很多膀胱癌患者都有這樣的經(jīng)歷：血尿，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)是膀胱腫瘤，萬幸的是早期腫瘤，不需要切除膀胱，可以做微創(chuàng)手術(shù)。做了經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)，但是后續(xù)需要一年甚至更長時間的膀胱灌注治療，還要定期檢查膀胱鏡，又花錢又遭罪。對于這樣的情況，我們醫(yī)生見到的更多，這是非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）治療的基本方案。膀胱癌在惡性腫瘤中算比較溫和的一種，非肌層浸潤型膀胱癌（NMIBC）致死率不高，但是復(fù)發(fā)率非常高，術(shù)后灌注治療就是為了抑制腫瘤的復(fù)發(fā)。這篇文章就非肌層浸潤型膀胱癌（NMIBC）經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切（TURbt）術(shù)后的灌注藥物和大家討論一下。非肌層浸潤型膀胱癌（NMIBC）的手術(shù)治療不需要切掉整個膀胱，只需要經(jīng)尿道切除腫瘤即可，目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)采用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術(shù)，屬于碎片化切除，術(shù)中碎片化的切除方式增加了腫瘤細胞種植轉(zhuǎn)移的風險，近幾年使用激光整塊切除(ERBT)，一定程度上減少了相關(guān)風險，但實際上即使把肉眼可見的腫瘤全部切至肌層，仍有肉眼不可見的腫瘤定植。有統(tǒng)計研究表明，首次進尿道膀胱腫瘤切除的腫瘤殘留率高達30%以上，因此有人建議在首次手術(shù)之后2~6周做第二次電切。但是不管做不做第二次電切，術(shù)后3個月一定是要進行膀胱鏡檢查的，并且術(shù)后一定是需要藥物灌注治療的。術(shù)后灌藥的目的就是防止腫瘤復(fù)發(fā)！按照灌注藥物的性質(zhì)，總體可以分為化療類灌注藥物和免疫類灌注藥物。這些藥物的每次灌注在膀胱內(nèi)停留時間以具體說明書為準，都在半小時至2小時之間。一、灌注化療吡柔比星：每次灌藥30~50毫克，以5%葡萄糖為溶劑，稀釋成1mg/ml的濃度灌注；表柔比星：每次灌藥50~80毫克，以生理鹽水或者5%葡萄糖為溶劑，稀釋成1mg/ml的濃度灌注；吉西他濱：每次灌藥1000~2000毫克，以10%生理鹽水為溶劑，稀釋成20~40mg/ml的濃度灌注；作用機制：化療藥物，多為細胞毒藥物，根據(jù)類型不同，作用于細胞DNA，mRNA等，抑制細胞復(fù)制或轉(zhuǎn)錄。但細胞毒藥物可以理解為無差別殺傷，對膀胱內(nèi)的正常細胞也具有殺傷效果，因此會產(chǎn)生化療性出血性膀胱炎，患者會有血尿，尿頻尿急等并發(fā)癥。二、免疫藥物卡介苗：每次灌藥81~150毫克，以50ml生理鹽水稀釋進行灌注；N-CWS(紅色諾卡氏菌細胞壁骨架)：每次灌藥800ug，以50ml生理鹽水稀釋進行灌注；作用機制：膀胱惡性腫瘤細胞具有免疫逃逸性質(zhì)，即身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)無法識別膀胱腫瘤并形成有效的抗腫瘤免疫反應(yīng)。免疫藥物則是將各種細菌進行滅活（卡介苗）或者取其具有免疫原性的一部分（紅色諾卡氏菌細胞壁骨架），將其灌注到膀胱后，人體的免疫系統(tǒng)會識別這些細菌成分，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，免疫系統(tǒng)被灌注藥物激活后將會有效的滅殺腫瘤細胞。（人體的免疫系統(tǒng)就像非常強大的警察局，腫瘤細胞就像會隱身的強盜，免疫藥物就是我們故意放進去的光天化日出現(xiàn)的小偷，讓免疫系統(tǒng)反應(yīng)過來，開啟大搜捕，腫瘤細胞也就無處躲藏了）選擇藥物首先根據(jù)膀胱癌的病理情況，手術(shù)之后一定會有一個病理診斷，根據(jù)病理診斷和腫瘤的數(shù)量及直徑對腫瘤進行危險程度評級，分為低危、中危、高危和最高危四個檔。