概況和背景2010年全國迎來第4次人口出生高峰，預(yù)計新生兒數(shù)量達到1300萬/年；新一代父母對孩子的生長發(fā)育健康呈現(xiàn)出前所未有的關(guān)注。2007年調(diào)查顯示： 2～3歲幼兒鈣攝入量達到適宜水平的僅有3.7%～5.1%。 鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，基本上所有的生命過程均需要鈣的參與。人體不能自身合成鈣，必須從外界攝取。各種因素使鈣攝入長期不足時，會產(chǎn)生各種癥狀，會影響到嬰幼兒的正常生長發(fā)育。鈣缺乏在尚未被發(fā)現(xiàn)前，就可能已經(jīng)對其生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，并為成年期的某些慢性代謝性疾病埋下隱患。 絕大多數(shù)嬰幼兒家長都會出于預(yù)防保健的目的，為0-3歲嬰幼兒補充鈣劑。但由于家長關(guān)于兒童的喂養(yǎng)和營養(yǎng)知識缺乏，導(dǎo)致嬰幼兒家長在嬰幼兒補鈣過程中存在諸多誤區(qū)。如，憑測定血液中鈣濃度來判斷鈣缺乏，補鈣過程中不了解不同年齡段的嬰幼兒攝入量，不清楚如何選擇適宜的鈣補充劑和不同鈣劑成分及含鈣量，不知道該何時服用和服用多長時間等，甚至個別家長過度擔(dān)憂，對于該補鈣的嬰幼兒不敢補充，以致影響嬰幼兒正常生長發(fā)育。 兒童保健工作者肩負(fù)著指導(dǎo)嬰幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)的重任，為幫助兒童保健工作者更新和掌握有關(guān)合理補鈣的知識，中國醫(yī)師協(xié)會特邀請國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，就?dāng)前我國0-3歲嬰幼兒科學(xué)補鈣進行討論并達成本共識，希望通過廣泛的健康教育指導(dǎo)家長給0-3歲嬰幼兒科學(xué)補鈣，并避免過量補充。 注： 1、RNI是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況中絕大多數(shù)（97-98%）個體需要量的攝入水平，是健康個體膳食營養(yǎng)攝入量的目標(biāo)值。 2、膳食鈣的推薦攝入量包含飲食攝取的鈣和其他方式補充的鈣。 3、UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高值，這個量對一般人群中的幾乎所有個體似不至于損害健康。嬰兒（0-12月齡）鈣攝入耐量上限還不確定。 我國0-3歲嬰幼兒實際鈣攝入狀況0-6個月母乳/嬰兒配方奶是主要膳食鈣來源，母乳含鈣量約為30mg/100ml，配方奶含鈣量依生產(chǎn)廠商不同而有所差別，但基本范圍為45-60mg/100ml不等（母乳中鈣的生物利用度（58%）大于嬰兒配方奶（38%），因此嬰兒配方奶中的鈣濃度按母乳進行了相應(yīng)的添加），可根據(jù)每日飲奶量計算鈣攝入量。計算公式：攝入鈣量/日=奶制品鈣含量（mg/ml）×奶制品攝入量（ml/d），每日飲奶量達到600ml以上者能基本滿足鈣的需要。 7-12個月奶類（母乳或嬰兒配方奶）和輔食是膳食主要構(gòu)成，奶類仍是膳食鈣的主要來源，應(yīng)繼續(xù)根據(jù)每日攝入奶量計算實際鈣攝入情況。達到600ml以上者能基本滿足鈣的需要。 1-2歲奶類及其制品仍是膳食鈣的主要來源，每日飲奶量達到400ml，再加上其他食物提供的鈣，可滿足每日鈣需要。 2-3歲2007年中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所的全國調(diào)查顯示，2-3歲幼兒膳食鈣攝入嚴(yán)重不足。