多臟衰竭原因找，腹腔高壓不能忘【病例摘要】1例70歲的女性因“右髖部骨折、乏力和房顫伴快速心室率”而入院，經(jīng)住院治療出院后轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院?；颊叱鲈汉髢商煲颉凹毙阅蜾罅艉头磸?fù)出現(xiàn)心率增快”而再次到達急診求治。除了主訴之外，患者訴全身乏力和下腹部正中疼痛，否認既往尿潴留病史，無發(fā)熱、排尿困難、血尿、嘔吐、呼吸困難或胸痛等病史。既往史：因卒中而致左側(cè)肢體偏癱，有高血壓、房顫、癲癇、膝關(guān)節(jié)半月板置換史，平常臥床。平常治療藥物有阿托伐他丁、依諾肝素、左乙拉西坦（抗癲癇藥物）、美托洛爾、奧美拉唑和華法林（7.5 mg 每天一次）。查體所見，患者因為疼痛而精神緊張，血壓偏低，BP 73/45mm Hg，心率偏快，約180 bpm，無發(fā)熱（T 36.6℃）。血氧飽和度（SO2）為97%（吸氧2 L/min）。頭部、頸部和肺部查體無特殊。心率偏快，聽診心音強弱不等，無頸靜脈怒張或雙下肢水腫。腹部皮膚因皮下注射依諾肝素而遺留針眼，腹肌緊張，全腹彌漫性觸痛，無反跳痛，聽診腸鳴音減低。神經(jīng)系統(tǒng)查體提示左側(cè)肢體偏癱，其余查體無特殊。輔助檢查：全血細胞計數(shù)和急診代謝檢查（包括肝功能、腎功能、血糖和電解質(zhì)）提示：白細胞增多，WBC 28.1×109/L，貧血，HB 7.3 gm/dL，HCT 21.1 %，血鉀升高5.9 mmol/L，腎功能不全，肌酐（Cr）1.6 mg/dL，尿素氮（BUN）32 mg/dL，估測腎小球清除率（eGFR）為32，陰離子間隙增加，（AP=23 mEq/L）和陰離子間隙增加的酸中毒（HCO3-為15 mmol/L）。肝酶升高：堿性磷酸酶（AP） 126 IU/L， ALT 73 IU/L， AST 129 IU/L。凝血酶原時間（PT）延長為 18.2，凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為1.62。肌酸磷酸激酶(CK) 21 IU/L，CK-MB同工酶1.8 ng/mL，肌鈣蛋白（TnT）0.19 ng/mL。心電圖顯示心房纖顫伴快速心室率，但無明顯心肌缺血的證據(jù)。胸片未提示明顯的急性病變。腹部和盆腔聯(lián)合CT掃描提示，左側(cè)腹直肌后一15 cm x 13 cm 的低密度團塊，其中有一些高密度影（圖1），下腔靜脈塌陷（圖2）。圖1圖1顯示附壁的巨大血腫，CT顯示一15 x 13 cm 的低密度灶伴高密度影。圖2圖2顯示下腔靜脈塌陷?；颊叩竭_急診后首先給予心電監(jiān)護，快速輸注500 ml生理鹽水后心率和血壓有輕微改善，決定繼續(xù)給予藥物治療控制房顫的心室率而不行電轉(zhuǎn)復(fù)。同時給患者置入尿管，但未導(dǎo)出尿液。繼續(xù)又補充1000 ml的鹽水后，血壓仍未恢復(fù)正常，但心率減慢，降至129 次/分，以地爾硫卓靜脈輸注以控制房顫的心室率。經(jīng)過24小時的積極搶救治療，總共補充生理鹽水4250 ml，輸血3個單位（壓積紅600 ml），新鮮冰凍血漿4個單位（800 ml）。盡管經(jīng)過積極的液體復(fù)蘇，但血壓仍舊難以恢復(fù)，開始以靜脈輸注去甲腎上腺素升壓治療。此時患者的腹部明顯緊張，并且疼痛加重，行腹腔內(nèi)壓（IAP）檢查，測得腹腔內(nèi)壓為24 mm Hg。