(diào)查顯示僅僅有10%-40%的老年抑郁癥患者接受了正規(guī)的藥物治療。目前的抗抑郁藥起效較慢，一般要服用2周后癥狀才有所改善，有的要8周才能取得臨床療效，在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6-12個(gè)月，其目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。患者及家屬常抱僥幸心理不堅(jiān)持服藥鞏固治療，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。心理輔導(dǎo)一般應(yīng)由專門的醫(yī)務(wù)人員或心理醫(yī)生進(jìn)行,同時(shí)家屬要積極配合，主要是進(jìn)行支持性心理治療，給病人安慰、勸解、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其解除精神壓力負(fù)擔(dān)，提高他們的理解程度和適應(yīng)能力。還有一點(diǎn)需要高度重視，老年抑郁癥自殺的危險(xiǎn)比其他年齡組大得多，抑郁癥自殺率約15%，老年抑郁癥高達(dá)25%，因此，對老年抑郁癥患者要多加監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防其自殺。預(yù)防老年抑郁癥要從個(gè)人、家庭、社會三方面著手進(jìn)行。老年人要豐富自己的日常生活，多學(xué)新知識，培養(yǎng)新的興趣愛好。多參加文體活動，多交朋友，還要學(xué)會傾訴，心里有什么不痛快的事，要向子女或朋友訴說。作為子女，要盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關(guān)心、支持，要耐心傾聽父母的嘮叨，多和父母聊天，給予老人心理上的支持和安慰。老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和無用感，全社會應(yīng)該重視和尊重老年人，給他們更多的關(guān)心和幫助。

經(jīng)常有朋友、同事和來訪者問我：“我壓力太大，受不了了，我感到自己快要崩潰了，不會得精神病吧？”“我承受能力差，怎樣提高承受力？”“我容易煩躁，發(fā)脾氣，是不是心理有問題？”“我什么都不想做，沒興趣，高興不起來?！薄坝龅讲豁樞牡氖拢鲜强刂撇蛔〉南?，擺脫不出來。我怎樣才能保持良好的心理狀況？”當(dāng)你經(jīng)常出現(xiàn)上述這些狀況，你可能已患上了“心靈感冒”了。正如我們的機(jī)體具有自我保護(hù)的功能，如寒冷時(shí)身體會發(fā)抖一樣，當(dāng)我們出現(xiàn)上述癥狀，是心理失衡的求助信號，提示我們在某些方面需要調(diào)整自己，改變自己，使失衡的心理重新調(diào)整到平衡的健康的狀態(tài)。在此借著名心理健康專家喬治.斯蒂芬森博士總結(jié)出保持心理健康的方法，供各位朋友們參考： （1）當(dāng)苦惱時(shí)，找你所信任的，談得來，同時(shí)頭腦也較冷靜的知心朋友傾心交談，將心中的憂悶及時(shí)發(fā)泄出來，以免積壓成疾。 （2）遇到較大的刺激，或遭到挫折、失敗而陷入自我煩悶狀態(tài)時(shí)，最好暫時(shí)離開你所面臨的情境，轉(zhuǎn)移一下注意力，暫時(shí)回避以便恢復(fù)心理上的平靜，將心靈上的創(chuàng)傷填平。 （3）當(dāng)情感遭到激烈震蕩時(shí)，宜將情感轉(zhuǎn)移到其他活動上去，忘我地去干一件你喜歡干的事，如寫字、打球等，從而將你心中的苦悶、煩惱、憤怒、憂愁、焦慮等情感轉(zhuǎn)移、替換掉。 （4）對人謙讓，自我表現(xiàn)要適度，有時(shí)要學(xué)會當(dāng)配角和后臺工作人員。 （5）多替別人著想，多做好事，可使你心安理得，心滿意足。 （6）做一件事要善始善終。當(dāng)面臨很多難題時(shí)，宜從最容易解決的問題入手，逐個(gè)解決，以便信心十足地完成自己的任務(wù)。 （7）性格急躁的人不要做力不從心的事，并避免超乎常態(tài)的行為，以免緊張、焦躁，心理壓力過大。 （8）對別人要寬宏大量，不強(qiáng)求別人一定都按你的想法去辦事，能原諒別人的過錯(cuò)，給別人以改過的機(jī)會。 （9）保持人際關(guān)系的和諧。 （10）自己多動手，破除依賴心理，不要老是停留在觀望階段。 （11）制訂一份既能使你愉快，又切實(shí)可行的休養(yǎng)身心的計(jì)劃，給自己以盼頭。 人生事十有八九不順，可以說人的一生都是在各種壓力下成長，而人是具有潛能和成長著的個(gè)體，具有自我實(shí)現(xiàn)的傾向，每個(gè)人都會摸索到并形成自己的緩解壓力、化解矛盾的方法，以保持個(gè)體的身體和心理健康成長，多數(shù)人都能自己逐漸的化解心理的困擾，平息不良的情緒，重新恢復(fù)到健康的平衡的心理狀態(tài)。如果經(jīng)過各種努力，已持續(xù)2周以上仍不能從上述不良的情緒狀態(tài)中解脫出來，需要尋求專業(yè)心理咨詢醫(yī)生的幫助了。