合計男童攝入量達到達到適宜攝入量的僅為3.7%，女童為5.1%。 鈣實際攝入狀況普遍不足的原因1、膳食結(jié)構(gòu)中國居民膳食鈣的食物來源不盡合理，主要來源于植物性食物，而富含鈣的食物攝入量較低，我國居民中牛奶的消費率較低，每人每日平均消費量僅為27g。奶類只提供了4%的鈣。 2、胎兒期儲鈣不足母親妊娠期鈣和（或）維生素D攝入不足，早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足，造成嬰兒出生早期鈣缺乏。 3、出生后喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足及母親攝鈣量不足，導(dǎo)致乳汁含鈣量低[6]。斷母乳后未用配方奶或其他奶制品替代。添加輔食后，膳食中缺乏足量奶類等高鈣食物或果汁、碳酸飲料等擠占奶類攝入而影響鈣攝入。 鈣缺乏的診斷鈣缺乏的診斷可依據(jù)高危因素、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及骨礦物質(zhì)檢測結(jié)果等綜合判斷。 高危因素長期膳食鈣攝入不足，以及維生素D攝入不足導(dǎo)致致腸道吸收不良，是導(dǎo)致鈣缺乏的主要原因。 嬰兒期是一生中骨鈣沉積比例相對最高的時期，2歲以下嬰幼兒，因生長快速，骨量迅速增加，對鈣的需要量相對較高，是鈣缺乏的高危人群。 患腹瀉、胃腸道疾病時，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏。 維生素D不足或缺乏，以及肝臟、腎臟疾病而影響維生素D活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。 臨床表現(xiàn)嬰幼兒鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀與體征。有患兒表現(xiàn)為多汗、煩躁、易激惹、枕禿、出牙延遲、囟門晚閉以及睡眠不安、生長痛、關(guān)節(jié)痛、心悸、失眠等非特異癥狀。嚴(yán)重鈣缺乏導(dǎo)致骨礦化障礙，出現(xiàn)骨骼的改變?nèi)纾弘u胸、手腳鐲征等臨床表現(xiàn)。新生兒期可因暫時性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導(dǎo)致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐，喉痙攣，甚至全身性驚厥。 檢查0-3歲嬰幼兒補鈣途徑膳食除牛奶外，其他食物同樣可提供鈣質(zhì)，下表是常見食物提供300mg鈣需要的量。 *依據(jù)《中國食物成分表2002》計算；其他常見食物提供300mg鈣一般需要1.5kg以上的原食物。 *在含鈣豐富的食物中，只有鮮奶和酸奶為液態(tài)食物，比較容易達到消費量。 鈣劑補充當(dāng)膳食鈣攝入不足或存在其他鈣缺乏高危因素時，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行科學(xué)的鈣劑補充。這是保證攝入足量鈣的有效途徑。嬰幼兒補鈣主要選擇口服鈣劑，常見的鈣劑有：碳酸鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、磷酸氫鈣。下面分述各種鈣劑類型的特點。 為便于快速了解常見嬰幼兒鈣，特將主要鈣補充劑比較如下嬰幼兒選擇鈣劑的原則目前市場上的鈣制劑品種繁多，如何合理選擇鈣制劑，尤其是給嬰幼兒選擇合適的鈣劑，是人們比較關(guān)注的一個問題。下面是選擇鈣劑的原則。 鈣源安全動物骨骼、牡蠣、貝殼等由于受到環(huán)境的污染，易含有鉛、砷、鎘等有害重金屬，長期服用以動物骨骼、牡蠣、貝殼為原料的鈣劑，安全性較低，而從礦石中加工提純的精制碳酸鈣安全性較高 。