馬上請外科會診后認為無手術(shù)指征，要求繼續(xù)支持治療。6小時后復(fù)查腹腔內(nèi)壓為38mm Hg?；颊叩脑\斷？腹腔間隔室綜合征提示：腹腔內(nèi)壓的正常值為0-5 mm Hg.本例患者的主要特點是難治性低血壓、尿少、代謝性酸中毒和貧血。CT顯示腹壁血腫和下腔靜脈塌陷。測量膀胱內(nèi)壓升高，并在急診觀察期間膀胱內(nèi)壓持續(xù)升高。臨床診斷為腹腔間隔室綜合征（ACS），診斷依據(jù)包括多臟器功能衰竭、抗凝藥物所致的腹壁血腫以及腹腔內(nèi)壓升高。間隔室綜合征（CS）是指因外傷或其他的原因引起體內(nèi)固定腔室的壓力增加，引起微循環(huán)的血流減少，組織缺血和器官功能不全。間隔室綜合征最常發(fā)生于四肢，但也可發(fā)生于腹腔臟器，典型的臨床表現(xiàn)為“6P”，即肢體出現(xiàn)疼痛（pain）、壓力升高（Pressure）、感覺異常（paresthesias）、皮溫改變（poikilothermia）、肢體麻痹（paralysis）、無脈（pulselessness）。前三個癥狀出現(xiàn)較早，后三個癥狀為晚期表現(xiàn)。腹痛和腹腔壓力增加可能為腹腔間隔室綜合征的早期征象，多臟器功能衰竭和體循環(huán)低血壓為晚期征象。腹腔間隔室綜合征為腹腔內(nèi)壓（IAP）急性升高所導(dǎo)致的不良生理反應(yīng)的結(jié)果。腹腔間隔室綜合征世界聯(lián)合會對腹內(nèi)高壓（IAH）的定義是腹腔內(nèi)壓力升高≥12 mm Hg。腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高≥20 mm Hg就可能引發(fā)的臟器功能不全或衰竭?？涨慌K器功能不全也可以是直接受壓的結(jié)果。腹腔壓力升高引起組織結(jié)構(gòu)塌陷、血栓形成或腸壁水腫，所引起細菌異位和液體積聚而進一步增加腹腔內(nèi)壓。細胞水平的氧輸送障礙會引起組織缺血和乏氧代謝，組胺和無羥色胺等血管活性物質(zhì)分泌增多，內(nèi)皮的滲透性增加。毛細血管的滲透障礙引起紅細胞對氧的轉(zhuǎn)運和輸送障礙。腹腔間隔室綜合征分為原發(fā)性、繼發(fā)性和慢性三種形式。由腹腔內(nèi)臟器病變直接所致的稱為原發(fā)或急性腹腔間隔室綜合征。如腹部穿透傷、腹膜內(nèi)出血、胰腺炎、骨盆骨折腹主動脈瘤破裂等。繼發(fā)性腹腔間隔室綜合征無可見的腹腔內(nèi)臟器損傷，但腹腔外的損傷可引起液體積聚，包括大量的液體復(fù)蘇（＞3 L）、大面積的深層燒傷、外科術(shù)后和膿毒癥等。肝硬化大量腹水也會引起慢性腹腔間隔室綜合征。 急性腹腔間隔室綜合征危險因素很多，主要包括外科術(shù)后、大創(chuàng)傷或燒傷、中心性肥胖高BMI（體重指數(shù)）和機械通氣患者的腹壁順應(yīng)性減低，因胃輕癱、腸梗阻、結(jié)腸假性梗阻或腹內(nèi)或腹膜后腫瘤而使腸管內(nèi)容物增加；因腹腔積血、氣腹、或腹水致腹腔內(nèi)容物增加；酸中毒和低血壓時毛細血管滲透性增加和液體積聚；低體溫；大量輸血（24小時超過10 U）；大量液體復(fù)蘇（24小時大于5 L）；胰腺炎膿毒癥等。臨床上也有依諾肝素引起的腹膜后出血和急性腹腔間隔室綜合征的報道。在患者出現(xiàn)2個或以上的危險因素或進行性臟器功能不全時應(yīng)考慮到急性腹腔間隔室綜合征，并進行相關(guān)檢查。