1）先天性半椎體手術(shù)治療的原則：在掌握畸形進(jìn)展的證據(jù)以后方可進(jìn)行手術(shù)治療。 2）3歲之前盡量采取非手術(shù)的拖延策略（石膏，支具，觀察，Halo牽引）。 3）在掌握畸形進(jìn)展的證據(jù)以后，早期手術(shù)的最佳時(shí)間是3-5歲。 4）如能合理使用拖延策略將畸形拖延至（平均）10歲以后，脊柱第二個(gè)生長(zhǎng)高峰期來(lái)臨之際（TRC Closing, Risser0-1, 女孩月經(jīng)初潮來(lái)臨）對(duì)半椎體所造成的整體畸形進(jìn)行矯正固定融合。 5）固定范圍：早期手術(shù)（3-5歲）可行短節(jié)段固定和融合術(shù)，但療效應(yīng)隨訪至18歲骨骼發(fā)育完全成熟期。10歲以后應(yīng)對(duì)半椎體所造成的整體畸形進(jìn)行矯正固定融合術(shù)。

門(mén)診經(jīng)常遇到家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆幼呗纷藙?shì)難看前來(lái)就診，說(shuō)小孩走路時(shí)雙腳像一個(gè)“內(nèi)八字”，正常人走路都是腳尖朝前，而內(nèi)八字行走一個(gè)明顯的特點(diǎn)就是走路時(shí)雙足腳尖朝向內(nèi)側(cè)，形似中文八因此而得名。這時(shí)候家長(zhǎng)往往會(huì)擔(dān)心自己的小孩以后走路會(huì)不會(huì)一直都是這樣，將來(lái)會(huì)非常難看。 “內(nèi)八字”外觀 然而，大部分家長(zhǎng)的擔(dān)心都是多余的。最常見(jiàn)引起孩子走路內(nèi)八字的原因?yàn)轷殴莾?nèi)收、脛骨內(nèi)旋 、股骨前傾，這些原因所導(dǎo)致的內(nèi)八字步態(tài)絕大多數(shù)都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)是可以自行矯正的，不需要特殊的干預(yù)。 （1）跖骨內(nèi)收：在孩子出生至1歲之前比較明顯，四個(gè)腳趾向大拇趾一側(cè)彎曲，但腳后跟沒(méi)有彎曲，90%的孩子可以一年以內(nèi)自行矯正，穿矯形鞋意義不大，家長(zhǎng)平時(shí)可予以手法矯正，簡(jiǎn)單有效，若感覺(jué)手法矯正困難，可以到專業(yè)的小兒骨科就診行石膏矯形同樣有效，無(wú)需手術(shù)治療。 跖骨內(nèi)收外觀 （2）脛骨內(nèi)旋：一般見(jiàn)于1歲至2歲，行走時(shí)內(nèi)八字步態(tài)非常明顯，行走時(shí)雙腳尖向內(nèi)，雙側(cè)膝蓋骨輕微朝向外側(cè)。對(duì)于年齡在1歲左右的孩子，絕大部分可以在5歲之前可以自行糾正，然而對(duì)于2歲左右還存在脛骨內(nèi)旋的孩子自行矯正可能性小，往往需要手術(shù)治療才能獲得滿意的效果。 脛骨內(nèi)旋外觀 （3）股骨前傾：最常見(jiàn)于大于5歲的孩子，女孩子多見(jiàn)，并且常常有類似“W”形坐姿的習(xí)慣。行走時(shí)整個(gè)下肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，雙側(cè)膝蓋骨朝向內(nèi)側(cè)，大部分孩子可以在8歲之前自行矯正，需要及時(shí)糾正孩子“W”形坐姿的習(xí)慣。目前研究表明穿矯形鞋、佩戴支具等非手術(shù)治療是沒(méi)有意義的，現(xiàn)在國(guó)外提倡摒棄這種錯(cuò)誤的治療理念。 “W”形坐姿 A、B：股骨前傾下肢正面、后面外觀 （4）病理性內(nèi)八字步態(tài)：目前研究表明20%孩子的內(nèi)八字步態(tài)不能自行矯正，這時(shí)候家長(zhǎng)需要考慮是不是病理性的，比如神經(jīng)肌肉疾病，代謝及內(nèi)分泌等疾病所導(dǎo)致，需要及時(shí)干預(yù)，治療越早效果越好。如何判斷孩子的內(nèi)八字步態(tài)是病理性的呢？需要關(guān)注以下幾點(diǎn)： a.孩子出生時(shí)是否有缺氧及窒息病史。 b.四肢關(guān)節(jié)是否活動(dòng)自如、活動(dòng)范圍雙側(cè)對(duì)稱，并且有力量。 c.孩子身高及體重是否正常增長(zhǎng)。 d.內(nèi)八字步態(tài)是否隨著年齡增長(zhǎng)越來(lái)越明顯。 如果沒(méi)有以上4點(diǎn)，我們一般建議觀察8-10歲再?zèng)Q定是否行手術(shù)治療，如果對(duì)于以上4點(diǎn)存在疑問(wèn)并且有內(nèi)八字步態(tài)，建議至小兒骨科?？