輔料添加少的鈣劑安全性高，建議給嬰幼兒挑選不含香精、色素、防腐劑等成分的鈣。 鈣含量充足選擇鈣元素含量高的鈣劑可減少購買鈣劑的經(jīng)濟成本，還能減少服用次數(shù)，便于喂養(yǎng)。 天然食品口味口感與鈣劑原料成分、輔料品種組成等都有關(guān)系。嬰兒的味蕾正處在快速發(fā)育期，越接近天然食品味道的鈣劑越有助于嬰兒的味蕾的發(fā)育。鈣劑太甜會引起嬰兒偏好甜味食品和飲料，這容易導(dǎo)致齲齒和肥胖，過重的味覺刺激還會導(dǎo)致味蕾反應(yīng)遲鈍，嬰兒因而會變得挑食偏食，不利于成年后的健康。母乳或牛乳是嬰幼兒的主要食物，奶味是最適合她們的味道。因此，給嬰幼兒選鈣劑，首選無味或淡奶味的制劑。有的鈣劑比如活性鈣的主要成分是氧化鈣、氫氧化鈣和少量碳酸鈣，盡管含鈣高，但是pH>12，口感差，不適宜嬰幼兒服用。 方便沖調(diào)嬰幼兒胃容量小，服藥困難，應(yīng)選擇用少量水即可方便沖調(diào)的鈣劑，如果沖調(diào)需要大量的水，不僅給服用造成困難，還可能會增加嬰幼兒的胃腸負(fù)擔(dān)，影響正常喂養(yǎng)。 嬰幼兒補鈣方法補充劑量鈣補充劑量以補足食物攝入不足部分為宜.預(yù)防性補充的原則是:缺多少，補多少。補充膳食鈣不足的人群，可參考下表進行預(yù)防性補充，如己經(jīng)出現(xiàn)缺鈣癥狀， 需要治療時應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢。 備注 1、中國營養(yǎng)學(xué)會推薦:乳時鈣攝入量為1200mg/d，母親攝入鈣量低也會影響母乳含鈣量，上海市母乳的電解質(zhì)和礦物質(zhì)含量測定顯示，鈣含量平均為28.3mg/100g，低于國外報道的33 mg/100g。 2、對于特殊人群，如早產(chǎn)兒、雙胎/多胎嬰兒、低出生體重兒、服用糖皮質(zhì)激素的嬰幼兒、慢性腎功能不全患兒需額外補充鈣劑，補充鈣劑的量約為各年齡段膳食鈣推薦攝入量1/3-1/2，鈣劑UL值2000mg/天，攝入量超過此值，發(fā)生毒副作用的危險性會增加，過量鈣攝入干擾鋅，鐵吸收造成鋅和鐵的缺乏，服用鈣劑還可能致便秘等不良反應(yīng)發(fā)生， 可通過首次少劑量，逐步增加的方式使機體適應(yīng)。 鈣劑服用注意事項鈣劑不應(yīng)與牛奶同時服用，如果補鈣劑量較多時，應(yīng)與鐵、鋅分開服用，在服用鈣劑的同時，不應(yīng)飲用碳酸飲料及泡騰飲料，它們會影響鈣的吸收和利用，在飯后1~1.5小時服用鈣劑最好，睡前也可服1，可減少夜間骨鈣的丟失，若每日只能服用1次，最好每晚臨睡前服用。 維生素D促進鈣的吸收和利用維生素D可有效促進鈣吸收，維生素D還能提高骨骼利用和儲存鈣質(zhì)的能力，減少鈣從尿中的排泄。陽光照射可使皮膚合成維生素D。補充鈣劑的同時應(yīng)考慮補充攝入不足的維生素D，才能保證鈣被機體正常的吸收和利用。維生素D補充劑量及方法應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢。 妨礙鈣吸收的因素妨礙鈣吸收的飲食因素有酒精、咖啡因、草酸、植酸等，高鹽膳食增加鈣丟失。蛋白質(zhì)攝入對鈣代謝平衡的利弊尚有爭議，高蛋白膳食增加屎鈣排出， 但同時又促進腸道鈣吸收。

