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北京大學人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 軟組織腫瘤
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軟組織腫瘤科普知識 查看全部

什么樣的軟組織?瘤可以不?化療？不是所有的軟組織?瘤患者都需要接受化療?；熢谲浗M織?瘤治療中的作?是?度個體化的，是否使?取決于多種因素的綜合評估。1.????軟組織?瘤的異質性極?：????軟組織?瘤不是?個單?的疾病，?是?個包含超過50種不同亞型的?家族（如脂肪?瘤、平滑肌?瘤、滑膜?瘤、未分化多形性?瘤、胃腸道間質瘤、橫紋肌?瘤等）。???不同亞型的?物學?為、侵襲性、對治療（包括化療）的反應性、轉移潛能和預后差異巨?。?2.????化療主要?于??險情況：????級別腫瘤：組織學分級（通常分為1-3級，或低級別/?級別）是判斷腫瘤侵襲性的關鍵指標。?級別（2級或3級）?瘤更容易復發(fā)和轉移，化療在這些情況下更常被考慮，尤其是當存在其他危險因素時。???腫瘤較?：通常指直徑?于5厘?的腫瘤，復發(fā)和轉移?險更?。???位置深在：位于?體深部（如腹腔內(nèi)、腹膜后、四肢深部肌層）的腫瘤?淺表腫瘤預后更差。????術?法完全切除（切緣陽性或預計切緣陽性）：如果?術?法達到?泛陰性切緣（即腫瘤周圍有?夠正常組織包裹），局部復發(fā)?險?，可能需要輔助治療（放療+/-化療）來降低?險。???存在轉移：對于已經(jīng)發(fā)?遠處轉移（最常?是肺轉移）的晚期患者，化療（有時聯(lián)合靶向或免疫治療）是主要的全?治療?段，旨在控制疾病、延??存期和改善?活質量。但這屬于姑息性??根治性治療。???特定的?侵襲性亞型：某些亞型本?惡性度?、轉移早（例如某些類型的橫紋肌?瘤、尤??瘤樣腫瘤、某些未分化?瘤等），即使腫瘤不?，也常常需要積極的化療作為綜合治療的?部分。?3.????低?險軟組織?瘤通常不需要化療：????低級別腫瘤：??相對緩慢，轉移?險很低（通常<10%）。???腫瘤較?且位置表淺：復發(fā)?險低。???可完全切除且切緣?夠寬：?術本?就能提供很好的局部控制和治愈機會。???對化療不敏感的亞型：某些亞型對現(xiàn)有的標準化療?案反應率很低（例如分化良好的脂肪?瘤、腺泡狀軟組織?瘤等），在這種情況下，即使腫瘤較?或級別較?，化療帶來的?存獲益也可能?常有限，甚?得不償失（考慮化療的毒副作?）。醫(yī)?會權衡利弊。4.???化療的決策過程：???是否使?化療是?個復雜的臨床決策，需要由經(jīng)驗豐富的多學科團隊共同討論（包括外科醫(yī)?、腫瘤內(nèi)科醫(yī)?、放射腫瘤科醫(yī)?、病理科醫(yī)?、影像科醫(yī)?等）。???核?依據(jù)：詳細的病理診斷（明確亞型和分級）、影像學評估（腫瘤??、位置、深度、與重要結構的關系、有?轉移）、?術情況（是否完全切除、切緣狀態(tài)）、患者的年齡、整體健康狀況和意愿。???權衡利弊：醫(yī)?會仔細評估化療可能帶來的?存獲益（通?；?型臨床研究數(shù)據(jù)，?盾的是?瘤通常缺乏?型數(shù)據(jù)?持）與化療本?可能帶來的毒副作?（如?髓抑制、惡?嘔吐、脫發(fā)、疲勞、感染?險增加、器官毒性等）以及患者的?活質量。
