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疾?。? 結(jié)節(jié)病
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院
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鎖骨上淋巴結(jié)是結(jié)節(jié)病，肺里卻是肺癌，為什么？有位患者鎖骨上淋巴結(jié)穿刺和活檢病理結(jié)果考慮是結(jié)節(jié)病，來(lái)我院就診，肺里有個(gè)3CM的腫塊，患者自己認(rèn)為自己就是結(jié)節(jié)病了，在看過(guò)片子后反復(fù)勸說(shuō)患者需要做肺穿刺進(jìn)一步明確診斷，在不斷的勸說(shuō)下患者做了肺穿刺，病理結(jié)果提示非小細(xì)胞癌。那為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？其實(shí)這中情況在我們醫(yī)院并不少見(jiàn)，鎖骨上淋巴結(jié)結(jié)節(jié)病其實(shí)是結(jié)節(jié)病樣反應(yīng)，我在2017年中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇“結(jié)節(jié)病或結(jié)節(jié)病樣反應(yīng)合并肺癌的研究進(jìn)展”的文章，里面詳細(xì)描述了肺癌伴有結(jié)節(jié)病反應(yīng)的情況。結(jié)節(jié)病樣反應(yīng)僅存在非癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)或肺癌周?chē)螌?shí)質(zhì)。因此結(jié)節(jié)病樣反應(yīng)是肺癌的一種保護(hù)性反應(yīng)，所以即便外周標(biāo)本的檢查明確是結(jié)節(jié)病，肺內(nèi)病灶也需要進(jìn)行檢查，不要貽誤肺癌的診斷。李秋紅醫(yī)生的科普號(hào)
肺結(jié)節(jié)是結(jié)節(jié)病嗎？在看門(mén)診的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有很多朋友把肺部結(jié)節(jié)認(rèn)為就是結(jié)節(jié)病，其實(shí)兩種疾病相差很大，我們傳統(tǒng)意義上的肺部結(jié)節(jié)是指影像學(xué)（包括胸部CT和PETCT）表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類(lèi)圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可單獨(dú)一個(gè)存在或多個(gè)結(jié)節(jié)一起存在，不伴肺不張、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)多無(wú)明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周?chē)缓瑲夥谓M織包繞的軟組織影。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，一般認(rèn)為>10個(gè)的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾?。┧?；局部病灶直徑>3cm者稱(chēng)為肺腫塊，肺癌的可能性相對(duì)較大。>10個(gè)的彌漫性肺結(jié)節(jié)可能是結(jié)節(jié)病。結(jié)節(jié)病是一種原因不明的、以非干酪樣壞死性上皮樣細(xì)胞肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性肉芽腫性疾病。該病幾乎可以累及全身各個(gè)器官，但以肺及胸內(nèi)淋巴結(jié)最易受累，其次是皮膚和眼部。胸內(nèi)結(jié)節(jié)病主要的影像學(xué)表現(xiàn)為縱隔淋巴結(jié)腫大，伴或不伴有肺部病灶，肺部病灶一般表現(xiàn)為沿著支氣管血管束分布的彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)影。與肺部結(jié)節(jié)的不同在于結(jié)節(jié)數(shù)量多，直徑小。李秋紅醫(yī)生的科普號(hào)
左肺磨玻璃結(jié)節(jié)手術(shù)治療前中年男性，查體發(fā)現(xiàn)左肺上葉的亞實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑1厘米，有明確的胸膜牽拉，邊緣有毛刺征，抗炎治療后病變并沒(méi)有變化，因此考慮惡性可能性比較大。腔鏡下切除病灶，剖開(kāi)后可以看到魚(yú)肉樣灰白色的改變，但又可以看到纖維化的變化，等待病理科最終大病理的確認(rèn)。治療后治療后7天患者術(shù)后恢復(fù)順利，第3天一早出院回家，傷口恢復(fù)良好，局部發(fā)紅為引流管管口的縫線(xiàn)反應(yīng)，拆線(xiàn)后即可恢復(fù)。等待1周后大病理確診還是個(gè)早期肺癌。不過(guò)，腫瘤大小未超過(guò)2cm，可以不需要術(shù)后放化療，定期復(fù)查即可了。李昕醫(yī)生的科普號(hào)