建議根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)決定。也就是根據(jù)腫瘤類(lèi)型、病理分期、身體狀況、治療方案、以及經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)決定。通俗點(diǎn)解釋?zhuān)罕阋它c(diǎn)的套餐，也就是所說(shuō)的小panel。往往它檢測(cè)的基因突變靶點(diǎn)比較少，包含幾個(gè)或者幾十個(gè)的肺癌驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)。主要是針對(duì)常見(jiàn)的那幾種基因突變來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。比較貴的套餐，就是所說(shuō)的大panel。往往包含幾百個(gè)基因檢測(cè)。檢查的范圍更廣更全。一般包括所有必檢基因、擴(kuò)展基因以及其他一些基因位點(diǎn)。尤其可以檢測(cè)TMB（腫瘤突變負(fù)荷）、TNB（腫瘤新抗原負(fù)荷）、MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）及免疫正負(fù)向相關(guān)基因。可以給免疫用藥提供依據(jù)。還可以指導(dǎo)罕見(jiàn)腫瘤的用藥。缺點(diǎn)就是價(jià)格比較貴，可能要2-3W。大panel比較貴，但是更全面，好處更多！所以貴有貴的道理。那么在選擇套餐的時(shí)候，一定要看檢查套餐里面，能檢測(cè)的靶點(diǎn)基因突變有多少？包含哪些驅(qū)動(dòng)基因？一定要包含常見(jiàn)的肺癌基因突變。因?yàn)檫@些常見(jiàn)肺癌基因突變中，如果某個(gè)基因突變檢查結(jié)果是陽(yáng)性，就意味著有對(duì)應(yīng)的靶向藥。意思就是吃這種靶向藥有效，可以達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。在NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）和CSCO（中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)），最新的肺癌治療指南里面，都建議至少要做9種常見(jiàn)的肺癌驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)。分別是EGFR，ALK，ROS1，RET，BRAF?V600E，MET?14號(hào)外顯子跳躍缺失突變，NTRK融合檢測(cè)，HER2擴(kuò)增/突變，KRAS基因突變。同時(shí)推薦做PD-L1表達(dá)檢測(cè)。另外還有MET擴(kuò)增或過(guò)度表達(dá)（CSCO推薦，NCCN寫(xiě)入指南）小貼士：EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體），ALK（間變性淋巴瘤激酶），ROS1，PD-L1（細(xì)胞程序性死亡配體1）等等。這些比較專(zhuān)業(yè)，沒(méi)有必要太多的深入了解。知道是肺癌驅(qū)動(dòng)基因類(lèi)型就行了。在基因檢查報(bào)告里面，非專(zhuān)業(yè)人士主要是看結(jié)論?？从袥](méi)有敏感的藥物?；驒z測(cè)主要目的是選擇敏感藥物NCNN非小細(xì)胞肺癌指南，和CSCO的略有不同做PD-L1表達(dá)和TMB（腫瘤突變負(fù)荷）檢查，可以指導(dǎo)免疫藥物的治療1.如果只是想看下，能不能吃靶向藥治療。可以只做包含有獲批靶向藥的基因突變檢測(cè)。通常市面上十幾個(gè)基因的小panel，就含有針對(duì)肺癌獲批靶向藥的所有基因突變檢測(cè)。2.如果不僅考慮靶向治療，還要考慮后續(xù)有可能使用免疫治療。就建議做幾百個(gè)基因的產(chǎn)品（大panel）。包含有TMB，MSI，PD-L1。如果經(jīng)濟(jì)狀況不太好，也可以只做小panel（包含有針對(duì)獲批靶向藥的十幾個(gè)基因檢測(cè)），再加上一個(gè)PD-L1檢測(cè)。3.如果經(jīng)濟(jì)狀況完全不成問(wèn)題，又是中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，建議做大panel，甚至全基因檢查。所以需要針對(duì)具體病情，選擇針對(duì)性的套餐。圖片來(lái)自燈塔腫瘤醫(yī)生比如:首次發(fā)現(xiàn)的非小細(xì)胞肺癌患者，尤其是肺腺癌患者，可以首選8個(gè)基因檢測(cè)，費(fèi)用估計(jì)3000左右。包含常見(jiàn)的肺癌驅(qū)動(dòng)基因。覆蓋大部分國(guó)內(nèi)的肺癌患者。如果經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難，特別又是不抽煙的女性肺腺癌患者，也可以選EGFR檢測(cè)。這個(gè)是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的肺癌突變基因。費(fèi)用估計(jì)1000多。