動脈粥樣硬化性心血管疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、腦血管病、下肢跛行等，是我國居民致死致殘的主要原因，血脂異常是導致此類疾病的重要危險因素之一。為有效防治心腦血管疾病，除了積極改變不良生活習慣、積極防控高血壓和高血糖之外，還應充分重視對血脂異常的防治。 1. 什么是血脂？ 血脂是血液中膽固醇、三酰甘油和類脂的總稱。在多數醫(yī)院所提供的化驗單中，血脂檢驗項目主要包括膽固醇和三酰甘油兩組參數，其中總膽固醇（TC）又被分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。很多人以為血脂特指三酰甘油，這是不正確的。在上述指標中，LDL-C最為重要，因此化驗血脂時一定要包括此指標。 2. 血脂異常有什么危害？ 無論是膽固醇還是三酰甘油，都是健康人體內所存在的成分，對于維持正常生命活動是必不可少的。但如果TC、LDL-C、三酰甘油過高或HDL-C過低，可對人體健康產生不利的影響，被稱為血脂異常。在上述各項參數中，最需要重視的是LDL-C，該指標越高，發(fā)生心腦血管疾病的危險就越大。此外，三酰甘油嚴重增高（≥5.6 mmol/L）時會增加急性胰腺炎的風險，后者是一種很嚴重的疾病，故也需要及時處理。 3. 什么是動脈粥樣斑塊？ 無論冠心病、心肌梗死，還是腦梗死，其病理生理機制都是動脈粥樣硬化斑塊形成甚至破裂。動脈粥樣硬化斑塊是膽固醇進入了血管內皮下，逐漸聚集增多而形成的。斑塊越大，血管管腔的狹窄與堵塞就越嚴重。如果斑塊突然破裂，會使血管腔在很短時間內迅速閉塞，造成相應區(qū)域組織器官的缺血壞死，導致心肌梗死和腦梗死等嚴重疾病的發(fā)生。 膽固醇是動脈粥樣硬化斑塊的主要成分，沒有膽固醇就沒有粥樣斑塊。為更好的防治心腦血管疾病，減少冠心病、心肌梗死和腦梗死的發(fā)生，就要積極控制膽固醇水平。只要把血液中膽固醇控制在較低的水平，減少形成動脈粥樣硬化斑塊的原料，就可以有效減少心腦血管病的發(fā)生。 4. 什么是HDL-C和LDL-C？ 如果將不同類型的脂蛋白比作卡車，膽固醇則是卡車上拉載的貨物。不同密度的脂蛋白在動脈粥樣斑塊形成過程中所起的作用是不同的。其中低密度脂蛋白負責把膽固醇由肝臟運輸到斑塊內，而高密度脂蛋白的作用相反，負責把斑塊內的膽固醇運輸出來。因而LDL-C又被稱作“壞膽固醇”，HDL-C被稱作“好膽固醇”。LDL-C越高，越容易形成斑塊；HDL-C較高時則可降低形成斑塊的風險。正是因為這個緣故，LDL-C是血脂參數中最重要的指標，降低LDL-C水平是防治動脈粥樣硬化性心腦血管疾病最重要的策略之一。 5. 哪些人需要檢查血脂？ 以下人員需要每年進行血脂檢查：（1）已罹患冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化疾病的患者；（2）高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；（3）有冠心病、腦中風或其他動脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者，家族中有高脂血癥者；（4）有黃色瘤或黃疣的人；（5）45歲以上的男性和絕經后的女性；（6）頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等人；（7）其他健康成年人最好每年檢驗一次，至少每隔3～5年檢查一次血脂。 6. 化驗血脂前需注意哪些事項？ 多種因素可對血脂指標產生影響，因此在檢驗血脂前需注意以下事項：（1）采血前2周內保持相對穩(wěn)定的飲食與運動習慣，采血前數日內不宜大量飲酒；（2）采血前24 h內不宜進行劇烈運動；（3）采血前12 h內不吃任何食物（包括零食和小吃）。