凭驮\進(jìn)一步評(píng)估明確診斷，以免耽誤最佳的治療時(shí)間。 備注：圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)及文獻(xiàn)。 小兒骨科診療范圍：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足、兒童股骨頭壞死（Perthes?。?、兒童骨折微創(chuàng)治療、兒童膝內(nèi)外翻畸形、痙攣型腦癱外科矯形、多指（趾）并指（趾）畸形矯正、四肢先天或后天嚴(yán)重畸形、先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性肌性斜頸、狹窄性腱鞘炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、良性骨腫瘤等。 地點(diǎn)：柳州市兒童醫(yī)院6號(hào)樓8樓骨科病區(qū) 科室電話：0772-2205369/2205367

髖關(guān)節(jié)急性一過(guò)性滑膜炎1.髖關(guān)節(jié)急性一過(guò)性滑膜炎：學(xué)齡前兒童發(fā)病較多，常在發(fā)病前有上呼吸道感染的病史，臨床特點(diǎn)是癥狀重而體檢相對(duì)較輕。常有向同側(cè)膝關(guān)節(jié)放射性疼痛，X線平片可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊有不同程度的膨脹。經(jīng)過(guò)不負(fù)重臥床休息數(shù)日可痊愈。 股骨頭缺血性壞死（Perthers?。┖冒l(fā)于男孩，男女之比5：1。臨床主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行和髖關(guān)節(jié)多方向活動(dòng)受限，以內(nèi)旋受限突出。X線照片可明確診斷。 膝外翻3歲以后逐漸形成膝外翻，其中有的主訴足尖內(nèi)指，易跌跤。踝間距在5cm以內(nèi)的多屬發(fā)育性，即大腿肌肉發(fā)育尚不足以維持膝部的穩(wěn)定和正常解剖關(guān)系，可隨生長(zhǎng)而自行矯正。踝間距在10cm左右的應(yīng)追查病因如佝僂病，有時(shí)需要在治療佝僂病的同時(shí)，輔以支具矯正。 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎發(fā)病年齡平均在10-12歲，常有踢球運(yùn)動(dòng)史，由于髕腱在脛骨結(jié)節(jié)連接部的積累性損傷所致的異位骨化。疼痛局限，可單側(cè)也可雙側(cè)。暫停運(yùn)動(dòng)，戴‘護(hù)膝‘局部制動(dòng)多可治愈，很少需要手術(shù)。 脛骨疲勞性骨折又稱‘應(yīng)力性骨折’，平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)而突然長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量鍛煉可致本病。X線片上可出現(xiàn)細(xì)微的創(chuàng)傷性骨折線和修復(fù)性新骨相同。脛骨和跖骨為好發(fā)部位。主要表現(xiàn)為下肢局部疼痛，制動(dòng)可治愈。 足舟骨缺血表現(xiàn)為足中部局部疼痛，避痛性跛行和局限性壓痛。X線照片可作出診斷，行走石膏保護(hù)6周可治愈。 第二跖骨頭栓死疼痛和跛行與足舟骨缺血性壞死相似，但第二跖骨遠(yuǎn)端常有腫脹，局部有壓痛。X線片上可顯示局部骨密度增高，節(jié)裂甚至有游離體。行走石膏保守治療多可治愈。 跟骨后方疼痛又稱‘跟骨骨突骨骺炎’X線所見(jiàn)為骺密度較高，實(shí)際上為正常所見(jiàn)。本病為跟腱在跟骨附著處的積累性損傷或?qū)ζ綍r(shí)經(jīng)常調(diào)換有后跟鞋和平底鞋的不能適應(yīng)。墊高鞋跟2-4周多自愈。跟骨下方疼痛多由踏地過(guò)重的步態(tài)引起或因足跟落地的受力點(diǎn)不均勻所致，鞋內(nèi)側(cè)加軟墊可緩解癥狀。 骨樣骨瘤腫瘤特點(diǎn)為體積小，疼痛重，夜間痛明顯，服非甾體止痛藥可以緩解。X線片上可見(jiàn)瘤穴，手術(shù)治療首選。 生長(zhǎng)痛常見(jiàn)于4-8歲女孩，多在夜間出現(xiàn)下肢疼痛，白天癥狀消失，常訴雙下肢疼痛，癥狀不加重，無(wú)跛行。治療上口服維生素C和局部肌肉牽動(dòng)理療。