急性腹腔間隔室綜合征的檢查包括系列腹部平片，以尋找游離氣體或腸梗阻。腹部CT檢查可以見“圓腹征”（腹部擴張而使腹腔的前后徑和橫徑的比例增加＞0.80），腔靜脈塌陷或腸壁增厚。此外還應(yīng)測量腹腔內(nèi)壓。腹腔內(nèi)壓的測量可以通過插入Foley導(dǎo)尿管來測定。通過測量膀胱內(nèi)壓的改變來反映腹腔內(nèi)壓的變化，兩者的變化相平行。腹腔內(nèi)壓的正常值隨患者的情況不同而不改變：健康成人為0-5 mm Hg，危重癥患者為5-7 mm Hg，開腹患者為10-15 mm Hg，膿毒癥休克的患者為15-25 mm Hg，急腹癥患者為25-40 mm Hg。Burch和同事們根據(jù)膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管所測得的腹腔內(nèi)壓值將腹腔內(nèi)壓的升高分成四個級別：I級: 10-15 mm Hg，II級: 15-25 mm Hg，III級: 25-35 mm Hg，IV級：＞35 mm Hg。最近一個多中心前瞻性流行病學(xué)研究報告，ICU收住患者的平均腹腔內(nèi)壓為10 ± 4.8 mm Hg，67.9%的患者的腹腔內(nèi)壓在正常范圍內(nèi)(＜12 mm Hg)，32.1%患者有腹內(nèi)高壓（IAH ＞12 mm Hg），4.2%的患者有急性腹腔間隔室綜合征。腹內(nèi)高壓的患者中急性腹腔間隔室綜合征的發(fā)生率為12.9%。與非腹內(nèi)高壓組相比，腹內(nèi)高壓組的死亡率明顯升高。腹內(nèi)高壓（IAH）對血流動力學(xué)影響是心輸出量減少和每搏量的下降，導(dǎo)致腹腔內(nèi)腸系膜上動脈和腎動脈的血流的減少，氧消耗增加，動脈氧分壓和pH值下降。心輸出量減少的可能解釋為下腔靜脈受壓，導(dǎo)致靜脈回心血量減少。此外，后負荷的增加也可能為體循環(huán)低血壓的原因。腹腔內(nèi)壓升高致使膈肌下移受限，致使肺和胸壁的順應(yīng)性減低，從而影響肺的呼吸功能。此外，機械通氣也可能會增加腹內(nèi)壓。腹內(nèi)高壓（IAH）也會減少腎臟血流和降低腎小球濾過率。目前對腹內(nèi)高壓（IAH）的病例生理機制的了解還并不清楚，但并不全是心輸出量減低的結(jié)果。腎皮質(zhì)向髓質(zhì)的分流也會使腎臟血流減少，高水平的抗利尿激素分泌也可能為腎功能障礙的原因。通常使用腹腔灌注壓（APP）來評價腹部血流障礙的嚴(yán)重程度，其計算方法為平均動脈壓減去IAP，APP應(yīng)維持在50-60mm Hg以上。在預(yù)測器官功能不全和患者結(jié)局方面，APP要優(yōu)于IAP、動脈pH、堿剩余和動脈乳酸值。腹腔間隔室綜合征（ACS）的治療包括多個方面，主要取決于患者病情的嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)病因。由于IAH/ACS 的病因很多，因此尚沒有統(tǒng)一的治療策略。IAH/ACS 的正確治療主要基于以下三個原則：IAP的系列監(jiān)測，保持良好的體循環(huán)灌流和臟器功能的支持，難治性腹內(nèi)高壓（IAH）需要即刻的外科手術(shù)減壓。大多數(shù)的III級和所有的IV級腹腔內(nèi)壓升高的患者都需要外科減壓治療。保守治療適合處發(fā)的I級和II級患者。