采血前晚可以少量飲水（一般不超過500ml），但當日晨起不宜大量飲水（服藥時可少量飲水）；（4）采血前一般無需停用日常服用的治療藥物，但應告知醫(yī)生所用藥物的種類與劑量；（5）采血前至少靜坐休息5 min，采血時一般取坐位；（6）若需自行送檢血標本，應在采血后盡快送往化驗室。送標本途中避免劇烈搖動試管，避免暴露于過冷或過熱的環(huán)境中。 7. 如何對待血脂化驗單中的正常參考值？ 多數醫(yī)院的化驗單均會注明各項血脂指標的正常值范圍，其實所謂的正常參考值并無太大意義。各項血脂參數都在正常值范圍內就是健康的概念是錯誤的。所謂的正常值是相對的。如前所述，膽固醇是形成動脈斑塊的原料，TC和LDL-C越高，就越容易形成斑塊。但不同人的相對安全的膽固醇水平是不同的，如果某人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，其LDL-C只要不超過4.1 mmol/L即可（當然低一些會更好）；若患者已經發(fā)生冠心病，并且合并糖尿病，其LDL-C超過2.1 mmol/L就應治療，最好降到1.8mmol/L以下。因此不應認為血脂化驗單上各項指標均在正常范圍內就不需要治療，是否需要降脂治療要考慮到很多因素，患者不能自行決定用藥與否，需聽從醫(yī)生建議。 8. 如何預防血脂異常？ 雖然血脂異常對心血管系統(tǒng)具有嚴重不利影響，但只要加強預防，就可以顯著降低血脂異常發(fā)生率，進而減少其對心血管系統(tǒng)的危害。大量研究表明，健康的生活方式是預防血脂異常有效且必要的手段。主要包括合理飲食、增加有氧運動（如快步行走或慢跑等）、控制體重、戒煙限酒等。更為重要的是，這些措施不僅有助于防治血脂異常，對于降低血壓與血糖、預防心血管疾病也有重要作用。 人體內的膽固醇主要來自于兩種途徑，即體內合成與飲食攝入。因此，通過合理飲食減少膽固醇攝入可有效降低血液中膽固醇水平。不同食物中膽固醇的含量不同。常見的膽固醇含量較高的食物有肥肉、動物內臟、油炸食品、禽蛋等，不宜進食過多；蔬菜、水果、豆類、全麥食物、禽肉、魚類（特別是海魚）中膽固醇含量較低，建議作為日常飲食的主要成分。通過表1可以粗略評估日常飲食結構是否合理。總分＜3為合格；總分3～5為輕度膳食不良；總分＞6為嚴重膳食不良，需要積極糾正。 規(guī)律而適量的體育運動也是預防血脂異常的有效措施之一。運動強度須因人而異。按科學鍛煉的要求，運動強度指標可應用運動過程中的心率來評估，一般認為運動時心率應保持在（220－年齡）×60%~85%為宜。運動頻度一般要求每周 3~5次，每次持續(xù) 30~60 min。步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等均是值得提倡的運動方式。若在運動過程中出現(xiàn)不適癥狀，應停止運動并視情況決定是否需要處理?；加行哪X血管疾病者尤需注意。 對于肥胖或超重者應積極減輕體重，可有效降低血脂水平。建議將體質指數（BMI，用體重除以身高的平方得出，單位kg/m2）控制在 24 以下。減重的方法是減少總熱量的攝入和增加體育鍛煉，即“少吃多動”。由于多數減肥藥物均可對身體產生一定程度的不良影響，因此不提倡服用市售的減肥藥物控制體重。 雖然少量飲酒可能無害，但是大量飲酒可誘發(fā)并加重血脂異常。因此對于常大量飲酒者應建議其戒酒或嚴格控制飲酒量（每日酒精攝入量不超過25 g——相當于1兩50度白酒）。吸煙也可能對血脂參數產生不利影響，并通過多種其他機制危害心血管健康，有吸煙習慣者應積極戒煙。 只要在日常生活中堅持上述預防措施，就可以顯著降低發(fā)生血脂異常的風險。 9. 血脂異常的非藥物療法有哪些？ 若已發(fā)生血脂異常，無論其嚴重程度如何以及是否需要藥物治療，均應立即啟動非藥物治療。非藥物治療的主要內容包括控制飲食、增加運動、減輕體重、戒煙限酒等。其中飲食控制（包括飲食結構與飲食量）對于糾正血脂異常至關重要。表2所推薦的膳食控制方案可供參考。