在育兒過程中，你是否經(jīng)歷過這樣的情況：孩子明明到了會說話的年紀(jì)，卻遲遲未開口。 去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴你要和孩子多交流。 于是，你回家后開始一遍又一遍地嘗試—— 孩子要玩具前，你告訴TA“要叫媽媽，只要叫了媽媽就給玩具”。 孩子要吃飯，你指著碗問孩子“這個是什么呀？碗是什么顏色的呀？有幾個碗呀……” 總之，你費時費力地問了2周，但大多時候都是你在自問自答，孩子完全沒睬你。 是不是很奇怪？明明和孩子多交流了，但TA還是不會說！到底要怎么辦？ 這個真是和孩子多交流了嗎？你是不是走進了早教的誤區(qū)？針對兒童早期預(yù)言的發(fā)育到底應(yīng)該做什么？ 帶著這些問題，讓我們一起來認(rèn)識“兒童早期語言促進和干預(yù)中的誤區(qū)” 一、你，真的，和孩子多交流了嗎？正如開頭提到的那樣，醫(yī)生告訴你要與孩子多交流，于是你一回家立馬著手開始和孩子交流。那么問題就來，我們成年人理解的交流就是你一句我一句，有來有往，但跟孩子的交流也是這樣嗎？ 你指著孩子的小熊問孩子“寶寶，這個是什么呀？”，你期待著孩子回答你“熊熊”?？上屡c愿違，孩子看了你一眼，對你嫣然一笑就是不回答你。 然而你單純地認(rèn)為孩子可能不愿意聊那個熊，所以你換了一個問題繼續(xù)提問。就這樣十幾個回合下來，每次都是你單方面進攻，而你家孩子對你不屑一顧。TA 真的對你不屑一顧嗎？ 其實并不是。朋友，你還記得你是為什么帶你孩子去看醫(yī)生的嗎？是因為TA不會說?。? 就好比，你在人民廣場聽到一個老外問你，地鐵在哪里？做為一個啞巴英語十級選手，你聽明白了，但你就是不會告訴他，著急卻又只能眼睜睜地和老外四目相對。有沒有？ 你的孩子現(xiàn)在遇見的情況就和你遇見老外一樣，TA想回答你，但TA不會說??！ 你說你以提問的方式做為交流手段有沒有幫到你的孩子？沒有，完全沒有。你所謂的交流和平時電視里的單口相聲有什么區(qū)別？ 所以到底應(yīng)該怎么做，才能稱為交流？ 二、什么才是對孩子有利的交流？很多家長都在嘗試和孩子交流的過程中敗北，就開始找早教機構(gòu)或是康復(fù)中心，其實這是完全沒有必要的。“只要找到方法，交流完全可以在家做。” 1、增加兒童的發(fā)起看到這條，你一定很疑問：我的孩子不會說，TA 怎么發(fā)起對話??？ 不會說沒有關(guān)系啊。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你的孩子有意向拿個什么東西時，不管你是拉也好，用手指這個東西也好，這個都叫發(fā)起交流。要讓孩子多發(fā)起交流意向，而不是你單方面一直提問。 2、翻譯孩子/家長的聲音、動作和手勢在兒童發(fā)起交流后，你知道TA 說不出來，所以你就要幫TA 說。 比如孩子要喝果汁，你就幫TA 說“果汁”； TA 指襪子，你就幫TA 說“襪子”。 你在幫TA說、幫TA翻譯的這個過程，恰巧就是在教TA 的過程。反復(fù)幾次，孩子就知道：哦，這個是果汁！那個是襪子！ 3、增加對話的回合上面那個方法適合完全不會說的孩子，而對于會說一些單詞的孩子，比如孩子會說“媽媽，奶奶?！比绻愕暮⒆蝇F(xiàn)在1歲到1歲半左右，TA那么說，你完全可以把牛奶給TA了。 但對于一個不斷長大且正常發(fā)育的孩子，你不能就滿足于此，你完全可以加快TA學(xué)說話的進度。此時，我們可以增加對話的回合。 打個比方，你孩子說“媽媽，奶奶。” 你就要說“哦，媽媽拿奶奶”或是“寶貝喝奶奶?！?這個過程中，你要做的就是擴展，多給孩子回應(yīng)的機會。 甚至你可以提問“寶寶，為什么要喝奶奶？”看孩子會不會給你回應(yīng)，如果TA不能回應(yīng)，你要幫TA回應(yīng)。這樣一來一回還增加了孩子詞匯量的儲備。 4、家長豐富的詞匯和句型國外一項研究發(fā)現(xiàn)，在兒童18個月齡以前，你不停地在孩子面前和TA說話，這對孩子學(xué)說話是有很好的作用的。但是18月以后，你光說就沒有多大作用了，你還需要擁有豐富的詞匯量和句型。 