論軟組織肉瘤手術治療作者：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科專家鄭必強軟組織肉瘤是一類惡性程度高，容易復發(fā)和轉移的罕見惡性腫瘤。盡管目前軟組織肉瘤內(nèi)科治療取得一定進步，軟組織肉瘤的根治主要依賴外科手術，也就是說，對于能手術根治的早中期軟組織肉瘤，手術是其主要治療手段。千萬別錯過機會。對于這樣一類罕見腫瘤，往往有治療經(jīng)驗的醫(yī)生并不多，在外科手術切除方面談以下經(jīng)驗，希望對廣大讀者有益。1.???第一次手術治療重要性。第一次手術非常重要，若第一次手術不當，術中切破腫瘤，腫瘤就會到處播散，整個切口內(nèi)到處都是腫瘤細胞，這就是導致反復復發(fā)、反復手術的一個重要原因。第一次手術不當情形見于：1.無良惡性病理提示下直接手術，并做大范圍修復，這會增加下一次擴大手術難度和增加復發(fā)機會，特別是沒有經(jīng)驗的醫(yī)生，切破腫瘤，導致腫瘤播散；2.切除標本不化驗；3.缺乏影像學資料。?2.???切除方式重要性肉瘤惡性程度高，其肉瘤細胞有向周圍正常組織侵犯侵襲能力，包膜都是假包膜（包膜上有瘤細胞），若僅僅在包膜外切除，復發(fā)率較高，但是，倘若在阻止其生長的正常組織外切除（屏障外科切除術），無疑切除效果最好。舉例：有一個生長在大腿肌肉內(nèi)未分化肉瘤患者，當?shù)禺斄夹詮募∪鈨?nèi)切除，術中出血1000多毫升，還術中輸血；三個月后就復發(fā)，我們給他行屏障切除術，把肉瘤當做花生仁，周圍肌肉當做阻礙肉瘤生長的花生殼，手術直接整塊切除整個花生，保持花生殼不破（術中手術刀碰不到肉瘤組織），把肌肉連同肌肉內(nèi)肉瘤整塊切除，術中無需輸血，4年都未見復發(fā)，可見切除方式重要性。3.???對疾病認識重要性軟組織肉瘤亞型繁多，不同類型發(fā)病機制不一樣，其治療趨勢走向單病種個性化治療，除手術之外，還需要化療、放療、靶向和免疫治療輔助，可以靈活組合應用。
軟組織腫塊惡性病變的風險有多大軟組織腫塊惡性病變的風險取決于多種因素總體來說，軟組織腫瘤中，良性更多見，惡性相對少見一點。怎么鑒別呢？生長速度：良性腫瘤生長緩慢，惡性者比較大，而且可能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)體積顯著增大，部分肉瘤可能在數(shù)月內(nèi)突破皮膚形成潰瘍；癥狀表現(xiàn)：惡性軟組織腫塊常伴隨疼痛、皮溫升高、邊界模糊及活動度差；全身影響：惡性患者晚期可能出現(xiàn)體重下降、乏力或發(fā)熱等系統(tǒng)性癥狀。可以做什么檢查呢？影像學篩查超聲、CT可初步判斷腫塊大小及邊界；MRI對軟組織檢查最有價值，尤其適用于深部或復雜解剖部位的腫瘤評估。病理學確診病理學是確診的依據(jù)，目前可以通過微創(chuàng)穿刺活檢明確。動態(tài)監(jiān)測最后對診斷實在不明確的腫塊，可以每3-6個月復查影像學，觀察生長速度及形態(tài)變化。對于軟組織腫塊，特別注意：定期體檢尤其有家族史或既往放射治療者，應定期進行軟組織超聲檢查。及時就診1個月內(nèi)增大超過原體積50%；疼痛從無到有或逐漸加重；表面皮膚破潰或溫度升高及時處理異常腫塊對短期內(nèi)增大、質地變硬或伴有疼痛的腫塊，盡早手術切除并送病理檢查。?總結軟組織腫塊惡性病變的總體風險并不算很大，但結合個體高危因素（如遺傳、輻射暴露）可能顯著升高。建議發(fā)現(xiàn)異常腫塊時，通過影像學聯(lián)合病理檢查明確性質，早期干預可大幅改善預后。對可疑腫塊應盡早至骨科的骨與軟組織腫瘤亞專業(yè)組完善檢查治療，避免延誤治療時機。