低危組：化療藥物，即刻單次灌注即可中危組：化療藥物，即刻單次灌注+誘導灌注（6-8周，每周一次）+維持灌注（每月1次，6-10月）；若化療藥物不耐受，或效果不佳，可結(jié)合實際使用免疫類藥物灌注高危與最高危組：免疫類藥物，即刻單次灌注+誘導灌注（6-8周，每周一次）+維持灌注（每月1次，6-10月，1年后每2月1次，維持1年）；免疫類+化療藥物聯(lián)合灌注，目前為B級推薦，1a-1b類證據(jù)表明與單用免疫類藥物有相似效果，可根據(jù)經(jīng)濟實際情況選擇。其次，藥物的選擇需根據(jù)患者的耐受情況，經(jīng)濟情況來選擇。如化療藥物刺激性較強，部分患者不耐受，出現(xiàn)出血性膀胱炎，就可以考慮改用免疫類藥物；卡介苗的類膀胱結(jié)核樣反應(yīng)很強，大多數(shù)患者會出現(xiàn)嚴重的尿頻尿急，也會導致不耐受從而停藥，可以考慮選擇其他種類的免疫藥物，如N-CWS(紅色諾卡氏菌細胞壁骨架；由于免疫類藥物如卡介苗(1800元/支)，紅色諾卡氏菌細胞壁骨架（1300元/支）價格較高，高危患者目前也可以根據(jù)經(jīng)濟情況選擇免疫類+化療藥物聯(lián)合灌注。首先就是灌注藥物的濃度：藥物的濃度比總體藥物的劑量要重要。為了保證膀胱內(nèi)的藥物維持一個較好濃度，患者在灌注前應(yīng)該少喝水，這樣會減少尿液的產(chǎn)生，保證藥物的濃度。第二就是保證藥物的作用范圍：如果藥物灌注以后患者只是躺著，那么膀胱內(nèi)有些地方是接觸不到藥物，或者接觸藥物的時間比較短，為了解決這個問題，患者需要在灌注期間不斷的變換體位，平躺、側(cè)躺以及俯臥，每個姿勢保持5~10分鐘。熱灌注：適當對灌注藥物加熱，是能夠增加其殺傷性和通透性的，但是不能過熱。凡是非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后都應(yīng)該灌注藥物進行輔助治療，治療藥物的選擇根據(jù)膀胱癌的類型以及個人經(jīng)濟情況，并且膀胱癌術(shù)后一定要定期復(fù)查膀胱鏡，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，早期處理是最佳的選擇。

哪些人的前列腺容易增生？ 良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。 其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，到 60 歲時超過 50% 的男性患有良性前列腺增生，到 80 歲時這個比例高達 83%。 「老齡」和「有功能的睪丸」是前列腺增生發(fā)病的兩個重要因素，缺一不可。 對在 10～26 歲時行雙側(cè)睪丸切除的 26 名清朝太監(jiān)遺老的調(diào)查顯示，在他們的平均年齡 72 歲時，其中 21 人前列腺已完全不能觸及，余 5 人前列腺也明顯萎縮。 前列腺增生有哪些表現(xiàn)？ 儲尿期癥狀：排尿次數(shù)增多、尿急、憋不住尿； 排尿期癥狀：排尿困難，排尿時等待時間長，排尿費勁，尿線變細、射程變短； 排尿后癥狀：尿不盡感、排尿最后滴滴答答很久； 并發(fā)癥：可有血尿、尿路感染、腎功能損害、膀胱結(jié)石、腹股溝疝、脫肛、痔瘡等表現(xiàn)。 有哪些檢查手段？ 50 歲以上的中老年男性，若反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)前面說的癥狀，首先考慮良性前列腺增生。 醫(yī)生會通過病史采集、直腸指診、前列腺超聲、尿流率等檢查進行確診。 前列腺按摩是什么？ 前列腺按摩就是醫(yī)生把手指通過患者的肛門伸入直腸，隔著直腸壁對相鄰的前列腺進行按摩，以引流前列腺液、促進炎性物質(zhì)排出，進而達到改善局部血液循環(huán)、促進炎癥吸收和消退的作用。 前列腺按摩通常用于慢性前列腺炎的治療，對前列腺增生的治療作用目前尚無確切定論。 