你不能只停留在一些詞匯上，因為孩子1.5~2歲的孩子在說話過程中就需要有句型的出現(xiàn)，光聽單一詞匯，不能滿足孩子說出句型所應(yīng)有的詞匯量。就好比你只會一個hello，這不足以支撐你給老外指怎么去地鐵站。 圖注：3歲前詞匯發(fā)展的差異 上圖是一個美國著名的實驗，研究人員找了三個階層的家庭了解孩子在不同年齡階段的詞匯量差異。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在16個月之前所有孩子語言詞匯量幾乎是一樣的，但到3歲的時候孩子詞匯量的差異就非常大了，最多和最少的孩子之間差了近1000多個詞匯。 有家長就會問了，這個是不是家長學(xué)歷影響下一代的原因?。科鋵嵅⑷?。這個實驗結(jié)果顯示，孩子詞匯量的多少和父母學(xué)歷并沒有關(guān)系，但和交流的多少密切相關(guān)。平時交流得越多，孩子越會說。 所以在3歲以前我們一定要和孩子多交流、多說、說在點上，這樣可以很好地豐富孩子的詞匯量。 三、這些事情就不要做了！隨著時代的發(fā)展，越來越多家長怕只有交流不夠，選擇了視頻教學(xué)，給孩子看兒歌視頻或有趣的教育視頻，認(rèn)為這樣做可以很好地幫助孩子學(xué)習(xí)語言。這真的有效嗎？ 有研究顯示，如果你選擇用視頻教學(xué)，對8~16個月的孩子，TA的詞匯量比不使用視頻教學(xué)的孩子更少；而對于17~24個月的孩子，使用視頻教學(xué)和不用視頻教學(xué)的孩子之間的詞匯量沒有差異。 也就是說你每天放給孩子看的東西一點用也沒有。 其實沒有用也就算了，最多就是浪費點電費，可它居然還有害！研究顯示，6月齡時的屏幕暴露越多。2歲時認(rèn)知發(fā)育水平（Bayley-I）及語言得分（PLS4）越低。 看到這里，家長是不是又慌了？別慌，不看了就好。但落下的交流課還是要補上的，家長需要花更多的時間和孩子面對面交流。 除了看視頻，很多家長發(fā)現(xiàn)孩子不愿意說話以后還有一招，就是帶孩子出去玩。 但問他們玩的怎么樣？他們說孩子很開心啊。那么交流了嗎？沒有交流，就是單純玩了。 所以有時候并不一定需要帶出去，在家里多交流才是有效的語言學(xué)習(xí)過程。 在家里先把基礎(chǔ)打好，然后再帶出去，增加不同的體驗，孩子有了學(xué)習(xí)意識，才能了解什么是滑梯、秋千、小狗、小貓、小蜜蜂。 四、我們應(yīng)該做什么？對于寶寶學(xué)說話其實在不同的年齡階段應(yīng)該有不同的方法。 ■ 針對1歲以下的寶寶，應(yīng)該讓TA學(xué)會聽，在日常生活中需要的詞匯，你要不停地告訴TA，你和別人交流時，TA也可以在旁邊旁聽。 ■ 而到了1~2歲，就要開始學(xué)說話了，TA能說你就讓TA說，TA不會說你就幫TA說。 1~2歲兒童最初表達的50詞人物：爸爸、媽媽、奶奶、爺爺、姐姐、寶寶、阿婆、弟弟、妹妹、哥哥、阿姨、叔叔、舅舅 物品：花、蛋、蝦、球、飯、糖、鞋、襪、腳、手、嘴、鼻、頭、車、耳朵、眼睛、電話、帽子、燈、菜、肉、餅 動物：狗、雞、貓、 鴨、鳥、馬 動詞：吃、拿、不要、要、謝謝 像聲詞：鳴鳴、汪汪、咦 ■ 等孩子到了2~3歲，我們就可以使用繪本來豐富TA的詞匯量。 近年來，語言問題發(fā)生率高，成為2~3歲兒童最常見的發(fā)育性問題之一，發(fā)生率約18%~28%。如果孩子在2歲時語言發(fā)育落后，在適當(dāng)?shù)馗深A(yù)后，3~4歲時約50％兒童還是可以使語言發(fā)育達到正常范疇。 但也有相當(dāng)比例的兒童難以擺脫語言的困擾，導(dǎo)致認(rèn)知、讀寫能力、行為和精神問題的風(fēng)險升高。 我國在語言干預(yù)這方面的的專業(yè)力量尚較薄弱，所以不止是尋找專業(yè)的機構(gòu)干預(yù)，在家進行正確的引導(dǎo)也是很有必要的，不能偷懶！