堅持6~8周多數患者可以收到明顯效果，很多輕癥患者的血脂參數可以恢復正常，從而避免藥物治療。非藥物治療措施應長期堅持，即便血脂達到理想水平后也不應停止，否則血脂參數會再次升高。在達到滿意療效后，在醫(yī)生指導下定期監(jiān)測血脂指標。在生活方式干預的第1年，每4～6個月應隨診1次，以后每6～12個月隨診1次。對于加用藥物治療的患者，更應經常隨訪。高齡患者或體質虛弱者可適當放寬對非藥物治療的要求。 10. 血脂異常的藥物治療 若血脂異常患者經過數周非藥物療法治療后血脂仍不能滿意控制，則需要進行藥物治療。另有一些患者（例如合并冠心病或糖尿病者）一經確診可能就需要開始藥物治療。是否需要應用降脂藥物以及用藥的種類和劑量均要服從醫(yī)生決定，患者本人不應自行決定或更改治療方案。 目前我國臨床常用的降脂藥物主要有他汀類（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他?。?、貝特類（如非諾貝特、苯扎貝特等）、煙酸類（如煙酸緩釋劑）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。我國自行研發(fā)的中成藥血脂康的主要活性成分是洛伐他汀，故也可歸為他汀類。不同種類藥物的臨床作用特點、對血脂參數的影響以及對預后的作用有所不同，其適應證也不盡相同。在上述各類藥物中，他汀類藥物的臨床應用最為廣泛。此類藥物不僅可以顯著降低TC與LDL-C水平，還可中度降低三酰甘油水平，更為重要的是他汀類藥物可以有效減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生以及心肌梗死與腦梗死等嚴重心腦血管疾病的發(fā)生率，因而是最重要的一類降脂藥物。 貝特類和煙酸類藥物主要特點是明顯降低三酰甘油并升高HDL-C。然而現(xiàn)有研究顯示，貝特類和煙酸類雖然對血脂參數具有有益的改善作用，但可能不會顯著減少心腦血管事件的發(fā)生，故其臨床地位低于他汀類。 膽固醇吸收抑制劑依折麥布是一種新藥，目前來看前景良好，但仍需更多臨床研究論證。 有研究顯示，每日通過食物攝入1.5~2.4g植物甾醇，等同于2.5~4.0 g的植物甾醇酯，連續(xù)2~3周可降低血液LDL-C水平7%~10%，或以同樣方式食用2.5~3.0 d的植物甾醇（等同于4.2~5.0 g植物甾醇酯），可降低LDL-C水平達到10%到12.5%。 不同患者理想的血脂水平是不同的（表3）。對于沒有合并冠心病、糖尿病、卒中、外周血管疾病以及高血壓的患者，將LDL-C降低至

腦卒中，又稱為中風，包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等疾病，是臨床常見的腦血管疾病。 其中，腦梗死近年來呈年輕化趨勢。酗酒、吸煙、熬夜、不愛運動、高油高脂高糖飲食等不健康的生活習慣都是常見的致病原因。 因此，糾正不健康的生活方式，以及積極查找原發(fā)病并治療，是年輕人遠離腦卒中的關鍵！ 腦卒中急救，一定記好“三字訣” 1.識癥狀 當出現(xiàn)頭暈頭痛等狀況時，就要警惕自己是否有腦卒中的可能?？珊唵芜M行一些判斷： 語言測試，復述一個短語或一句話，看是否說得清楚； 微笑測試，請患者露牙微笑，看微笑時面部表情是否正常； 舉手測試，閉眼，雙手平舉10秒，看是否有一側手臂難以支撐。 同時也可參照是否出現(xiàn)吞咽困難，四肢麻木等癥狀，一旦出現(xiàn)其中的一個或多個癥狀，家人請盡快將其送往醫(yī)院。 2.打急救 一旦發(fā)現(xiàn)中風的征兆，首先不要驚慌，撥打120或999，請專業(yè)人士護送患者前往醫(yī)院。 在等待急救車到來期間，家屬要解開患者衣領，保持其口腔清潔，有假牙者應取出。 如果出現(xiàn)昏迷，要將患者置于側臥位，切忌搖晃，運輸途中避免頭部的晃動和磕碰。 3.搶時間 一定要把握黃金4.5小時。