治療方法包括變換體位、胃腸減壓和肛管排氣減壓、液體復(fù)蘇、利尿和腎臟替代治療，以及經(jīng)皮導(dǎo)管減壓。本例患者在經(jīng)過補充新鮮血漿和維生素K糾正了華法林引起的凝血障礙之后，被送到手術(shù)室進行腹壁血腫的切除。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)活動性出血，對傷口進行了止血物的填塞，并保持腹腔開放，降低IAP。第二天患者的病情明顯改善后，患者被再次送入手術(shù)室取出填塞物并將腹腔關(guān)閉。除了一些血凝塊并未發(fā)現(xiàn)活動性動脈和靜脈出血，放置腹腔引流管，進行負壓引流。其后患者的臨床癥狀改善和多臟器功能衰竭緩解，最后轉(zhuǎn)入到普通病房，引流管拔除后出院。小測驗：在以下的4名患者中，哪一名患者發(fā)生腹內(nèi)高壓（IAH）或腹腔間隔室綜合征（ACS）的可能風(fēng)險最大？（D）A．28歲的急性闌尾炎患者B．72歲的無癥狀的腹主動脈瘤患者C．66歲的慢性阻塞性肺病急性加重患者D．58歲的肝硬化腹水的男性患者答案講解：在2個或2個以上的危險因子或新發(fā)或進行性臟器衰竭的患者應(yīng)進行腹腔間隔室綜合征（ACS）篩查。急性腹腔間隔室綜合征危險因素很多，主要包括外科術(shù)后、大創(chuàng)傷或燒傷、中心性肥胖高BMI（體重指數(shù)）和機械通氣患者的腹壁順應(yīng)性減低，因胃輕癱、腸梗阻、結(jié)腸假性梗阻或腹內(nèi)或腹膜后腫瘤而使腸管內(nèi)容物增加；因腹腔積血、氣腹、或腹水致腹腔內(nèi)容物增加；酸中毒和低血壓時毛細血管滲透性增加和液體積聚；低體溫；大量輸血（24小時超過10U）；大量液體復(fù)蘇（24小時大于5L）；胰腺炎膿毒癥等。肝硬化大量腹水也會引起慢性腹腔間隔室綜合征。在懷疑患者發(fā)生腹內(nèi)高壓（IAH） 或 腹腔間隔室綜合征（ACS）時，你會如何監(jiān)測患者？CA． 中心靜脈壓B． 系列腎臟、輸尿管和膀胱X線C． 膀胱壓力監(jiān)測D． 系列動脈血氣和乳酸監(jiān)測通過插入Foley導(dǎo)尿管可以監(jiān)測膀胱內(nèi)壓，腹腔內(nèi)壓的改變與膀胱內(nèi)壓的變化平行。 主要縮略語：ACS Abdominal compartment syndrome 腹腔間隔室綜合征APP Abdominal perfusion pressure 腹腔灌注壓CS Compartment syndrome 間隔室綜合征IAP Intra-abdominal pressure 腹腔內(nèi)壓IAH Intra-abdominal hypertension 腹內(nèi)高壓

霹靂頭痛難忍受，警惕蛛網(wǎng)膜出血病例摘要【病史】一名39歲的青年女性因“劇烈后枕部頭痛伴嘔吐”由急救車從單位送達急診求治。患者自訴在很緊張的工作之后突然發(fā)生頭痛，為“一生中所經(jīng)歷的最重的頭痛”，自服200mg的布洛芬頭痛不能緩解。否認頭部外傷、劇烈體力活動、發(fā)熱、視力改變、畏光或其他伴隨癥狀（除了嘔吐）。2天前患者呈出現(xiàn)相似程度的疼痛，但只持續(xù)數(shù)秒，其后自行緩解。既往史：懷孕2次，均自然順產(chǎn)，否認外科手術(shù)史，口服避孕藥15年。患者為縫紉工，否認吸煙、飲酒或不良藥物吸食史，否認任何家族疾病史?！静轶w】T 36.6°C P78次/分鐘 BP 160/80mmHg R 20次/分鐘。