抽血化驗的目的是？ 前列腺增生的患者血檢指標中，泌尿外科醫(yī)生主要看重其中的血肌酐和血清前列腺特異性抗原（PSA）指標。 前者能反映腎功能情況，后者的檢測是為了初步了解前列腺是否存在惡性病變（如果是惡性病變，治療方法會有所不同）。 另外一些抽血化驗檢查則是為了了解有沒有用藥或者手術(shù)的禁忌證。 有什么治療方法？ 等待觀察 適用于輕度患者，發(fā)現(xiàn)前列腺增大但不影響日常生活。關(guān)注自己排尿情況的變化，定期復(fù)查。 藥物治療 適用于中度患者，短期目標是減輕或者緩解患者的排尿癥狀，長期目標是延緩疾病的進一步發(fā)展，并且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 手術(shù)治療 適用于重度患者，排尿癥狀嚴重到已經(jīng)明顯影響患者生活質(zhì)量，或者藥物療效不佳甚至出現(xiàn)并發(fā)癥時，可選擇手術(shù)治療。 手術(shù)能根治前列腺增生嗎？ 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是最為常用的治療前列腺增生的手術(shù)。 手術(shù)從男性尿道外口放入電切鏡，切除增生的前列腺組織。該術(shù)式已經(jīng)問世八十多年，被認為是良性前列腺增生標準手術(shù)療法。長期隨訪顯示，該手術(shù)能改善良性前列腺增生患者 70% 以上的排尿癥狀，大約 20％～25％ 的患者需要再次手術(shù)。 患者的飲水量怎么控制？ 對前列腺增生患者的飲水量并沒有特殊要求。 適當限制飲水可以緩解尿頻癥狀，例如睡前和出席公共社交場前控制飲水量。但要保證每日飲水量不要少于1500ml。 患者可以連續(xù) 5～7 天記錄自己的排尿次數(shù)、排尿時間、尿量、伴隨癥狀、飲水量等情況，這有助于醫(yī)生了解晝夜排尿分布、鑒別夜間多尿的原因，這對以夜間排尿次數(shù)多為主要癥狀的患者很有診斷參考價值。 日常生活需要注意什么？ 日常生活中多加注意，常?？梢詼p輕癥狀或減緩疾病進展，包括：限制酒精和含咖啡因飲料的攝入、避免刺激性的食物、減少高膽固醇食品的攝入、避免體重超標、適度運動、適量飲水、不要抑制排尿、不要久坐、注意下半身的保暖等，還可通過泡熱水浴來改善局部循環(huán)。 目前尚無研究闡述前列腺增生與吸煙的關(guān)系。但是，戒煙還需要更多的理由么？ 前列腺增生會影響性生活嗎？ 前列腺增生本身不會對性生活有什么影響。但是因為有一類前列腺常用藥物的副作用是，會出現(xiàn)逆行射精，即射精的時候會有部分精液逆行入膀胱。

動停結(jié)合陰莖訓練法及陰莖捏擠法治療早泄的基本原理是通過訓練提高射精的刺激閾值，從而達到延長和控制射精的時間。 （1）動停結(jié)合陰莖訓練法：對于早泄不是很嚴重的患者可以在性交時根據(jù)自己的興奮狀態(tài)調(diào)節(jié)對陰莖的刺激程度，具體做法是當性興奮較低時則陰莖全部插入陰道，身體其他部位盡可能和女方接觸，加快陰莖抽動的頻率和幅度，當性興奮太高時則減少陰莖抽動或者退出陰道稍事休息，經(jīng)過反復(fù)練習可以提高射精中樞的反應(yīng)閾值。在整個訓練過程中對性的注意力可以采用集中和分散交替調(diào)節(jié)的方法。 （2）陰莖擠壓法：對于早泄比較嚴重的患者，如與女性身體接觸如擁抱接吻則射精的患者、陰莖剛剛接觸陰唇即發(fā)生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用陰莖捏擠法。具體做法是：男方取仰臥位，女方坐在男方的一側(cè)或者男方兩腿中間，用手輕柔的刺激陰莖使之勃起，勃起后繼續(xù)刺激直到男方性高潮，這時男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏緊陰莖冠狀溝出，讓男方產(chǎn)生輕微痛感，陰莖可以逐漸疲軟，隨后女方又進行第二輪刺激，如此反復(fù)訓練使男方陰莖對刺激的適應(yīng)逐漸增強，射精中樞的反應(yīng)閾值升高。多數(shù)患者堅持1－2周的訓練可以收到明顯效果。