再加上病理免疫組化檢查里面的ALK融合突變結(jié)果（這個(gè)沒(méi)有額外的收費(fèi)）。這個(gè)方案性?xún)r(jià)比最高。因?yàn)橹袊?guó)肺腺癌患者中，超過(guò)60%的會(huì)攜帶EGFR和ALK突變中的一個(gè)。如果這2個(gè)沒(méi)有，再說(shuō)檢查別的基因。比如：晚期的非小細(xì)胞肺癌，尤其已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的。需要根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果來(lái)選擇相應(yīng)的靶向藥治療。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候往往已經(jīng)無(wú)法手術(shù)，就主要靠化療、靶向藥、免疫藥來(lái)控制腫瘤的進(jìn)展。這種情況，建議最好做范圍大的基因檢測(cè)（大panel），看能不能盡量找到匹配的靶向藥。如果驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)（有對(duì)應(yīng)靶向藥的）結(jié)果是陰性，就沒(méi)有靶向藥可以吃，可能就會(huì)建議做免疫治療。這個(gè)時(shí)候，大Panel檢查中的PD-L1、TMB、TNB、MSI檢查結(jié)果就會(huì)派上用場(chǎng)。而且通過(guò)大而全的基因檢測(cè)，還可以用來(lái)判斷選擇什么樣的化療藥物；同時(shí)推測(cè)腫瘤的進(jìn)展方向。那種大套餐里面，不僅含有常見(jiàn)的腫瘤驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)，還包含了跟癌癥發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為相關(guān)的基因變異檢查。這些基因檢測(cè)雖然不能直接用于靶向治療，但是可能跟免疫治療、或者是跟未來(lái)的一些靶向藥治療具有相關(guān)性。因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的那幾種基因突變，目前基本上已經(jīng)研究出對(duì)應(yīng)的靶向藥。但是另外上百個(gè)驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)基因突變陽(yáng)性，但是目前沒(méi)有合適的靶向藥（有可能正在進(jìn)行臨床研究試驗(yàn)）。但是可能在未來(lái)的某個(gè)時(shí)間段，針對(duì)這種基因突變，就有合適的靶向藥研究出來(lái)了。到那個(gè)時(shí)候，就可以用上了。有的時(shí)候，做大panel檢查發(fā)現(xiàn)某種少見(jiàn)的驅(qū)動(dòng)基因突變是陽(yáng)性，指南上沒(méi)有合適的靶向藥。但是已經(jīng)有藥廠在進(jìn)行臨床研究試驗(yàn)，也可以去嘗試進(jìn)組用藥；也可能針對(duì)這種驅(qū)動(dòng)基因突變，國(guó)外已經(jīng)有相應(yīng)的藥物上市，但是沒(méi)有進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)。有條件的病人就可以嘗試在國(guó)外購(gòu)藥。所以大panel檢查可能會(huì)提供更多的治療機(jī)會(huì)。特別是全基因檢測(cè)比中小套餐多了不少處于臨床研究中并且有意義的基因。這樣就可以了解到和自己基因突變相關(guān)的最新臨床試驗(yàn)和最新藥物。如果患者經(jīng)濟(jì)完全沒(méi)有問(wèn)題，可以做全面的基因檢測(cè)（甚至可以把DNA和RNA一起測(cè)了）。所以有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的患者，可以考慮一次性做全基因檢查。避免反復(fù)檢查，浪費(fèi)寶貴的活檢組織。避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)！又比如：如果是早期肺癌。已經(jīng)接受了根治性手術(shù)。術(shù)后需要藥物進(jìn)行輔助治療，比如吃靶向藥。目的是降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。如果經(jīng)濟(jì)狀況不是太好，可以選擇小套餐（小panel），只要這個(gè)檢查能包含有常見(jiàn)的肺癌驅(qū)動(dòng)基因檢查，也就基本上能夠滿(mǎn)足臨床上的需求。又比如：已經(jīng)用了某種靶向藥治療，治療一段時(shí)間后出現(xiàn)耐藥。說(shuō)明可能出現(xiàn)了某些耐藥的基因突變。就需要重新取組織做活檢，看是否存在相應(yīng)的耐藥基因突變（比如T790M突變）。然后針對(duì)這個(gè)基因突變，看是否可以換用另外一種靶向藥進(jìn)行治療。所以在二次基因檢測(cè)的時(shí)候，就一定要包含耐藥突變基因的檢測(cè)。如果靶向藥出現(xiàn)耐藥情況，醫(yī)生可能會(huì)建議重新取得腫瘤組織（比如做二次肺穿刺），重新做一次基因檢測(cè)，明確耐藥機(jī)制，選用合適的藥物。