發(fā)育正常，肥胖，神志清楚、定向力正常，因疼痛而精神輕度緊張和焦慮，頭顱外形正常，無壓痛。耳鼻喉無異常。雙側(cè)瞳孔偏小，直徑2mm，光發(fā)射靈敏。雙眼正常，眼外肌活動正常，無畏光或震顫，眼底和視盤正常。頸部無包塊，項肌強直。胸部查體正常，雙肺呼吸音清晰，心臟正常，腹部軟無壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體，顱神經(jīng)功能正常，雙側(cè)肌力對稱，腱反射活躍無陣攣，小腦功能正常。【實驗室檢查】血常規(guī)、尿常規(guī)，急診生化和電解質(zhì)正常，常規(guī)CT掃描見圖1?；颊叩脑\斷？（提示：患者既往無類似頭痛史）（B）A 偏頭痛B 蛛網(wǎng)膜下腔出血C 腦膜炎D 椎動脈夾層E 乙狀靜脈竇血栓討論常規(guī)頭顱CT的結(jié)果可見蛛網(wǎng)膜下腔的高密度影（圖2），據(jù)此可診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。CT確立該病的診斷，同時也應(yīng)該排除其他的鑒別診斷（如其他選項），通常兩種疾患并存的機會很低?；颊邿o明顯的創(chuàng)傷史，因此可診斷自發(fā)性（非創(chuàng)傷性）SAH。一旦診斷確立就應(yīng)開始止痛治療，并緊急請外科會診。自發(fā)性SAH是一種致命的神經(jīng)外科急癥，患者可出現(xiàn)昏迷、永久性腦損傷和死亡。其特征是血液溢出到蛛網(wǎng)膜下腔，最常見的原因是顱內(nèi)小動脈瘤或其他血管畸形。全球的發(fā)生率為每100，000人中2-49例，10%-15%的患者在到達醫(yī)院之前死亡，平均的發(fā)病年齡為50歲。非創(chuàng)傷性SAH的典型表現(xiàn)是突然發(fā)生的劇烈頭痛，稱之為“霹靂樣頭痛”。突發(fā)性頭痛是病史中最重要的特征，SAH的患者通常說成是他們一生中所經(jīng)歷的最厲害的頭痛，但臨床上大對數(shù)因頭痛而到急診就診的患者都這么說。出血部位以枕步好發(fā)，常常之前也會有頭痛的病史。前驅(qū)性頭痛一般提示SAH的出血不是很嚴(yán)重，沒有造成嚴(yán)重損傷，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)則可以為出血的進展提供治療的機會?；颊呖赡芤矔邪d癇發(fā)作、惡心或嘔吐、頸項強直、畏光和意識喪失。查體可能會有神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征的異常，包括顱神經(jīng)征、運動缺陷、肢體抽搐、昏迷和眼部體征（如視乳頭水腫和視網(wǎng)膜出血），并有輕到中度血壓升高?；颊邥炟驶蛩さ怪坝蓄^痛史或無明確外傷史應(yīng)考慮并懷疑SAH。通常使用Hunt-Hess評分來對SAH的嚴(yán)重程度進行分級：0級: 血管瘤未破裂1級: 無癥狀或輕微頭痛，無頸項強直2級: 中度到嚴(yán)重頭痛，頸項強直，顱神經(jīng)麻痹3級: 昏睡，意識錯亂，輕度局灶性功能缺陷4級: 木僵，中到重度功能缺陷，輕度偏癱5級: 深昏迷，去大腦僵直，臨終狀態(tài)需要與SAH鑒別的疾病很多，包括腦炎、腦膜炎、原發(fā)性頭痛（偏頭痛、叢集性頭痛）、顳動脈炎高血壓腦病、自發(fā)性顱內(nèi)出血、缺血性卒中，短暫性腦缺血發(fā)作、驚恐發(fā)作、顱內(nèi)血管夾層、乙狀靜脈竇血栓等其他引起頭痛的原因SAH的最具價值的初始診斷工具就是常規(guī)頭顱CT掃描，可以發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的高密度灶。