在發(fā)現(xiàn)腦卒中后，盡快進行溶栓是保證預后恢復的最佳途徑，且越快做溶栓，康復的效果就越好，死亡率就越低。 在發(fā)生腦卒中4.5~6小時內都是溶栓的有效時間窗，但如果能在發(fā)生腦卒中3小時內就接受溶栓手術，超過50%的患者會康復或部分康復。若溶栓無效，還可實行動脈取栓。 預防腦中風，8個小竅門送給您！ 1.醒來養(yǎng)神3分鐘 臨床發(fā)現(xiàn)，不少腦梗是在夜間或清晨從睡眠中醒來一剎那發(fā)生的。特別是從臥位變?yōu)樽粫r，更容易出現(xiàn)危險。因此，醒來后，養(yǎng)神三分鐘，再起床，給血管充足的適應時間。 2.鍛煉右腦 人的大腦中，右半腦血管少，且相對脆弱。在相同因素刺激下，右半腦更容易發(fā)生腦出血。所以經常使用左手，多聽純音樂，從而良性刺激右腦。 3.平衡情緒 情緒激動、感情大起大落，容易讓血壓升高、內分泌紊亂，導致腦卒中。所以，一顆平常心最寶貴。 4.慎用藥物 不少藥物可能會改變血壓正常的緊張度和血液的流動狀況，導致藥物性腦卒中的發(fā)生。人們在使用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、利尿藥前必須遵醫(yī)囑。 5.少熬夜 雖然0點以后才算深夜，但從內分泌角度來說，23點后睡覺就算熬夜。由于人體自我修復活動大都在凌晨3點以前進行，因此23點~3點這段時間的睡眠質量尤為關鍵。長期熬夜給身體帶來的危害遠不止中風這一點。 6.吃土豆 含鉀的食物，能穩(wěn)定情緒，保護腦血管免于破裂。土豆、香蕉、桃、杏等水果鉀含量都較為豐富。 7.多吃含鎂的食物 鎂可以有效抵抗某種礦物質鈣，防止細胞膜上的鈣流入細胞內，維持腦細胞內礦物質的平衡，起到保護大腦的作用。豆類、玉米、蘋果、海帶以及多種綠色蔬菜都含有豐富的鎂。 8.多喝綠茶 導致腦卒中的病理因素之一就是體內產生了人有害的活性酶。它的克星是具有抗氧化性能的物質，如維生素E等。但是產期服用維生素E也會產生一定的弊端，多喝綠茶可以有效替代。 熬夜除了短命，也沒什么特別的壞處！ 請糾正不健康的生活方式， 多學一些預防知識！ 覺得文章有意義的話， 也記得轉給身邊朋友們看看吧~

在西方國家，不安腿綜合征（RLS/WED）是一種常見的感覺運動疾病，發(fā)生率高達5.5%～11.6%。主要表現(xiàn)為雙下肢的不適感，癥狀在休息或靜止時開始或加重，活動時減輕，并且呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性，在夜間會加重。 通常認為不安腿綜合征是一種需要長期治療的慢性病。目前，一線治療藥物是多巴胺受體激動劑。普拉克索、羅匹尼羅、羅替戈汀也是常用處方藥。α2-δ鈣通道激動劑，例如加巴噴丁、加巴噴丁酯、普瑞巴林，已經逐漸成為新的選擇。另外還有阿片類藥物，但是由于其副作用及可能存在濫用風險，因此并不作為推薦藥物。 盡管目前治療方法已經有所改進，但是不安腿綜合征患者癥狀仍然會反復出現(xiàn)或加重。Current Treatment Options in Neurology雜志發(fā)表了一篇文章，回顧了目前治療不安腿綜合征的藥物性和非藥物性選擇，并重點關注了難治性不安腿綜合征的應對策略，一起來看下吧。 藥物治療 1.多巴胺受體激動劑 特點：一線治療藥物，可緩解70%患者的癥狀，但長期使用會降低療效。 常見并發(fā)癥是癥狀加重。劑量增加會導致癥狀惡化，甚至比治療前更嚴重。癥狀加重在使用左旋多巴或者短效多巴胺受體激動劑的患者中更為常見，但是所有的多巴胺受體激動劑都會引起不同程度的癥狀加重。通常使用最低有效劑量來避免并發(fā)癥。若不成功，則換用其它類型多巴胺受體激動劑。 失眠及沖動控制障礙（ICD）也是常見副作用。沖動控制障礙包括非理性賭博、性欲增強、強迫性購物等。 常用類型： （1）普拉克索（Pramipexole） 特點：最常用口服藥物；2 h達最高濃度，半衰期8~12 h。 （2）羅匹尼羅（Ropinirole） 特點：比普拉克索起效更快，1 h可達最高濃度，半衰期6 h。 選擇：普拉克索及羅匹尼羅均有療效，根據藥物耐受性決定。 （3）羅替戈?。≧otigotine） 特點：可全天提供穩(wěn)定的血藥濃度，尤其對白天發(fā)病或其余口服藥物治療失敗的患者有效。 以上三種藥物在使用6個月以內確定有效（A級證據）。 （4）左旋多巴（Levodopa） 特點：當癥狀加劇時用于急救，副作用較常見（60%~80%患者出現(xiàn)癥狀加重）。 使用左旋多巴在1~5年內有效（A級證據）。 （5）阿撲嗎啡（apomorphine） 特點：D1/D2受體激動劑，在部分患者中起效。1 mg QN皮下注射控制夜間癥狀。 （6）培高利特（pergolide）、卡麥角林（pergolide） 特點：副作用明顯，包括心臟瓣膜纖維化增厚和肺纖維化。除非明確利大于弊方可使用。 2.α2-δ鈣通道激動劑 特點：在許多國家，雖然用于治療不安腿綜合征，但并沒有得到臨床試驗的認可。這些藥物的優(yōu)勢在于不會導致癥狀加重或者沖動調節(jié)障礙。 若單用低劑量多巴胺受體激動劑或α2-δ鈣通道激動劑時，患者癥狀無法控制，則可聯(lián)合用藥。α2-δ鈣通道激動劑的可能副作用包括頭暈、用藥初期步態(tài)不穩(wěn)及長期用藥體重增長。 常用種類有加巴噴?。╣abapentin）、加巴噴丁酯（gabapentin enacarbil）、普瑞巴林（pregabalin）。普瑞巴林被確定在1年內對治療不安腿綜合征有效（A級證據）。加巴噴丁酯則在1~5年內有效（B級證據）。 3.阿片類藥物 特點：適用于伴有疼痛癥狀的患者，但由于存在濫用的風險，不作為首選藥物。逐漸減少或停用長期使用的阿片類藥物可能會加重癥狀，此時，可短期使用多巴胺受體激動劑治療。 長期使用阿片類藥物的副反應包括過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、便秘、內分泌失調、心血管功能變化以及藥物耐受和依賴。 常用種類：羥考酮（oxycodone）、丙氧酚（propoxyphene）、曲馬多（tramadol）、可待因（codeine）。 當多巴胺受體激動劑失效時，可以使用羥考酮-納洛酮緩釋片緩解癥狀。在美國，低劑量的美沙酮被用于長期治療，但可能引起睪酮減少，導致性欲降低、抑郁或夜間盜汗。 與其它藥物相比，使用曲馬多、美沙酮或嗎啡來治療不安腿綜合征的證據并不充分，但在難治性不安腿綜合征患者中，長期使用美沙酮這樣高效能的阿片類藥物被認為是有效的（C級證據）。 4.其它 （1）鐵劑 特點：研究表明補鐵可以改善鐵蛋白含量正?；蛘叩拖禄颊叩陌Y狀。由于口服鐵劑吸收較差，靜注鐵離子成為可能的治療方式。但在長期治療中，靜脈鐵劑仍被認為證據不足，在血清鐵蛋白含量低于75μg/mL時，首先推薦使用口服鐵劑。 （2）鎮(zhèn)靜劑 特點：苯二氮卓類藥物作用于GABA受體，研究表明可減少患者夜間覺醒次數，改善睡眠。通常睡前口服，用于難治性不安腿綜合征的輔助治療。 （3）抗癲癇藥 特點：療效有限，只在少數研究中報導。 常用類型：拉莫三嗪（lamotrigine）、卡馬西平（carbamazepine）、左乙拉西坦（levetiracetam）、丙戊酸（valproate）。 非藥物治療 主要包括：鍛煉（有氧運動）、經顱重復磁刺激（TMS）、經顱直流電刺激、經皮脊髓直流電刺激。定期運動可減少多巴胺受體激動劑用量。 經顱重復磁刺激可以調節(jié)皮層興奮性，經顱直流電刺激能夠刺激感覺運動區(qū)，經皮脊髓直流電刺激則可以調節(jié)脊髓活動。這些新式的治療方式盡管有部分證據支持，但仍然需要更多的多中心研究證實其治療難治性不安腿綜合征的有效性。 雖然有以上多種選擇，但是目前沒有指南明確指出哪一種是最佳方案。需要進行嚴格設計的隨機試驗來明確治療效果，相信在不久的將來可以提供更為確切有效的治療方式。