怎樣識(shí)別良性陣發(fā)性位置性眩暈 ※什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈？ 良性陣發(fā)性位置性眩暈是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時(shí)間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息、或起床時(shí)，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強(qiáng)迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作，行走時(shí)正常。頭暈發(fā)作時(shí)間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過(guò)一分鐘。 ※良性陣發(fā)性位置性眩暈是怎樣引起的。 人類之所以能夠正常活動(dòng)，是因?yàn)樵陔p側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的器官。其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。因?yàn)樵谇蚰?、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故后者稱為耳石，前者稱為耳石器。有的醫(yī)生把由于耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石癥。良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病原因還在探討中，有人認(rèn)為和耳石器中的耳石脫落有關(guān)。由于頭部外傷、或者年老局部結(jié)構(gòu)退化，耳石器內(nèi)的耳石從原來(lái)的位置上脫落，移位到了別的平衡結(jié)構(gòu)內(nèi)，頭位變動(dòng)時(shí)，引起眩暈。就像兒童手里玩的滾珠迷宮，在迷宮內(nèi)，滾珠無(wú)序游動(dòng)，導(dǎo)致平衡失調(diào)。醫(yī)生治療就是通過(guò)手法轉(zhuǎn)動(dòng)，將在迷宮道中滾動(dòng)的滾珠回到原來(lái)的位置上去，恢復(fù)平衡。 ※什么樣的人易患良性陣發(fā)性位置性眩暈？ 由于現(xiàn)在生活豐富多彩，各種活動(dòng)中，頭部的輕微碰撞，都可能日后出現(xiàn)良性陣發(fā)性位置性眩暈。電腦的普及和廣泛應(yīng)用，使長(zhǎng)期伏案工作的人成為危險(xiǎn)人群，但引發(fā)的原因不明；社會(huì)老年化日益加劇，老年人耳器官功能減退，使得相當(dāng)一部分老年人的眩暈是由于良性陣發(fā)性位置性眩暈引起的。因此，得此病的人很多，往往占醫(yī)院門診眩暈病人總數(shù)一半以上。由于手法治療有效，許多患者完全康復(fù)后，對(duì)治療非常滿意、感到醫(yī)生非常神奇。 ※良性陣發(fā)性位置性眩暈應(yīng)該和什么病鑒別？ 可是由于大多數(shù)人對(duì)它認(rèn)識(shí)不足，往往被誤診為頸椎病、梅尼埃病、腦供血不足。由于藥物治療無(wú)效，往往被認(rèn)為是難治性頸椎病、梅尼埃病、腦供血不主不足。良性陣發(fā)性位置性眩暈特點(diǎn)是：與固定方向的頭位變化有關(guān)，時(shí)間很短，短于一分鐘，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運(yùn)動(dòng)變化。有的頸椎病病人的眩暈表現(xiàn)和良性陣發(fā)性位置性眩暈非常相似，頸椎的影像學(xué)檢查可以幫助排除。梅尼埃病除了眩暈外還伴有耳聾、耳鳴、耳悶，而一般的良性陣發(fā)性位置性眩暈僅是眩暈，無(wú)耳聾、耳鳴、耳悶。腦供血不主不足（循環(huán)障礙）除了眩暈外，還有復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，由于腦血管疾病急、重，有可能危及生命，而且許多病人發(fā)病時(shí)癥狀不典型，極易誤診。此外，有些腦腫瘤病人早期癥狀和良性陣發(fā)性位置性眩暈相同，應(yīng)該高度警惕。因此，對(duì)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治，耳科醫(yī)生必須知識(shí)全面。面對(duì)典型的、與位置變化相關(guān)的眩暈，而本專業(yè)又無(wú)法解釋、治療無(wú)效時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科、骨科醫(yī)生應(yīng)該考慮排除良性陣發(fā)性位置性眩暈。 ※患有良性陣發(fā)性位置性眩暈的病人應(yīng)該怎么辦？ 病人一旦得病，應(yīng)該到有經(jīng)驗(yàn)的、治療眩暈的專科醫(yī)生那里去診治。首先，良性陣發(fā)性位置性眩暈疾病本身不會(huì)危及生命，但是其他疾病，尤其腦血管疾病一旦誤診為良性陣發(fā)性位置性眩暈，病情被耽誤，病人有可能錯(cuò)失搶救機(jī)會(huì)。其次，耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法，進(jìn)行復(fù)位。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查，可以做出正確的判斷。選用正確的手法治療，使治療變的簡(jiǎn)單、有效。對(duì)于沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，錯(cuò)誤的方法和粗暴的操作，有可能導(dǎo)致患者耳石異位、眩暈加重，對(duì)于有頸椎病的患者，不僅可以引起大小便失禁、癱瘓，甚者危及生命。再次，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者在飲食上無(wú)特殊限制，一般經(jīng)過(guò)一到兩次的手法治療，病人基本上能夠完全康復(fù)。手法治療結(jié)束后，醫(yī)生要求病人需要一周內(nèi)高臥，即休息時(shí)墊兩個(gè)枕頭；晨起時(shí)動(dòng)作緩慢，在床邊低頭靜坐幾分鐘；兩周內(nèi)不要嘗試偏向發(fā)病的位置。