在癥狀發(fā)生的24小時內(nèi)CT診斷的敏感性為90%-95%，3天為80%，1周時為50%。最近的一項研究表明，在發(fā)病的12小時內(nèi)高分辨CT的陽性率達到100%，發(fā)病24小時內(nèi)的敏感性為93%。頭部CT掃描對SAH并發(fā)癥的診斷也具有很好的價值，如腦積水、血管痙攣導(dǎo)致的腦卒中、占位效應(yīng)和腦疝等。少量出血的患者可能會出現(xiàn)CT的假陰性。這些患者通常為Hunt-Hess評分的1級，能夠及時治療的話通常預(yù)后較好。CT掃描出現(xiàn)假陰性的其他原因包括：癥狀發(fā)生時間超過12小時，貧血（Hb＜10 g/dL）以及移動偽差。臨床醫(yī)生在懷疑診斷時應(yīng)詢問放射醫(yī)生是否仔細的觀察腳間池，這一區(qū)域靠后，并形成杯狀，在少量SAH難以發(fā)現(xiàn)。SAH診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腰穿分析腦脊液，對懷疑SAH的患者，在CT檢查陰性時，如果沒有禁忌癥應(yīng)行腰穿檢查。除了診斷SAH，腰穿還可以發(fā)現(xiàn)腦膜炎或腦炎。SAH最重要的CSF發(fā)現(xiàn)是第二管之后紅細胞增多和腦脊液呈黃色（出血之后12小時）。如果腰穿時間過早，腦部出血未能循環(huán)至腰部可能會出現(xiàn)假陰性。一旦CT或腰穿診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，就應(yīng)該馬上開始治療。隨后以緊急檢查顱內(nèi)血管畸形發(fā)現(xiàn)出血來源，最常見的原因是顱內(nèi)血管瘤或血管畸形。急診處理的主要目標(biāo)是預(yù)防早期并發(fā)癥，如腦水腫、腦積水和再出血以及血管痙攣。治療措施包括臥床休息，頭部抬高30°，使用尼莫地平預(yù)防血管痙攣，預(yù)防癲癇發(fā)作，止吐和止痛，必要時使用拉貝洛爾控制血壓。血管畸形引起的SAH可通過傳統(tǒng)的腦血管造影、CT血管造影或MRI來診斷。血管造影診斷SAH只有80%-90%的敏感性，另外還有月1%-2%的人群有無癥狀的腦血管瘤，除非瘤體較大或出血，這些血管瘤一般無需治療。數(shù)字腦血管減影為有創(chuàng)性，但對血管解剖和出血部位顯示的敏感更高，可以看到血管瘤或血管畸形。MRI檢查為無創(chuàng)性，但對顱內(nèi)血管識別的敏感性偏低，檢查時費時較長，容易產(chǎn)生偽影，需要被檢者配合。CT血管造影的敏感性與數(shù)字減影相似，但患者暴露的放射劑量過大，同時也需要患者的配合。10%-20%的SAH患者在進行腦血管影像學(xué)評估時并不能發(fā)現(xiàn)出血灶（非動脈瘤SAH）。非動脈瘤SAH的結(jié)局要好于動脈瘤破裂或腦血管畸形。一旦血管造影陽性，通過早期的神經(jīng)外科手術(shù)剪除、結(jié)扎或膠水注射治療血管畸形可改善患者的結(jié)局和降低再出血的風(fēng)險（為SAH的主要并發(fā)癥）。