消化科大夫經(jīng)常會被拿著脂肪肝報告單的病人問：“是不是我吃得太油膩了才得的脂肪肝？” 實際上，脂肪肝并不等于油脂吃得太多，認(rèn)為脂肪肝就等于油脂攝入過多是一種常見的望文生義。 肝細胞是脂肪代謝的關(guān)鍵場所，肝細胞進行脂肪代謝的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可以出現(xiàn)脂肪堆積在肝細胞里，不僅僅是因為攝入脂肪過多。 這些問題包括：脂肪酸分解和轉(zhuǎn)移的障礙、脂肪合成過多、肝細胞中毒及營養(yǎng)不良等。因此，脂肪肝并不一定是由于脂肪攝入過多引起的。 什么是脂肪肝？ 脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。肝臟是人體代謝脂肪的重要器官，各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪過度堆積時就形成了脂肪肝。 脂肪肝有什么癥狀？ 早期絕大多數(shù)脂肪肝患者無任何癥狀，最常見的癥狀是乏力，但與病情的嚴(yán)重程度不成比例；部分患者有右上腹輕度不適、隱痛或上腹脹痛等不典型的癥狀。 嚴(yán)重的脂肪肝患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)展為肝硬化的患者可出現(xiàn)腹水、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。有一半患者會出現(xiàn)肝臟腫大，右上腹可觸摸到腫大的肝臟。 為啥喝酒會得脂肪肝？ 顧名思義，酒精性脂肪肝便是與飲酒相關(guān)，酒精也在肝內(nèi)代謝，長期的酒精損傷會導(dǎo)致肝臟細胞對脂肪的代謝能力降低，進而導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)的堆積，形成脂肪肝。 長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%~95%有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80~160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5~25倍。 非酒精性脂肪肝又是怎么回事？ 非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，主要可以分為以下幾類： 1.肥胖性脂肪肝：肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30%~50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%~94%。肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失。 2.快速減肥性脂肪肝：禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽（GSH），使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細胞，導(dǎo)致脂肪肝。 3.營養(yǎng)不良性脂肪肝：營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。 4.糖尿病脂肪肝：糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年病人為多。因為成年后患糖尿病人有50%~80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進食脂肪或糖過多有關(guān)。 5.藥物性脂肪肝：某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。 6.妊娠脂肪肝：多在第一胎妊娠34~40周時發(fā)病，在妊娠后期，由于激素異常增多，肝脂肪代謝發(fā)生障礙，引起脂肪在肝細胞及其他組織器官迅速堆積，結(jié)果使肝細胞腫脹并發(fā)生脂肪變性，腎、胰、腦、骨髓也可出現(xiàn)脂肪變性。病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達80%與70%。 7.其他疾病引起的脂肪肝：結(jié)核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎病人若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。 哪些人易得脂肪肝？ 1.肥胖：肥胖程度與脂肪肝及脂肪肝炎的發(fā)生率及其程度均明顯相關(guān)。體重驟減5 kg/月者可動員脂肪組織游離脂肪酸入肝，并刺激胰島素分泌增多，也易發(fā)生脂肪肝及脂肪性肝炎。文獻報道52%~80%肥胖癥患者患有脂肪肝。 2.糖尿病：有資料表明，糖尿者的脂肪肝發(fā)病病率為 21 %~78% (包括 1型和2型糖尿病患者 )而在肥胖伴 2型糖尿病患者中，脂肪肝的發(fā)病比例更高，占 50%~70%，大多為中度以上，并且多數(shù)在肥胖 2型糖尿病的前期或早期就已出現(xiàn)脂肪肝。 3.高脂血癥：近年來, 高血脂癥的發(fā)病率逐年上升，已成為誘發(fā)脂肪的最主要因素，在高血壓高血脂患者中 NAFLD較一般人群明顯增高，即使在非肥胖、 非糖尿病的高血壓高血脂患者中，脂肝的發(fā)生率是年齡、 性別、 體重相匹配人群的 2-3倍。 4.