另外經(jīng)濟(jì)狀況也是一個(gè)不可忽視的因素。如果家庭經(jīng)濟(jì)狀況不太好，就一定要把好鋼用在刀刃上。因?yàn)楹罄m(xù)用藥治療，不管是靶向藥還是免疫藥，都要花不少錢(qián)。要看家庭能否承擔(dān)這筆費(fèi)用。因?yàn)槿绻霰容^貴（檢查范圍廣的大panel）基因檢測(cè)，有可能檢查出來(lái)的驅(qū)動(dòng)基因突變是沒(méi)有臨床意義。幾百個(gè)基因突變里面，有意義的可能就幾十個(gè)。很多基因突變檢測(cè)出來(lái)了，卻不知道它的臨床意義（不知道這個(gè)基因突變帶來(lái)的影響，也沒(méi)有對(duì)應(yīng)的靶向藥治療）。所以需要精挑細(xì)選基因檢測(cè)套餐。當(dāng)然，如果家庭經(jīng)濟(jì)狀況很好，不差錢(qián)，也可以直接做全基因檢測(cè)。好鋼用在刀刃上！如果不差錢(qián)，另當(dāng)別論。最后說(shuō)一下：不是所有的肺癌患者適合做基因方面的檢測(cè)。最新的NCCN指南建議對(duì)所有轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行驅(qū)動(dòng)基因方面的檢查。包括鱗狀細(xì)胞肺癌患者。但是小細(xì)胞肺癌患者，通常不建議做基因檢查。

射頻消融：原理：像用微波爐加熱食物一樣，一根細(xì)針直達(dá)結(jié)節(jié)，高頻電流瞬間產(chǎn)生60-100℃高溫，“燒熟”腫瘤細(xì)胞。適合人群：心肺功能差的高齡患者：（比如爬兩層樓就喘）拒絕手術(shù)的“保肺黨”：（不想切肺葉）多發(fā)性結(jié)節(jié)：（手術(shù)切不完）優(yōu)勢(shì)：-創(chuàng)傷?。横樠鄞蟮膫冢g(shù)后第二天就能下床吃火鍋保肺神器：只滅結(jié)節(jié)，不傷正常肺組織，術(shù)后不氣短可重復(fù)：萬(wàn)一復(fù)發(fā)，還能再“補(bǔ)刀”局限性：病理診斷難：穿刺只能取部分組織，可能漏診（像咬一口餃子，沒(méi)吃到肉餡）淋巴結(jié)盲區(qū)：無(wú)法清掃淋巴結(jié)，可能殘留轉(zhuǎn)移灶3外科手術(shù)：一刀斬?cái)嗟摹敖K極武器”外科手術(shù)原理：微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，精準(zhǔn)切除結(jié)節(jié)及周?chē)糠址谓M織。適合人群：高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)（尤其實(shí)性成分＞5mm）位置靠近大血管或氣管的“危險(xiǎn)分子”優(yōu)勢(shì)：診斷金標(biāo)準(zhǔn)：完整切除結(jié)節(jié)，病理結(jié)果100%準(zhǔn)確根治性強(qiáng)：淋巴結(jié)一并清掃，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)局限：損傷較大：需全麻，可能切掉1/5肺葉恢復(fù)慢：住院3-5天，傷口疼痛更明顯在有效率方面，兩種方法都有著不錯(cuò)的表現(xiàn)。對(duì)于較小的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，射頻消融治療的成功率較高，有研究顯示，對(duì)直徑均不超過(guò)2cm的結(jié)節(jié)進(jìn)行射頻消融，術(shù)后復(fù)查顯示病灶均完全消失，有效率達(dá)100％。而外科切除對(duì)于符合手術(shù)指征的結(jié)節(jié)，也能實(shí)現(xiàn)較高的治愈率。不過(guò)，射頻消融治療可能存在消融不完全的情況，對(duì)于較大或位置特殊的結(jié)節(jié)，無(wú)法完全消除腫瘤細(xì)胞，存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；而外科切除雖然能更徹底地清除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，對(duì)患者身體條件要求較高。從生存期來(lái)看，一些研究表明，對(duì)于早期肺癌的治療，射頻消融的無(wú)復(fù)發(fā)生存或總生存與手術(shù)相當(dāng)。比如有回顧性研究發(fā)現(xiàn)，接受射頻消融治療的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌患者，中位隨訪時(shí)間42個(gè)月，5年總生存率和腫瘤特異性生存率分別為96.4%和100%。但需要注意的是，這些臨床研究的隨訪時(shí)間相對(duì)較短，病例數(shù)較少，尚缺乏大樣本、前瞻性臨床研究的數(shù)據(jù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的射頻消融治療和外科切除各有優(yōu)劣?；颊咴诿鎸?duì)治療選擇時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、位置、形態(tài)、性質(zhì)，以及患者的身體狀況、個(gè)人意愿等多方面因素，綜合評(píng)估后制定出最適合的治療。