有些患者明明有冠心病指征，甚至冠脈研究堵塞了，但就是沒(méi)有發(fā)生心絞痛癥狀，有可能被漏診了或者質(zhì)疑醫(yī)生的診斷。 　　 無(wú)癥狀心肌缺血于20世紀(jì)70年代被首次描述，是指有心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。 　　1976年，美國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)SMI的流行病學(xué)研究，研究共納入1390位男性受試者，其中111位受試者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，34位存在≥50%的冠脈狹窄。另一項(xiàng)納入2014名年齡在40~59歲之間（平均年齡50歲）男性辦公室職員的研究顯示，在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的受試者中，有69名受試者冠脈造影提示存在≥50%的冠脈狹窄，其中50名受試者幾乎沒(méi)有任何癥狀。 　　后又有學(xué)者將其分型為單純性SMI、心絞痛兼有SMI、心肌梗死后SMI，但其病理學(xué)機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論。然而，由于SMI發(fā)生時(shí)不能被感知，為臨床診斷和治療帶來(lái)了巨大的麻煩。 　　發(fā)病特點(diǎn) 　　研究表明，60歲以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血壓、心肌梗死后、冠脈搭橋術(shù)后和長(zhǎng)期精神緊張者，均屬于SMI的易患人群。 　　SMI多發(fā)生在輕度體力和腦力勞動(dòng)后，而且SMI可能存在晝夜節(jié)律性，發(fā)作時(shí)間以上午6~12時(shí)最多，夜間0時(shí)至6時(shí)發(fā)作最少。發(fā)生此現(xiàn)象的原因可能與上午6~12時(shí)兒茶酚胺分泌量增加（或者此時(shí)間段靶器官對(duì)兒茶酚胺的敏感性高）、心肌缺血閾值降低、血小板聚集力最強(qiáng)，而纖溶功能最低有關(guān)。 　　發(fā)病機(jī)制 　　無(wú)癥狀心肌缺血機(jī)制復(fù)雜，尚無(wú)定論，主要涉及以下幾個(gè)方面： 　　1. 心肌缺血嚴(yán)重程度：心肌缺血發(fā)作的程度越劇烈，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，越可能誘發(fā)出疼痛。而缺血程度越輕微，持續(xù)時(shí)間越短，或者有良好的側(cè)支循環(huán)，則越有可能不表現(xiàn)出胸痛的臨床癥狀。 　　2. 疼痛閾值升高：一方面，特殊人群如老年人和糖尿病患者自身的疼痛閾值高，疼痛感受性差；另一方面，當(dāng)人體內(nèi)β-內(nèi)啡肽（可抑制疼痛）水平升高，疼痛感受性能也會(huì)降低。 　　3. 心臟自主神經(jīng)病變：心肌缺血信號(hào)不能到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以致保護(hù)性胸痛的警報(bào)裝置部分或完全缺陷，致使臨床上無(wú)疼痛表現(xiàn)，或出現(xiàn)疼痛與心肌缺血程度不完全相符。 　　4. 心臟頓抑：同一患者發(fā)生心肌缺血有時(shí)表現(xiàn)為癥狀性，有時(shí)沒(méi)有癥狀，心臟頓抑理論可以解釋。心肌對(duì)慢性或重復(fù)性缺血的調(diào)節(jié)反應(yīng)（冬眠心?。┦剐募〈x及收縮功能降低，從而降低了缺血的程度，使心絞痛出現(xiàn)的幾率減少。 　　此外，還有心臟神經(jīng)頓抑理論，認(rèn)為引起心絞痛癥狀的暫時(shí)性缺血發(fā)作誘發(fā)交感神經(jīng)傳導(dǎo)抑制，在隨后的缺血發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為抑制，即不存在心絞痛癥狀。這個(gè)理論也預(yù)測(cè)了當(dāng)患者頻繁出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作時(shí)，SMI發(fā)作的次數(shù)也會(huì)增多。 　　篩查方法 　　盡管患者無(wú)法感知，但是我們還可以通過(guò)客觀檢查提示的缺血表現(xiàn)來(lái)尋找線索。監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖記錄就是發(fā)現(xiàn)SMI患者心電圖變化的重要法寶。 　　缺血心肌對(duì)應(yīng)區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型下移，下移的幅度往往介于0.05~0.10 mV之間，或在原先下移的基礎(chǔ)上發(fā)生基線偏移，并且短時(shí)間內(nèi)可以發(fā)生明顯的動(dòng)態(tài)變化，可以是下移程度加重，亦可以在嚴(yán)重缺血時(shí)發(fā)生抬高，甚至出現(xiàn)假正?；雀淖?。此外，還可能伴隨T波異常，包括T波高尖、低平、雙向或倒置。

時(shí)值9月，南方還有“秋老虎”鎮(zhèn)守，可能氣溫還高些，但北方進(jìn)入深秋，天氣漸寒，早晚溫差較大，是老年人冠心病的高發(fā)季節(jié)。其主要病理基礎(chǔ)是氣溫下降，引起血管收縮、痙攣;同時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快，血壓升高，進(jìn)一步則引起血管收縮或痙攣，使得管腔閉塞，而血管內(nèi)的斑塊被損傷后即引起血栓堵塞血管，進(jìn)而引起急性心肌梗死的發(fā)作。 　 1、保持腸道的通暢，不便秘。平時(shí)要注意養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;積極治療便秘;多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水;根據(jù)自己的身體情況增加戶外運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng);老年人可以做一做提肛運(yùn)動(dòng)，每次30～50下為宜，以增加肛門周圍肌肉的收縮力。 2、均衡營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)飲食。氣溫低，人們對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)的要求增高，此時(shí)應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取，如瘦肉、新鮮魚肉等，堅(jiān)持低膽固醇、低脂肪、低鹽(每天不超過(guò)6克)、低糖飲食;多吃水果、蔬菜、等維生素豐富的食物，少吃動(dòng)物脂肪、油炸類食物、蛋黃(每周不超過(guò)2個(gè));晚餐不宜過(guò)飽。 　　 3、保證血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)。將血糖、血脂、血壓保持達(dá)標(biāo)，那么，患冠心病的危險(xiǎn)就會(huì)大大降低。糖尿病病人一定要控制好血糖，使得空腹血糖≤7.0mmol/L，糖化血紅蛋白