嗜酒：在我國，每日攝入乙醇 40 g連續(xù) 5年以上或連續(xù) 5d每日攝入乙醇大于 80 g即可導(dǎo)致脂肪肝。 5.有服藥史：很多藥物會降低肝臟的代謝能力，比如激素及抗心律失常藥物胺碘酮，會導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)堆積，形成脂肪肝。 瘦子就不得脂肪肝了嗎？ 雖然體重超標(biāo)的人更易得脂肪肝，但并不是瘦子就不會得脂肪肝了，有些人，不胖、不喝酒、沒吃藥、沒有肝炎，而且吃得還非常少、非常清淡，也查出脂肪肝了，這又是為什么呢？ 肝臟不僅合成與分解脂肪，它還是脂肪儲存的「中轉(zhuǎn)站」。肝臟中還會合成脂蛋白，這種蛋白質(zhì)是脂肪從肝內(nèi)向肝外轉(zhuǎn)運的運輸車隊，長期營養(yǎng)不良的人群由于體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，難以合成足夠的脂蛋白。肝臟無法向外轉(zhuǎn)運輸多余的脂肪，這些脂肪就堆積在肝臟本身，導(dǎo)致了脂肪肝。 因此，脂肪肝并不是胖子的專利哦。 脂肪肝應(yīng)如何治療？ 酒精性肝病的治療原則包括： 通過戒酒和抗炎保肝、抗肝纖維化藥物治療，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；營養(yǎng)支持，改善業(yè)已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良；對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥（如食管胃底靜脈曲張出血、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細胞癌）；肝移植主要用于治療終末期肝病和內(nèi)科保守治療無效的重癥酒精性肝炎患者。 其中，戒酒最為重要，并需終身堅持。 非酒精性脂肪性肝病的治療原則： 基礎(chǔ)治療： （1）制定合理的能量攝入以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運動、糾正不良生活方式和行為； （2）避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素； （3）減肥：減重可改善肥胖伴有的胰島素血癥、胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥，并使脂肪肝消退。 藥物治療： （1） 胰島素增敏劑：合并 2 型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內(nèi)臟性肥胖者，可考慮應(yīng)用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物，以期改善胰島素抵抗和控制血糖。 （2） 降血脂藥：有證據(jù)表明對脂肪肝患者使用他汀類降血脂藥物是安全有效的。 肝移植： 主要用于終末期肝病和部分隱源性肝硬化肝功能失代償患者的治療。 在生活中應(yīng)如何避免脂肪肝？ 1.做到合理膳食 一日三餐粗細搭配，常吃粗糧，以保證降低血清膽固醇，保證人體酸堿平衡，并提供人體所需維生素和食物纖維的供應(yīng)。 2.節(jié)制飲食 控制高能量、高脂肪、高熱量的三高食品的進食量，多吃副食，限制主食，戒煙限酒，盡量少吃甜食、炸食及動物內(nèi)臟。 3.適當(dāng)運動 堅持一定量的運動，能加強體內(nèi)脂肪的消耗。 4.慎用藥物 藥物進入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，在選用藥物時應(yīng)慎重，以避免對肝臟進一步損害。 5.調(diào)節(jié)心態(tài) 保持心情開闊，避免因為查出脂肪肝而過度緊張。 6.科學(xué)減肥 管住嘴，邁動腿，選擇科學(xué)的減肥藥物，制定合適的減肥策略。(肝膽相照-肝膽病在線公共服務(wù)平臺www.igandan.com)

原發(fā)性膽汁性肝硬化（原發(fā)性膽汁性膽管炎，PBC）是一種類似高血壓、糖尿病的慢性疾病，雖然需長期服藥治療，但是有效控制對患者的生活并無顯著影響。目前認(rèn)為，早中期PBC患者經(jīng)過熊去氧膽酸（UDCA）治療后，如果達到比較滿意的生化緩解，其生存期與正常人并無顯著差異；而進展期的PBC可能明顯影響患者生存質(zhì)量。這一巨大差異也提示對PBC的早期診斷并及時給予UDCA標(biāo)準(zhǔn)化治療是非常關(guān)鍵的。 早期診斷并給予恰當(dāng)治療，患者可以獲得長期生存。如果等到進展期再進行治療，療效往往不盡如人意。

其實患有乙型肝炎的父親或者母親是完全可以生一個健康的寶寶的。目前認(rèn)為，乙型肝炎為血液傳播性疾病，而非遺傳性疾病，家族聚集現(xiàn)象主要還是因為傳染而不是遺傳，也還沒有通過精子或卵子傳染乙肝的證據(jù)。老百姓誤認(rèn)為的“遺傳”，其實是指在孩子出生以后，由于寶寶對乙肝病毒缺乏免疫力，在與乙肝患者父親接觸的過程中而被感染的。而乙肝媽媽則是通過母嬰垂直傳播途徑，通過胎盤、嬰兒接觸或吞入媽媽的血液、羊水或產(chǎn)后喂養(yǎng)和密切接觸等，將病毒傳染給自己的寶寶。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代研究證明乙型肝炎的父嬰傳播的概率是非常小的，而且可以通過預(yù)防手段防治疾病的傳染；而乙肝媽媽只要選擇合適的懷孕時間，孕期及分娩時采取合理的母嬰阻斷措施，是完全可能孕育一個健康的寶寶的。