根據(jù)本例患者的嚴(yán)重頭痛和查體發(fā)現(xiàn)頸項強直，可以診斷為Hunt-Hess 2級SAH。在CT診斷明確后患者轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科治療，進行緊急血管造影并沒有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管瘤和血管畸形，第二天行MRI檢查也是陰性。只能在神經(jīng)科性保守治療，給予靜脈補液、尼莫地平止痛和脫水治療?；颊呤紫扰P床10天，又經(jīng)過保守治療一周后出院。1月后行CT檢查（圖 3）顯示蛛網(wǎng)膜下腔的血液完全吸收，無腦積水或其他并發(fā)癥。小測驗：1.對一名嚴(yán)重頭痛懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，下面那一項病史特征提示蛛網(wǎng)膜下腔出血：（A）A． 突發(fā)性劇烈頭痛B． 頭暈C． 伴有嘔吐D． 發(fā)熱E． 既往有反復(fù)的類似頭痛史2.在遇到一個主訴“雷劈”樣頭痛的患者時，下面那一項診斷方法最適合用于診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血？（B）A． 靜脈頭顱CT造影B． 常規(guī)頭部CT掃描C． 眼底鏡檢查視網(wǎng)膜D． 頭顱MRI

急診工作口訣（純系原創(chuàng) 版權(quán)所有 復(fù)制不糾）急診工作和為貴，心存感激禮為先；情緒調(diào)整莫忽視，平心靜氣煩惱丟；交班換班須準(zhǔn)時，崗位定時需休息；遇見無禮多諒解，理解微笑并關(guān)心。急診病人多且重，胸痛腹痛尤為多；致命胸痛三兄弟，心梗肺栓和夾層；腦梗心梗要謹(jǐn)記，再通治療貴時間；呼吸困難并發(fā)熱，意識障礙水鹽亂；胃腸出血和腹瀉，感染休克記心間；中毒病史仔細問，有磷中毒長托寧；各類危象要掌握；C-A-B是新道理。轉(zhuǎn)診均為重病人，院外結(jié)果應(yīng)詳知；輾轉(zhuǎn)患者應(yīng)細查，應(yīng)找原因勿輕放；昏迷病人查血糖，意識障礙也同樣；暑天發(fā)熱遇昏迷，懷疑中暑測肛溫；飲酒昏迷很常見，原因不只是酒精。頭痛劇烈難忍受，警惕蛛網(wǎng)膜出血；獨居老人腦外傷，應(yīng)把內(nèi)科疾病找；難以解釋腦出血，鼠藥中毒華法林；瘀斑皮疹難解釋，要將流腦放心上。氣道燒傷莫輕視，一旦懷疑叫麻師；喝不進水狂犬病，張不開嘴破傷風(fēng)；玻璃外傷皮膚口，清創(chuàng)縫合 X 線；外傷使用止血帶，標(biāo)明時間隨時看；腕部損傷查仔細，壓痛部位要標(biāo)記；胸管放置有定位，勿由創(chuàng)口直接捅。育齡婦女遇腹痛，問診月經(jīng)當(dāng)其沖；婦女兒童 X 線，放射危害應(yīng)講明?；颊邞?yīng)以親人待，尊重病人危重先；親朋友人來看病，認真檢查切盡心；詢問病史要仔細，傾聽患者應(yīng)認真；挑剔家屬莫要煩，應(yīng)答問詢要耐心?？床‘?dāng)把病人看，不能只將報告覽；發(fā)現(xiàn)表象思本質(zhì)，凡遇異常找原因；莫求病人全治愈，唯助患者到最佳；術(shù)業(yè)專攻能有限，力所不及勿輕為；凡遇疑問請上級，業(yè)外意見宜慎言。病歷記錄字工整，提出看法和解釋；會診簽名寫清楚，標(biāo)明日期和時間；處方之前問藥敏，檢查劑量與配伍；遇到問題莫要煩，仔細再讀頭腦清。